Vydání:

Autor: Katrina Altersitz

PŘIDAT TÉMA K EMAILOVÝM ALERTŮM

Dostávejte e-mail, když se objeví nové články na

Uveďte prosím svou e-mailovou adresu, abyste mohli dostávat e-mail, když se objeví nové články na .

Přihlásit se k odběru

PŘIDÁNO K EMAILOVÝM ALERTŮM

Úspěšně jste se přidali k upozorněním. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění

Úspěšně jste se přidali ke svým upozorněním. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio

Váš požadavek se nám nepodařilo zpracovat. Zkuste to prosím později. Pokud budete mít tento problém i nadále, kontaktujte prosím [email protected].
Zpět na Healio

Když ženy vstoupí do ordinace očního lékaře a stěžují si na bolesti hlavy nebo náhlé problémy se zrakem, lékař si musí být vědom, že tyto příznaky mohou být indikátory neurologických onemocnění, která se zaměřují na ženy. Podle odborníků jsou oftalmologové často prvními lékaři, kteří se setkávají s pacienty, kteří trpí migrénou nebo nástupem roztroušené sklerózy.

„Většina neurologických stavů, které mají oční projevy, je symptomatická s příznaky, jako je bolest, diplopie, zarudnutí a ztráta zraku,“ uvedla doktorka Deborah I. Friedmanová v e-mailovém rozhovoru pro Ocular Surgery News. „Nejčastěji má pacient nějaké stížnosti, podle kterých se řídí anamnéza a vyšetření.“

„Je důležité provést dobré vyšetření,“ řekla doktorka Jacqueline S. Winterkornová. „Pokud si lékař neví rady se zpracováním neurologických zorných polí a hledáním aferentní pupilární vady, měl by pacienta odeslat k neurooftalmologovi,“ dodala.

Doktoři Friedman a Winterkorn spolu s doktorem Josephem F. Rizzem III hovořili s OSN o neurologických poruchách s očními komplikacemi, které se běžně vyskytují u žen.

Roztroušená skleróza

Jednou z neurologických poruch, která vykazuje jednoznačnou převahu žen, je roztroušená skleróza, která se často zpočátku projevuje zrakovými příznaky.

Pacienti se obvykle nejprve dostaví k oftalmologovi, protože si všimnou ztráty zraku v důsledku zánětu zrakového nervu nebo dvojitého vidění v důsledku zánětu, uvedl Dr. Rizzo.

Dr. Friedman uvedl, že mezi počáteční příznaky roztroušené sklerózy patří monokulární ztráta zraku spojená s bolestí při pohybu očí, diplopie, oscilopsie, nystagmus, syndrom dorzálního středního mozku a homonymní hemianopie. Dodala, že u malého procenta pacientů se objevuje pars planitis, perivenózní plášť nebo uveitida.

Jacqueline S. Winterkorn

Vyšetření podle ní může ukázat ztrátu ostrosti, relativní aferentní pupilární defekt nebo defekt zorného pole a pacient může mít edém optického disku.

Doktorka Friedmanová uvedla, že léčba neurologa může zahrnovat intravenózní kortikosteroidy, imunomodulační látky a symptomatickou léčbu spasticity, deprese a dysfunkce močového měchýře.

„V dnešní době si každý, kdo má zánět zrakového nervu, zaslouží vyšetření magnetickou rezonancí, a to jak s gadoliniem, tak bez něj, a pokud má na snímku známky roztroušené sklerózy, třeba jen jednu lézi, je odeslán k neurologovi, aby nasadil Avonex,“ řekl Dr. Winterkorn.

Na oční straně: „Máme tendenci tyto pacienty léčit intravenózním Solu-Medrolem (sukcinát methylprednisolonu sodného, Pfizer), ale tím se jejich stav nezlepší. Jen se jim uleví o něco rychleji,“ řekla.

„Od perorálního prednisonu se držíme dál, protože studie Optic Neuritis Treatment Trial ukázala, že u pacientů je větší pravděpodobnost dalšího záchvatu zánětu zrakového nervu, pokud je budete léčit prednisonem.“

Migrény

Ačkoli se migrény mohou objevit kdykoli, po pubertě trpí těmito bolestmi hlavy ovlivňujícími zrak častěji ženy. Nejvyšší výskyt u žen i mužů je mezi 30. a 50. rokem života.

„Stává se to mnohem více převážně problémem žen, takže migrénou trpí dvakrát více žen než mužů,“ uvedl Dr. Winterkorn. „Záchvaty by začínaly ve 20 letech a pokračovaly by až do 50 let.“

Lékaři oslovení pro tento článek uvedli, že u mnoha pacientů s migrénou se objevují zrakové fenomény neboli aura, která může sahat od klikatých čar nebo aury až po roztříštěné vidění nebo úplnou ztrátu zraku. Tyto typy příznaků jsou spojeny s „klasickou migrénou“, uvedl doktor Rizzo.

„Zažívají vizuální obrazy jako součást migrenózní příhody, takže pacienti často chodí k oftalmologům, aby pochopili podstatu problému,“ řekl. „Úkolem oftalmologa je rozpoznat, že se jedná o migrenózní příhodu, a odeslat pacienta k neurologovi.“

Dr. Winterkorn uvedla, že instruuje rezidenty, aby se ptali pacientů na lokalizaci a konzistenci ztráty zraku a bolesti.

„Musíte vyšetřit každou bolest hlavy, která je stále na stejné straně. Pokud to neodpovídá pravidlům, pokud aura trvá déle, než je typické, nebo je vždy na stejné straně nebo jsou mezi záchvaty defekty zorného pole, pak musíte postupovat agresivně a hledat nějaký jiný důvod bolesti hlavy,“ řekla doktorka Winterkornová.

„Nemůžete udělat magnetickou rezonanci každému pacientovi, který má bolest hlavy, takže musíte mít určitá pravidla, kdy pacienta odeslat k neurooftalmologovi a kdy ho poslat domů.“

Dr. Rizzo souhlasil a řekl: „Občas se vyskytnou případy, kdy se zrakové fenomény nesprávně interpretují jako související s migrénou, ale ve skutečnosti mohou souviset s nějakým jiným významnějším neurologickým problémem.“

Pokud u pacienta přetrvává ztráta zraku bez bolesti hlavy nebo pokud zrakové fenomény trvají déle než typickou hodinu, měl by se podle Dr. Winterkorna provést neurozobrazovací vyšetření.

Dr. Friedman diskutoval o oftalmoplegické migréně, která může být doprovázena diplopií a ptózou.

„Oftalmoplegická migréna spočívá v bolesti hlavy následované obrnou okohybného nervu, která může trvat i několik týdnů po odeznění bolesti,“ uvedla. „S největší pravděpodobností se jedná spíše o zánět, než o migrénu.“

Dr. Friedmanová uvedla, že ačkoli neexistuje žádná specifická léčba aury nebo zrakových fenoménů, migrenózní bolesti hlavy lze léčit profylaktickou nebo symptomatickou léčbou. Přechodné monokulární ztrátě zraku se často úspěšně předchází pomocí verapamilu.

Oční onemocnění štítné žlázy

Oční onemocnění štítné žlázy, známé také jako Gravesova orbitopatie nebo Gravesova choroba, postihuje ženy ve věku 50 a 60 let a může být spojeno s abnormalitami štítné žlázy. Často ji předznamenávají příznaky suchého oka.

Deborah I. Friedman

„U člověka se může vyvinout orbitopatie Gravesovy choroby v situacích, kdy je hyperaktivní štítná žláza, hypoaktivní štítná žláza nebo normálně fungující štítná žláza, takže tyto dva stavy spolu souvisejí, ale ne přímo,“ řekl doktor Rizzo.

Dr. Friedman uvedl, že pacienti obvykle vykazují podráždění očí a další příznaky a symptomy suchých očí, včetně injekce spojivek, diplopie a periokulární bolesti.

Podle Dr. Friedmana může vyšetření prokázat obnažení rohovky, injekci spojivky, injekci nad inzertem extraokulárních svalů, jednostrannou nebo oboustrannou proptózu, omezení oční motility, retrakci víček, opoždění víček, erytém víček nebo edém.

„Při očním onemocnění štítné žlázy napadají protilátky, které se tvoří proti štítné žláze, oční svaly a oční svaly se infiltrují lymfocyty. Jsou zanícené a nestahují se tak dobře, v důsledku čehož dochází k dvojitému vidění,“ řekl Dr. Winterkorn.

„Pacienti s orbitopatií při Gravesově chorobě nejčastěji pociťují nepohodlí kvůli problémům na povrchu oka, takže mají nízkou úroveň chronického nepohodlí oka,“ řekl Dr. Rizzo. Dodal, že oči mohou být také vystouplé, což způsobuje kosmetické problémy.

Všichni tři neurooftalmologové se shodují, že v nejhorších případech může být zánět tak velký, že svaly otékají a tlačí na zrakový nerv, což způsobuje ztrátu zraku.

Léčba probíhá formou mazání a záplatování, aby se zabránilo diplopii, spolu s radioterapií a operací dekomprese očnice, uvedl doktor Friedman.

Řekla, že někdy se používají kortikosteroidy, i když existují rozporuplné údaje o jejich účinnosti. Ačkoli jsou příznaky optické neuropatie vzácné, všichni pacienti v aktivní fázi onemocnění by měli každých několik měsíců absolvovat rutinní perimetrii.

„Pokud není známo onemocnění štítné žlázy, měli by být pacienti na toto onemocnění vyšetřeni,“ uvedl Dr. Friedman, ačkoli „léčba onemocnění štítné žlázy obvykle nemá žádný významný vliv na oční projevy“.

Podle ní porucha obvykle trvá 18 měsíců a poté se stabilizuje, ale může zanechat pacienta se suchýma očima, trvalým znetvořením z retrakce víček, erytémem víček a proptózou, diplopií a vzácně i ztrátou zraku z optické neuropatie.

Obrovskobuněčná arteritida

Obrovskobuněčná neboli temporální arteritida se projevuje u žen starších 60 let příznaky, které mohou pacienta přivést přímo k oftalmologovi.

„Někteří pacienti mají časné zrakové příznaky, jiní vyhledají péči internisty, zubaře, psychiatra nebo neurologa,“ řekl Dr. Friedman. „Příznaky mohou být nejasné a je třeba mít vysoký index podezření.“

Řekla, že mezi zrakové příznaky patří amaurosis fugax, diplopie a náhlá ztráta zraku v důsledku ischemické optické neuropatie. Mezi další příznaky podle ní patří bolesti hlavy, klaudikace čelistí, citlivost nebo nekróza kůže hlavy, horečka, úbytek hmotnosti, myalgie a artralgie, malátnost a noční pocení.

„Typickým projevem by byla 75letá žena, u které se začne zhoršovat artritida: bolesti na každém místě,“ uvedla Dr. Winterkornová. „Když žvýká, unaví se jí čelist. Nemůže si obléknout košili přes hlavu, protože má citlivou pokožku hlavy. Nemůže si česat vlasy, protože ji kůže na hlavě tak bolí, když se jí dotýká. Strašně ji bolí hlava a pak se jí začíná zatemňovat zrak.“

Naneštěstí, řekl Dr. Winterkorn, pokud není stav okamžitě léčen steroidy, může pacient rychle ztratit zrak.

„Pokud to není rozpoznáno a okamžitě léčeno, může se ze zdravé 75leté ženy, která hraje tenis a chodí do divadla, stát slepá osoba, o kterou je třeba se postarat,“ řekl Dr. Winterkorn. „Viděl jsem, jak přišli o zrak na jednom oku a o pět minut později ztratili zrak i na druhém oku.“

Dr. Friedman řekl, že oční lékař by měl okamžitě nasadit kortikosteroidy a poté zkontrolovat rychlost sedimentace, C-reaktivní protein, kompletní krevní obraz s počtem krevních destiček a zařídit, aby byla do týdne provedena biopsie spánkové tepny.

„Pokud si pacient stěžuje na bolesti, myslete na temporální arteriitidu. Je dostatečně častá, zejména u 80letých lidí. S přibývajícím věkem je to stále častější,“ řekl Dr. Winterkorn.

„Musíte vylovit anamnézu otázkou: ‚Unavuje vás čelist, když žvýkáte? Máte citlivou pokožku hlavy? Bolí vás hlava? A pokud se objeví jakýkoli náznak, že mají temporální arteritidu, měli by okamžitě dostat prednison a ptát se později, protože mohou kdykoli přijít o zrak kvůli přední ischemické neuropatii optiku.“

Idiopatická intrakraniální hypertenze

Idiopatická intrakraniální hypertenze je především onemocnění, které postihuje ženy v plodném věku s nadváhou, i když existují i atypické případy.

Dr. Friedman uvedl, že mezi počáteční příznaky patří bolest hlavy, krátké, ale časté přechodné zastření zraku jednostranně nebo oboustranně, pulzující tinnitus, diplopie a fotofobie. Další neurologické příznaky zahrnují bolesti krku a zad, radikulární bolesti, ataxii a obrnu obličeje.

Vyšetření může prokázat ztrátu zrakové ostrosti, defekt zorného pole, jako je zvětšená slepá skvrna, generalizované zúžení, inferonazální ztrátu nebo centrální skotom a relativní aferentní pupilární defekt, pokud se jedná o asymetrickou optickou neuropatii, uvedl Dr. Friedman. Dodala, že edém papily je charakteristickým znakem této poruchy, i když může být nenápadný nebo asymetrický.

„Vyvolává bolest hlavy a otok zrakových nervů v důsledku tlaku uvnitř lebky,“ uvedl Dr. Rizzo. „Otok zrakových nervů, pokud přetrvává několik měsíců, může způsobit pomalou a trvalou ztrátu zraku.“

Podle Dr. Friedmana by mělo být okamžitě provedeno neurozobrazení a lumbální punkce a další léčba může zahrnovat diuretika, léčbu bolesti hlavy nebo chirurgické zákroky, jako je fenestrace pochvy zrakového nervu nebo shunt.

Dr. Rizzo uvedl, že i po odeslání pacienta k neurologovi musí oftalmolog pokračovat ve sledování.

„Pacient musí mít pravidelné vyšetření zorného pole a pravidelné vyšetření zrakového nervu, protože by mohlo dojít ke komplikacím, progresi ztráty zraku a oftalmolog je vhodný k tomu, aby to odhalil a následně sdělil výsledky vyšetření neurologovi, což může vést ke změně medikace nebo možná i k doporučení operace, pokud ztráta zraku progreduje,“ řekl.

Dr. Friedman upozornil, že oftalmologové si také musí být vědomi toho, že trombóza mozkové žilní dutiny může mít identický obraz jako idiopatická nitrolební hypertenze.

„Zvažte to u žen užívajících perorální antikoncepci, kuřaček a žen v peripartálním období,“ uvedla. „Může se jednat o základní poruchu koagulace.“