Simptomele oculare sunt frecvente în cazul afecțiunilor neurologice la femei
Femeile sunt mai predispuse să se confrunte cu probleme neurologice, cum ar fi migrenele și scleroza multiplă, cu complicații oftalmologice.
Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Click Here to Manage Email Alerts
Întoarceți-vă la Healio
>Înapoi la Healio
Când femeile intră în cabinetul unui oftalmolog plângându-se de dureri de cap sau de probleme vizuale bruște, medicul trebuie să fie conștient că aceste simptome pot fi indicatori ai unor afecțiuni neurologice care vizează femeile. Experții spun că oftalmologii sunt adesea primii medici care consultă pacienți care se confruntă cu migrene sau cu debutul sclerozei multiple.
„Majoritatea afecțiunilor neurologice care au manifestări oftalmologice sunt simptomatice, cu simptome precum durere, diplopie, roșeață și pierderea vederii”, a declarat Deborah I. Friedman, MD, pentru Ocular Surgery News într-un interviu prin e-mail. „Cel mai adesea, pacientul va avea o plângere care va ghida istoricul și examenul”.
„Este important să faceți un examen bun”, a spus Jacqueline S. Winterkorn, MD, PhD, a spus. „Dacă medicul nu se simte confortabil să manipuleze câmpurile vizuale neurologice și să caute un defect pupilar aferent, el ar trebui să trimită pacientul la un neuro-oftalmolog”, a spus ea.
Dr. Friedman și Winterkorn, împreună cu Joseph F. Rizzo III, MD, au vorbit cu OSN despre tulburările neurologice cu complicații oculare care sunt frecvent întâlnite la femei.
Scleroza multiplă
O afecțiune neurologică care prezintă o predominanță clară a femeilor este scleroza multiplă, care adesea se prezintă inițial cu simptome vizuale.
Pacienții tind să se prezinte mai întâi la un oftalmolog pentru că își observă pierderea vederii din cauza nevrită optică sau a vederii duble din cauza inflamației, a spus Dr. Rizzo.
Dr. Friedman a spus că semnele inițiale ale sclerozei multiple includ pierderea vederii monoculare asociată cu durere la mișcarea ochilor, diplopie, oscilopsie, nistagmus, sindromul dorsal al mezencefalului și hemianopia omonimă. Un mic procent de pacienți prezintă pars planită, înveliș perivenos sau uveită, a adăugat ea.
Jacqueline S. Winterkorn
Un examen, a spus ea, poate arăta o pierdere de acuitate, un defect pupilar relativ aferentă sau un defect de câmp vizual, iar pacientul ar putea avea edem de disc optic.
Dr. Friedman a spus că tratamentul neurologului poate include corticosteroizi intravenoși, agenți imunomodulatori și tratamentul simptomatic al spasticității, depresiei și disfuncției vezicii urinare.
„În prezent, orice persoană cu nevrită optică merită un RMN, atât cu gadoliniu, cât și fără gadoliniu, iar dacă are semne de scleroză multiplă pe scanare, chiar și o singură leziune, atunci este trimisă la un neurolog pentru a începe Avonex”, a spus Dr. Winterkorn.
Pe partea oftalmologică, „Avem tendința de a trata acești pacienți cu Solu-Medrol (succinat de sodiu de metilprednisolon, Pfizer) intravenos, dar asta nu îi face să se simtă mai bine. Îi face doar să se facă mai bine puțin mai repede”, a spus ea.
„Stăm departe de prednisonul oral pentru că Studiul privind tratamentul nevritei optice a arătat că pacienții au mai multe șanse să aibă un alt atac de nevrită optică dacă îi tratați cu prednison.”
Migrene
Deși migrenele pot apărea în orice moment, după pubertate, femeile sunt mai predispuse să sufere de aceste dureri de cap care afectează vederea. Vârful de prevalență la femei și bărbați este între 30 și 50 de ani.
„Devine mult mai predominant o problemă a femeilor, astfel încât de două ori mai multe femei au migrene decât bărbații”, a spus Dr. Winterkorn. „Atacurile ar începe la 20 de ani și ar continua până la 50 de ani”.
Medicii intervievați pentru acest articol au spus că mulți pacienți cu migrene prezintă fenomene vizuale sau aure, care pot varia de la linii în zigzag sau aură până la vedere fragmentată sau pierderea completă a vederii. Aceste tipuri de simptome sunt asociate cu „migrenele clasice”, a spus Dr. Rizzo.
„Ei experimentează imagini vizuale ca parte a evenimentului migrenei, astfel încât pacienții merg adesea la oftalmologi pentru a înțelege natura problemei”, a spus el. „Rolul unui oftalmolog este să recunoască faptul că este un eveniment migrenos și să trimită pacientul la un neurolog”.
Dr. Winterkorn a spus că îi instruiește pe rezidenți să îi întrebe pe pacienți despre localizarea și consistența pierderii vizuale și a durerii.
„Trebuie să investigați orice durere de cap care este întotdeauna pe aceeași parte. Dacă nu respectă regulile, dacă aura durează mai mult decât timpul tipic sau este întotdeauna pe aceeași parte sau există defecte ale câmpului vizual între atacuri, atunci trebuie să mergeți agresiv și să căutați un alt motiv pentru durerea de cap”, a spus Dr. Winterkorn.
„Nu puteți face un RMN la fiecare pacient care are o durere de cap, așa că trebuie să aveți anumite reguli despre când să trimiteți un pacient la un neuro-oftalmolog și când să trimiteți un pacient acasă.”
Dr. Rizzo a fost de acord, spunând: „Există cazuri ocazionale în care fenomenele vizuale vor fi interpretate greșit ca fiind legate de migrenă, dar, de fapt, ar putea fi legate de o altă problemă neurologică mai semnificativă.”
Dacă pacientul experimentează o pierdere vizuală persistentă fără o durere de cap sau dacă fenomenele vizuale durează mai mult de o oră obișnuită, Dr. Winterkorn a spus că ar trebui să se urmărească neuroimagistica.
Dr. Friedman a discutat despre migrena oftalmoplegică, care poate fi însoțită de diplopie și ptoză.
„Migrena oftalmoplegică constă într-o durere de cap urmată de o paralizie a nervului oculomotor care poate dura săptămâni după ce durerea se rezolvă”, a spus ea. „Este cel mai probabil inflamatorie, mai degrabă decât migrenoasă”.
Dr. Friedman a spus că, deși nu există un tratament specific pentru aura sau fenomenele vizuale, cefaleea migrenoasă poate fi tratată prin terapie profilactică sau simptomatică. Pierderea vizuală monoculară tranzitorie este adesea prevenită cu succes cu verapamil.
Boala tiroidiană a ochilor
Boala tiroidiană a ochilor, cunoscută și sub numele de orbitopatia Graves sau boala Graves, afectează femeile între 50 și 60 de ani și poate fi asociată cu anomalii ale tiroidei. Este adesea anunțată de simptome de ochi uscat.
Deborah I. Friedman
„Se poate dezvolta orbitopatia bolii Graves în situații în care există o glandă tiroidiană hiperactivă, o glandă tiroidiană hipoactivă sau o glandă tiroidiană care funcționează normal, astfel încât cele două afecțiuni sunt legate, dar nu în mod direct”, a spus Dr. Rizzo.
Dr. Friedman a spus că pacienții se prezintă de obicei cu iritație oculară și alte semne și simptome ale ochilor uscați, inclusiv injecție conjunctivală, diplopie și durere perioculară.
Un examen, a spus Dr. Friedman, ar putea arăta expunere corneană, injecție conjunctivală, injecție peste inserțiile mușchilor extraoculari, proptoză unilaterală sau bilaterală, restricție a motilității oculare, retracție a pleoapelor, decalaj al pleoapelor, eritem sau edem al pleoapelor.
„În boala tiroidiană oculară, anticorpii care sunt produși la nivelul glandei tiroide atacă mușchii oculari, iar mușchii oculari se infiltrează cu limfocite. Aceștia sunt inflamați și nu se contractă la fel de bine și, ca urmare, se obține o vedere dublă”, a spus Dr. Winterkorn.
„Pacienții cu orbitopatie a bolii Graves resimt cel mai adesea disconfort din cauza unor probleme la nivelul suprafeței oculare, așa că au un disconfort cronic de nivel scăzut al ochiului”, a spus Dr. Rizzo. El a adăugat că ochii ar putea deveni, de asemenea, protuberanți, cauzând probleme cosmetice.
Toți cei trei neuro-oftalmologi sunt de acord că, în cele mai grave cazuri, inflamația ar putea fi atât de mare încât mușchii să se umfle și să apese pe nervul optic, provocând pierderea vederii.
Tratamentul vine sub formă de lubrifianți și plasturi pentru a evita diplopia, alături de radioterapie și chirurgie de decompresie orbitală, a spus Dr. Friedman.
Ea a spus că uneori se folosesc corticosteroizi, deși există date contradictorii cu privire la eficacitatea lor. Deși semnele de neuropatie optică sunt neobișnuite, toți pacienții aflați în faza activă a bolii ar trebui să facă perimetrie de rutină la câteva luni.
„Dacă nu există o boală tiroidiană cunoscută, pacienții ar trebui să fie evaluați pentru aceasta”, a spus Dr. Friedman, deși, „tratarea afecțiunii tiroidiene de obicei nu are un efect semnificativ asupra manifestărilor oftalmologice”.
Ea a spus că tulburarea durează în general 18 luni și apoi se stabilizează, dar poate lăsa pacientul cu ochi uscați, desfigurare permanentă din cauza retracției palpebrale, eritem palpebral și proptosis, diplopie și, rareori, pierderea vederii din cauza neuropatiei optice.
Arterita cu celule gigantice
Arterita cu celule gigantice, sau temporală, se prezintă la femeile de 60 de ani sau mai în vârstă, cu simptome care pot conduce pacientul direct la oftalmolog.
„Unii pacienți au simptome vizuale timpurii, alții vor căuta îngrijire la un internist, dentist, psihiatru sau neurolog”, a spus Dr. Friedman. „Simptomele pot fi vagi și este necesar un indice ridicat de suspiciune”.
Ea a spus că simptomele vizuale includ amauroza fugax, diplopia și pierderea bruscă a vederii din cauza neuropatiei optice ischemice. Alte simptome includ dureri de cap, claudicație a maxilarului, sensibilitate sau necroză a scalpului, febră, pierdere în greutate, mialgii și artralgii, stare de rău și transpirații nocturne, a spus ea.
„Prezentarea tipică ar fi o femeie în vârstă de 75 de ani care începe să aibă o înrăutățire a artritei sale: dureri peste tot”, a spus Dr. Winterkorn. „Când mestecă, îi obosește maxilarul. Nu-și poate pune cămașa pe cap pentru că scalpul îi este foarte sensibil. Nu-și poate pieptăna părul pentru că o doare foarte tare scalpul când îl atinge. Are dureri de cap îngrozitoare și apoi începe să aibă obscurități ale vederii”.
Din păcate, a spus Dr. Winterkorn, dacă afecțiunea nu este tratată imediat cu steroizi, pacientul își poate pierde rapid vederea.
„Dacă nu este recunoscută și tratată imediat, poate transforma o femeie sănătoasă de 75 de ani, care joacă tenis și merge la teatru, într-o persoană oarbă care trebuie îngrijită”, a spus Dr. Winterkorn. „Am văzut persoane care și-au pierdut vederea la un ochi și 5 minute mai târziu și-au pierdut vederea la celălalt ochi”.
Dr. Friedman a spus că oftalmologul ar trebui să înceapă imediat corticosteroizii și apoi să verifice viteza de sedimentare, proteina C reactivă, numărătoarea completă a celulelor sanguine cu numărul de trombocite și să aranjeze o biopsie a arterei temporale care să fie efectuată în decurs de o săptămână.
„Dacă aveți un pacient care se plânge de dureri, gândiți-vă la arterita temporală. Este suficient de frecventă, în special la persoanele de 80 de ani. Devine din ce în ce mai frecventă pe măsură ce îmbătrânești”, a spus Dr. Winterkorn.
„Trebuie să pescuiți istoricul întrebând: ‘Vă obosește maxilarul când mestecați? Aveți sensibilitate la nivelul scalpului? Aveți dureri de cap?”? Și dacă există vreo bănuială că au arterită temporală, ar trebui să li se administreze imediat prednison și să se pună întrebări mai târziu, deoarece își pot pierde vederea din cauza neuropatiei optice ischemice anterioare în orice moment.”
Hipertensiunea intracraniană idiopatică
Hipertensiunea intracraniană idiopatică este în principal o afecțiune care afectează femeile supraponderale aflate la vârsta fertilă, deși există și cazuri atipice.
Dr. Friedman a spus că simptomele inițiale includ cefalee, obscurități tranzitorii scurte, dar frecvente, ale vederii unilateral sau bilateral, tinitus pulsatil, diplopie și fotofobie. Alte simptome neurologice includ dureri de gât și de spate, dureri radiculare, ataxie și paralizie facială.
Un examen poate arăta pierderea acuității vizuale, defectul câmpului vizual, cum ar fi o pată oarbă mărită, constricție generalizată, pierdere inferonasală sau scotom central, și defectul pupilar relativ aferentă dacă există o neuropatie optică asimetrică, a spus Dr. Friedman. Ea a adăugat că papilledemul este semnul distinctiv al acestei tulburări, deși poate fi subtil sau asimetric.
„Produce dureri de cap și umflarea nervilor optici din cauza presiunii din interiorul craniului”, a spus Dr. Rizzo. „Umflarea nervilor optici, atunci când persistă timp de luni de zile, poate provoca o pierdere lentă și permanentă a vederii.”
Neuroimagistica și puncția lombară trebuie făcute imediat, a spus Dr. Friedman, iar tratamentul ulterior poate include diuretice, tratamente pentru dureri de cap sau proceduri chirurgicale, cum ar fi fenestrarea tecii nervului optic sau șuntul.
Dr. Rizzo a spus că, chiar și după trimiterea unui pacient la un neurolog, oftalmologul trebuie să continue observația.
„Pacientul trebuie să aibă o examinare regulată a câmpului vizual și o examinare regulată a nervului optic, deoarece ar putea apărea complicații, progresia pierderii vizuale, iar oftalmologul este bine pregătit să detecteze acest lucru și apoi să comunice rezultatele examinării neurologului, ceea ce poate duce la o schimbare a medicamentelor sau poate chiar la recomandarea unei intervenții chirurgicale dacă pierderea vizuală progresează”, a spus el.
Dr. Friedman a avertizat că oftalmologii trebuie să fie, de asemenea, conștienți de faptul că tromboza sinusurilor venoase cerebrale poate avea o prezentare identică cu hipertensiunea intracraniană idiopatică.
„Luați în considerare acest lucru la o femeie care ia contraceptive orale, la fumători și la femeile din perioada peripartum”, a spus ea. „Poate exista o tulburare de coagulare subiacentă”.
Citește mai multe despre:
Click aici pentru a gestiona alertele de e-mail
Click Here to Manage Email Alerts
Întoarceți-vă la Healio
Înapoi la Healio
.