Szemészeti tünetek gyakoriak neurológiai betegségeknél a nőknél
A nőknél gyakrabban fordulnak elő neurológiai problémák, például migrén és sclerosis multiplex, szemészeti szövődményekkel.
Feliratkozás
Kattintson ide az e-mail értesítések kezeléséhez
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio
Amikor nők fejfájásra vagy hirtelen látási problémákra panaszkodva lépnek be egy szemészorvosi rendelőbe, az orvosnak tisztában kell lennie azzal, hogy ezek a tünetek olyan neurológiai betegségek jelei lehetnek, amelyek a nőket célozzák. A szakértők szerint a szemészek gyakran az első orvosok, akik migrénnel vagy szklerózis multiplex kialakulásával küzdő betegeket látnak.
“A legtöbb neurológiai állapot, amelynek szemészeti manifesztációi vannak, olyan tünetekkel jár, mint fájdalom, diplopia, vörösség és látásvesztés” – mondta Dr. Deborah I. Friedman az Ocular Surgery Newsnak egy e-mailben adott interjúban. “Leggyakrabban a betegnek lesz egy panasza, amely irányítja a kórtörténetet és a vizsgálatot”.
“Fontos, hogy jó vizsgálatot végezzünk” – mondta Dr. Jacqueline S. Winterkorn, MD, PhD. “Ha az orvos nem érzi jól magát a neurológiai látómezők kezelésében és az afferens pupillahiba keresésében, akkor neuro-ophthalmológushoz kell utalnia a beteget” – mondta.
Friedman és Winterkorn doktorok Joseph F. Rizzo III, MD-vel együtt beszéltek az OSN-nek a nőknél gyakran előforduló, szemészeti szövődményekkel járó neurológiai rendellenességekről.
Sclerosis multiplex
Az egyik neurológiai betegség, amely a nők egyértelmű túlsúlyát mutatja, a sclerosis multiplex, amely kezdetben gyakran jelentkezik látási tünetekkel.
A betegek általában azért jelentkeznek először szemészorvosnál, mert látásvesztésüket a gyulladás miatt kialakuló optikai neuritisz vagy kettős látás miatt veszítik észre, mondta Dr. Rizzo.
Dr. Friedman szerint a szklerózis multiplex kezdeti jelei közé tartozik a monokuláris látásvesztés, amely szemmozgásra jelentkező fájdalommal, diplópiával, oszcillopsiával, nisztagmussal, dorzális középagyi szindrómával és homonim hemianopiával jár. A betegek kis százalékánál pars planitis, perivenosus sheathing vagy uveitis jelentkezik – tette hozzá.
Jacqueline S. Winterkorn
A vizsgálat, mondta, mutathat látásélesség-csökkenést, relatív afferens pupillahibát vagy látótérhibát, és a betegnek lehet látóideg-ödémája.
Dr. Friedman elmondta, hogy a neurológus kezelése magában foglalhatja az intravénás kortikoszteroidokat, immunmoduláló szereket, valamint a spaszticitás, a depresszió és a hólyagműködési zavarok tüneti kezelését.
“Manapság bárki, akinek opticus neuritisze van, megérdemel egy MRI-t, gadolíniummal és anélkül is, és ha a felvételen szklerózis multiplexre utaló jeleket találnak, akár csak egy elváltozást is, akkor neurológushoz irányítják, hogy elkezdjék az Avonexet” – mondta Dr. Winterkorn.
A szemészeti oldalon “Ezeket a betegeket általában intravénás Solu-Medrol-lal (metilprednizolon-nátrium-szukcinát, Pfizer) kezeljük, de ettől nem lesznek jobban. Csak egy kicsit gyorsabban gyógyulnak” – mondta.
“Mi távol tartjuk magunkat az orális prednizontól, mert az Opticus Neuritis Treatment Trial kimutatta, hogy a betegeknél nagyobb a valószínűsége, hogy újabb opticus neuritis rohamot kapnak, ha prednizonnal kezeljük őket”.
Migrén
Bár a migrén bármikor jelentkezhet, a pubertáskor után a nők nagyobb valószínűséggel szenvednek a látást befolyásoló fejfájástól. A nőknél és férfiaknál egyaránt 30 és 50 éves kor között van a csúcsprevalencia.
“Sokkal inkább a nők problémájává válik, így kétszer annyi nő szenved migrénben, mint férfi” – mondta Dr. Winterkorn. “A rohamok a 20-as években kezdődnének, és 50 éves korig folytatódnának”.
A cikkhez megkérdezett orvosok elmondták, hogy sok migrénes betegnél vizuális jelenségek vagy aura jelentkezik, ami a cikkcakkos vonalaktól vagy aurától a töredezett látásig vagy a teljes látásvesztésig terjedhet. Az ilyen típusú tünetek a “klasszikus migrénhez” társulnak, mondta Dr. Rizzo.
“A migrénes esemény részeként vizuális képeket tapasztalnak, ezért a betegek gyakran fordulnak szemészhez, hogy megértsék a probléma természetét” – mondta. “A szemész feladata, hogy felismerje, hogy migrénes eseményről van szó, és a beteget neurológushoz irányítsa”.
Dr. Winterkorn elmondta, hogy arra utasítja a rezidenseket, hogy kérdezzék meg a betegeket a látásvesztés és a fájdalom helyéről és állandóságáról.
“Minden olyan fejfájást ki kell vizsgálni, amely mindig ugyanazon az oldalon jelentkezik. Ha nem követi a szabályokat, ha az aura a tipikusnál hosszabb ideig tart, vagy mindig ugyanazon az oldalon van, vagy a rohamok között látótérzavarok vannak, akkor agresszívan kell eljárni, és más okot kell keresni a fejfájásra” – mondta Dr. Winterkorn.
“Nem lehet minden betegnél MRI-t végezni, akinek fejfájása van, ezért bizonyos szabályokat kell felállítani arra vonatkozóan, hogy mikor kell a beteget neuro-ophthalmológushoz irányítani, és mikor kell a beteget hazaküldeni”.
Dr. Rizzo egyetértett, mondván: “Vannak olyan esetek, amikor a vizuális jelenségeket tévesen úgy értelmezik, hogy azok migrénnel kapcsolatosak, de valójában valamilyen más, jelentősebb neurológiai problémához kapcsolódhatnak”.
Ha a beteg tartós látáskiesést tapasztal fejfájás nélkül, vagy ha a vizuális jelenségek a tipikus óránál tovább tartanak, Dr. Winterkorn szerint neuroimaginget kell végezni.
Dr. Friedman beszélt az ophthalmoplegikus migrénről, amelyet diplopia és ptosis kísérhet.
“Az ophthalmoplegikus migrén fejfájásból áll, amelyet szemmozgató idegbénulás követ, amely a fájdalom megszűnése után hetekig is eltarthat” – mondta. “Valószínűleg inkább gyulladásos, mint migrénes eredetű”.
Dr. Friedman szerint bár az aurára vagy a vizuális jelenségekre nincs specifikus kezelés, a migrénes fejfájás megelőzéssel vagy tüneti terápiával kezelhető. Az átmeneti monokuláris látásvesztés gyakran sikeresen megelőzhető verapamillal.
Pajzsmirigy szembetegség
A pajzsmirigy szembetegség, más néven Graves-orbitopátia vagy Graves-kór, az 50-es és 60-as éveikben járó nőket érinti, és pajzsmirigy-rendellenességekkel hozható összefüggésbe. Gyakran száraz szem tünetei jelzik.
Deborah I. Friedman
“A Graves-kór orbitopátiája olyan helyzetekben is kialakulhat, amikor a pajzsmirigy hiperaktív, hipoaktív vagy normálisan működő pajzsmirigy, tehát a két állapot összefügg, de nem közvetlenül” – mondta Dr. Rizzo.
Dr. Friedman szerint a betegek általában szemirritációval és a szemszárazság egyéb jeleivel és tüneteivel jelentkeznek, beleértve a kötőhártya injekciózását, a diplomópiát és a szemkörnyéki fájdalmat.
A vizsgálat, mondta Dr. Friedman, mutathat szaruhártya-expozíciót, kötőhártya-injekciót, injekciót az extraokuláris izombeültetések fölött, egy- vagy kétoldali proptózist, a szemmozgás korlátozását, szemhéjvisszahúzódást, szemhéjhúzódást, szemhéj-erythemát vagy ödémát.
“A pajzsmirigy szembetegségben a pajzsmirigy ellen termelődő antitestek megtámadják a szemizmokat, és a szemizmok limfocitákkal infiltrálódnak. Begyulladnak, és nem húzódnak össze olyan jól, és ennek következtében kettős látás alakul ki” – mondta Dr. Winterkorn.
“A Graves-kór orbitopátiában szenvedő betegek leginkább a szemfelszíni problémák miatt tapasztalnak kellemetlenséget, tehát alacsony szintű krónikus szempanaszaik vannak” – mondta Dr. Rizzo. Hozzátette, hogy a szemek kidudorodhatnak is, ami kozmetikai problémákat okozhat.
Mindhárom neuro-ophthalmológus egyetért abban, hogy a legrosszabb esetekben a gyulladás olyan mértékű lehet, hogy az izmok megduzzadnak és nyomják a látóideget, látásvesztést okozva.
A kezelés síkosítók és tapaszok formájában történik a diplopia elkerülése érdekében, valamint sugárterápia és orbitális dekompressziós műtét formájában, mondta Dr. Friedman.
Elmondta, hogy néha kortikoszteroidokat is alkalmaznak, bár hatékonyságukról ellentmondásos adatok állnak rendelkezésre. Bár az optikai neuropátia jelei ritkák, a betegség aktív fázisában minden betegnél néhány havonta rutinszerűen perimetriát kell végezni.
“Ha nincs ismert pajzsmirigybetegség, a betegeket ki kell vizsgálni erre vonatkozóan” – mondta Dr. Friedman, bár “a pajzsmirigybetegség kezelése általában nincs jelentős hatással a szemészeti manifesztációkra”.
Elmondása szerint a rendellenesség általában 18 hónapig tart, majd stabilizálódik, de a betegnél szemszárazság, a szemhéj visszahúzódásából eredő maradandó torzulás, a szemhéj erythema és proptosis, diplopia és ritkán optikai neuropathia okozta látásvesztés maradhat.
óriássejtes arteritis
Az óriássejtes vagy temporális arteritis 60 éves vagy idősebb nőknél jelentkezik olyan tünetekkel, amelyek a beteget közvetlenül a szemészhez vezethetik.
“Néhány betegnek korai vizuális tünetei vannak, mások belgyógyászhoz, fogorvoshoz, pszichiáterhez vagy neurológushoz fordulnak” – mondta Dr. Friedman. “A tünetek homályosak lehetnek, és magas gyanúindexre van szükség”.
Elmondta, hogy a vizuális tünetek közé tartozik az amaurosis fugax, a diplopia és az ischaemiás optikai neuropathia okozta hirtelen látásvesztés. Az egyéb tünetek közé tartozik a fejfájás, az állkapocs claudicatio, a fejbőr érzékenysége vagy elhalása, a láz, a fogyás, a myalgiák és arthralgiák, a rossz közérzet és az éjszakai izzadás, mondta.
“A tipikus bemutatkozás egy 75 éves nő, akinek az ízületi gyulladása rosszabbodni kezd: fájdalmak és fájdalmak mindenhol” – mondta Dr. Winterkorn. “Amikor rág, az állkapcsa elfárad. Nem tudja felvenni az ingét a fejére, mert a fejbőre nagyon érzékeny. Nem tudja megfésülni a haját, mert a fejbőre annyira fáj, amikor hozzáér. Szörnyű fejfájásai vannak, és aztán elkezd homályosodni a látása”.
Sajnos, mondta Dr. Winterkorn, ha az állapotot nem kezelik azonnal szteroidokkal, a beteg gyorsan elveszítheti látását.
“Ha nem ismerik fel és nem kezelik azonnal, akkor egy egészséges 75 éves nőből, aki teniszezik és színházba jár, vak emberré válhat, akit ápolni kell” – mondta Dr. Winterkorn. “Láttam már, hogy az egyik szemükre elvesztették a látásukat, majd 5 perccel később a másik szemükre is”.
Dr. Friedman szerint a szemészorvosnak azonnal el kell kezdenie a kortikoszteroidokat, majd ellenőriznie kell a süllyedési sebességet, a C-reaktív fehérjét, a teljes vérképet a vérlemezkeszámmal együtt, és el kell intéznie, hogy egy héten belül halántékartéria-biopsziát végezzenek.
“Ha fájdalmakra panaszkodik a beteg, gondoljon a temporális arteritisre. Ez kellően gyakori, különösen a 80 éveseknél. Az életkor előrehaladtával egyre gyakoribbá válik” – mondta Dr. Winterkorn.
“Ki kell halászni a kórtörténetet azzal, hogy megkérdezzük: ‘Fárad az állkapcsa, amikor rág? Érzékeny a fejbőre? Fáj a feje?’ És ha bármi gyanúja van annak, hogy temporális arteritiszük van, azonnal prednizont kell adni nekik, és később kérdezősködni, mert az elülső ischaemiás optikai neuropathia miatt bármikor elveszíthetik a látásukat”.
Idiopátiás intrakraniális hipertónia
Az indiopátiás intrakraniális hipertónia elsősorban a szülőképes korú, túlsúlyos nőket érintő betegség, bár vannak atipikus esetek is.
Dr. Friedman elmondta, hogy a kezdeti tünetek közé tartozik a fejfájás, rövid, de gyakori átmeneti látászavarok egy- vagy kétoldali, pulzáló fülzúgás, diplopia és fotofóbia. Az egyéb neurológiai tünetek közé tartozik a nyak- és hátfájás, a gyökérfájdalom, az ataxia és az arcbénulás.
A vizsgálat látásélesség-csökkenést, látótérdefektust, például megnagyobbodott vakfoltot, generalizált szűkületet, inferonazális veszteséget vagy centrális szkotómát, valamint aszimmetrikus optikai neuropátia esetén relatív afferens pupillahibát mutathat, mondta Dr. Friedman. Hozzátette, hogy a papillödéma ennek a rendellenességnek a jellemzője, bár lehet finom vagy aszimmetrikus.
“Fejfájást és a látóidegek duzzanatát okozza a koponyán belüli nyomás miatt” – mondta Dr. Rizzo. “A látóidegek duzzanata, ha hónapokig fennáll, lassú és maradandó látásvesztést okozhat”.
Az idegrendszeri képalkotást és az ágyéki punkciót azonnal el kell végezni, mondta Dr. Friedman, és a további kezelés magában foglalhat vízhajtókat, fejfájás-kezelést vagy sebészeti beavatkozásokat, például látóideghüvely-fenesztrációt vagy söntöt.
Dr. Rizzo szerint még azután is, hogy a beteget neurológushoz irányították, a szemésznek folytatnia kell a megfigyelést.
“A betegnek szüksége van a látótér rendszeres vizsgálatára és a látóideg rendszeres vizsgálatára, mert szövődmények, a látásvesztés progressziója előfordulhat, és a szemész jól alkalmas arra, hogy ezt észlelje, majd a vizsgálat eredményét közölje a neurológussal, ami a gyógyszeres kezelés megváltoztatását vagy esetleg műtétre vonatkozó ajánlást eredményezhet, ha a látásvesztés progresszálódik” – mondta.
Dr. Friedman figyelmeztetett, hogy a szemészeknek azzal is tisztában kell lenniük, hogy az agyi vénás sinus trombózis az idiopátiás intrakraniális hipertóniával azonos megjelenésű lehet.
“Vegyük ezt figyelembe az orális fogamzásgátlót szedő nőknél, a dohányosoknál és a peripartum időszakban lévő nőknél” – mondta. “Lehet, hogy a háttérben véralvadási zavar áll”.
Adja meg e-mail címét, hogy e-mail értesítést kapjon, ha új cikkek jelennek meg a
Feliratkozás
Kattintson ide az e-mail értesítések kezeléséhez
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Vissza a Healio oldalra