女性は片頭痛や多発性硬化などの神経疾患で、眼科の合併症が起こりやすいと言われています。

Issue: 2006年11月15日

By Katrina Altersitz

ADD TOPIC TO EMAIL ALERTS

新着記事のメール配信をご希望の方はメールアドレスをご入力ください .

Subscribe

ADDED TO EMAIL ALERTS

アラートへの追加が完了しました。 新しいコンテンツが公開されると、メールで通知されます。
Click Here to Manage Email Alerts

アラートサービスに登録されました。 新しいコンテンツが公開されると、メールで通知されます。
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio

リクエストを処理することができませんでした。 後ほどもう一度お試しください。 この問題が続く場合は、[email protected] までご連絡ください。
Back to Healio

女性が頭痛や突然の視覚障害を訴えて眼科医の診察室に入るとき、医師はこれらの症状が女性をターゲットにした神経学的疾患の指標となり得ることを認識していなければなりません。 眼科医は、片頭痛や多発性硬化症の発症を経験している患者を最初に診察する医師であることが多い、と専門家は述べている。

「眼科症状があるほとんどの神経学的条件は、痛み、複視、発赤、視覚損失などの症状を伴う」Deborah I. Friedman, MD, Ocular Surgery News に電子メールのインタビューで語った。 “ほとんどの場合、患者は歴史と検査をガイドする苦情があります。”

“良い検査を行うことが重要です。” Jacqueline S. Winterkorn, MD, PhD, said. “医師は、神経学的視野を処理し、求心性瞳孔欠損を探すのに快適でない場合、彼は神経眼科医に患者を参照する必要があります “と彼女は言いました。

Friedman博士とWinterkorn博士は、Joseph F. Rizzo III, MDとともに、女性によく見られる眼の合併症を伴う神経疾患についてOSNと話をしました。

多発性硬化症

明らかに女性に多いことがわかる神経疾患の1つが、最初に視覚症状を呈することが多い多発性硬化症です。

患者は、炎症による視神経炎や複視による視力低下に気づき、最初に眼科医を受診する傾向があるとRizzo医師は述べている。

Friedman博士は、多発性硬化症の初期症状として、眼球運動時の痛みに伴う単眼視力低下、複視、振動視、眼振、中脳背側症候群、同名半盲があると述べている。 また、ごく一部の患者さんでは、傍大脳皮質炎、静脈周囲鞘炎、ぶどう膜炎が見られると付け加えています。

Jacqueline S. Winterkorn

検査では視力低下、相対的求心性瞳孔欠損または視野欠損が見られ、視床浮腫が見られる可能性があるという。

Friedman博士は、神経科医の治療には、副腎皮質ステロイドの静脈内投与、免疫調整剤、痙性、うつ病、膀胱機能不全の対症療法が含まれると述べています。

「今日では、視神経炎を持つ人は誰でも、ガドリニウムあり、なしの両方のMRIを受けることが望ましく、もしスキャンで多発性硬化症の兆候があれば、たとえ一つの病変でも、神経科医に紹介されてアボネックスを開始します」と、Winterkorn博士は述べている。

眼科領域では、「我々はこれらの患者をソル・メドロール（メチルプレドニゾロンサクシネート、ファイザー社）の静脈内投与で治療する傾向がありますが、それでは良くなりません。 ただ、少し早く良くなるだけです」と話している。

「視神経炎治療試験で、プレドニゾンで治療すると視神経炎の発作を再び起こす可能性が高いことが示されたため、プレドニゾンの経口投与は控えています」。

偏頭痛

偏頭痛はいつ発症してもおかしくありませんが、思春期以降は女性の方が視力に影響する頭痛に悩まされることが多いようです。 女性も男性も、30歳から50歳の間に有病率のピークがあります。

「片頭痛を持つ女性の数は男性の2倍で、より主に女性の問題になります」と、Winterkorn博士は述べています。 “発作は20代で始まり、50歳まで続くでしょう。”

この記事のためにインタビューされた医師は、片頭痛の患者の多くは、ジグザグの線や前兆から断片的な視界や完全な視覚損失まで、視覚現象やオーラを呈すると述べています。 これらのタイプの症状は「古典的な片頭痛」に関連しているとRizzo医師は述べている。

「片頭痛のイベントの一部として視覚的なイメージを経験するので、患者は問題の本質を理解するために眼科医に行くことが多い」と彼は述べています。 “眼科医の役割は、それが片頭痛イベントであることを認識し、患者を神経科医に紹介することです。”

ウィンターコーン博士は、視力低下と痛みの場所と一貫性について患者に尋ねるよう研修医に指導していると述べています。

「いつも同じ側にある頭痛は、調査しなければなりません。 前兆が通常より長く続く、いつも同じ側にある、発作の間に視野欠損があるなど、規則に従わない場合は、積極的に行って、頭痛の他の理由を探さなければなりません」とWinterkorn博士は述べています。

「頭痛のあるすべての患者にMRIを行うことはできないので、いつ患者を神経眼科医に紹介し、いつ患者を帰宅させるかについて一定の規則が必要です。

リッツォ博士も同意見で、「視覚現象が片頭痛に関連していると誤解されるケースが時々ありますが、実際には、他のもっと重大な神経学的問題に関連している可能性があります」と述べています。

患者が頭痛を伴わない持続的な視覚喪失を経験する場合、または視覚現象が典型的な時間よりも長く続く場合、Winterkorn博士は神経画像診断を追求すべきであると述べています。

Friedman博士は、複視や眼瞼下垂を伴うことのある眼筋性片頭痛について述べた。

「眼筋性片頭痛は、頭痛の後に動眼神経麻痺が起こり、痛みが治まった後も数週間続くことがある」と彼女は述べた。 “片頭痛というより、炎症性である可能性が高いです。”

フリードマン博士は、前兆や視覚現象に対する特別な治療法はないものの、片頭痛は予防的または対症療法で治療できるかもしれないと述べています。 一過性の単眼性視力低下は、ベラパミルでうまく予防できることが多い。

甲状腺眼症

甲状腺眼症はバセドウ病眼症またはバセドウ病としても知られ、50代から60代の女性がかかり、甲状腺の異常と関連している可能性がある。 ドライアイ症状で前兆があることが多い。

Deborah I. Friedman

「甲状腺機能亢進症、甲状腺機能低下症、甲状腺が正常に機能している状況下でバセドウ病の眼窩症を発症することがあり、2つの症状は関連しているが直接的ではない」Rizzo博士が述べた。

Friedman博士は、患者は通常、目の炎症と、結膜注入、複視、眼周囲痛などのドライアイの他の徴候や症状を呈すると述べた。

検査では、角膜の露出、結膜の注入、眼筋外挿入部の注入、片側または両側の眼瞼下垂、眼球運動の制限、眼瞼の後退、瞼の遅れ、瞼の紅斑または浮腫が見られるかもしれないと、Friedman医師は述べています。

「甲状腺眼症では、甲状腺に対して作られる抗体が眼筋を攻撃し、眼筋にリンパ球が浸潤する。 彼らは炎症を起こし、収縮がうまくいかなくなり、その結果、複視になるのです」と、Winterkorn博士は述べています。

「バセドウ病の眼窩病患者は、ほとんどの場合、眼球表面の問題のために不快感を経験するので、低レベルの慢性的な目の不快感がある」とRizzo博士は言いました。 また、眼球が突出し、美容上の問題を引き起こす可能性もあるという。

3人の神経眼科医は、最悪の場合、炎症がひどくなり、筋肉が腫れて視神経を圧迫し、視力低下を引き起こす可能性があることに同意しています。

治療は、放射線療法や眼窩減圧手術とともに、複視を避けるための潤滑油とパッチの形で行われると、フリードマン博士は述べています。

彼女は、副腎皮質ステロイドが使われることもあるが、その効果については相反するデータがあると述べている。 視神経障害の徴候はまれであるが、病気の活動期にあるすべての患者は、数ヶ月ごとに定期的な視力測定を受けるべきである。

「甲状腺疾患が知られていない場合、患者はその評価を受けるべきである」とFriedman博士は言ったが、「甲状腺の状態を治療しても、通常、眼科症状には大きな効果はない」。

彼女は、この障害は一般的に18ヶ月間続き、その後安定しますが、患者にドライアイ、瞼の退縮による永久的な醜形、瞼の紅斑と眼瞼下垂、複視、まれに視神経症による視覚損失を残すことができると言いました。

巨細胞性動脈炎

巨細胞性動脈炎は、60歳以上の女性で、患者を直接眼科医に導くような症状で発症することがあります。

「初期の視覚症状がある患者もいれば、内科医、歯科医、精神科医、神経科医に治療を依頼する患者もいます」とFriedman博士は述べています。 “症状は曖昧である可能性があり、高い疑い指数が必要です。”

彼女は、視覚的な症状には、虚血性視神経症による暗黒病、複視、突然の視覚喪失が含まれると述べています。 その他の症状としては、頭痛、顎跛行、頭皮の圧痛や壊死、発熱、体重減少、筋痛や関節痛、倦怠感、寝汗などがあるという。

「典型的な症状は、関節炎が悪化し始めた75歳の女性で、あらゆる場所が痛みます」とWinterkorn博士は述べています。 「彼女は噛むと、彼女の顎が疲れる。 頭皮が敏感になっているので、シャツを頭から着ることができません。 頭皮を触ると痛いので、髪をとかすこともできません。 ひどい頭痛に襲われ、視界がぼやけるようになった」。

残念なことに、この状態をすぐにステロイドで治療しなければ、患者はすぐに視力を失ってしまうと、ウィンターコーン博士は述べています。

「すぐに気づいて治療しなければ、テニスをしたり劇場に行ったりする健康な75歳の女性が、介護が必要な盲人に変わってしまいます」と、Winterkorn博士は言いました。 “私は彼らが片目の視力を失い、5分後にはもう片方の目の視力を失っているのを見たことがあります。”

フリードマン博士は、眼科医はすぐにコルチコステロイドを開始し、その後、沈降速度、CRP、血小板数を含む完全血球数をチェックし、1週間以内に側頭動脈生検を実施するよう手配すべきであると述べています。

「痛いと訴える患者さんがいたら、側頭動脈炎を考えてみてください。 特に80歳代では十分あり得ることです。 年齢が上がるにつれて、ますます一般的になります」と、Winterkorn博士は述べています。

「『噛むと顎が疲れますか？』と聞いて、病歴を聞き出す必要があります。 頭皮が敏感になっていませんか？ 頭痛はありますか？ そして、側頭動脈炎の兆候があれば、すぐにプレドニンを投与し、質問は後にすべきです。”前部虚血性視神経症でいつ視力が低下してもおかしくないからです。”

特発性頭蓋内圧亢進症

特発性頭蓋内圧亢進症は、非典型例もありますが、主に妊娠適齢期の太った女性に発症する疾患です。

Friedman博士によると、初期症状は頭痛、短いが頻繁な片側または両側の一過性の視野不明瞭、脈動性耳鳴り、複視、羞明などである。 その他の神経症状としては、首や背中の痛み、放散痛、運動失調、顔面神経麻痺などがあります。

検査では、視力低下、盲点拡大などの視野欠損、全身性収縮、内耳性欠損、中心性暗点、非対称性視神経症の場合は相対的求心性瞳孔欠損が見られるとFriedman医師は述べた。 さらに、乳頭腫はこの疾患の特徴であるが、微妙であったり非対称であったりすることもある、と付け加えた。

「頭蓋骨の内側が圧迫されるため、頭痛と視神経の腫れが生じます」とRizzo医師は述べています。 「視神経の腫れは、それが数ヶ月間持続するとき、ゆっくりと永久的な視力低下を引き起こす可能性があります”。

神経画像診断と腰椎穿刺を直ちに行うべきであり、さらなる治療には利尿剤、頭痛治療、または視神経鞘瘻やシャントなどの外科的処置が含まれるとFriedman医師は述べています。

Rizzo博士は、神経科医に患者を紹介した後でも、眼科医は観察を続けなければならないと述べた。

Friedman博士は、眼科医は脳静脈洞血栓症が特発性頭蓋内圧亢進症と同じ症状を呈することがあることにも注意する必要があると警告しました。

「経口避妊薬を服用している女性、喫煙者、周産期の女性の場合を考えてみてください」と、彼女は言います。 “基礎に凝固障害がある可能性があります。”