Objawy oczne wspólne z chorobami neurologicznymi u kobiet
Kobiety są bardziej narażone na problemy neurologiczne, takie jak migreny i stwardnienie rozsiane, z powikłaniami okulistycznymi.
Subskrybuj
Click Here to Manage Email Alerts
Kliknij tutaj, aby zarządzać alertami e-mail
Powrót do Healio
Back to Healio
Gdy kobiety zgłaszają się do gabinetu okulisty skarżąc się na bóle głowy lub nagłe problemy ze wzrokiem, lekarz musi być świadomy, że objawy te mogą być wskaźnikami schorzeń neurologicznych, które dotyczą kobiet. Okuliści są często pierwszymi lekarzami, którzy widzą pacjentów doświadczających migren lub początków stwardnienia rozsianego, mówią eksperci.
„Większość neurologicznych warunków , które mają oftalmiczne manifestacje są symptomatyczne z symptomami takimi jak ból, diplopia, zaczerwienienie i wizualna strata,” Deborah I. Friedman, MD, powiedział Ocular Surgery News w wywiadzie e-mail. „Najczęściej pacjent będzie miał skargę, która poprowadzi historię i egzamin”.
„Ważne jest, aby zrobić dobry egzamin,” Jacqueline S. Winterkorn, MD, PhD, powiedział. „Jeśli lekarz nie jest wygodny w obsłudze neurologicznych pól widzenia i szukaniu aferentnego defektu źrenicznego, powinien skierować pacjenta do neuro-oftalmologa”, powiedziała.
Dr Friedman i Winterkorn, wraz z Josephem F. Rizzo III, MD, rozmawiali z OSN o zaburzeniach neurologicznych z powikłaniami ocznymi, które są często spotykane u kobiet.
Stwardnienie rozsiane
Jednym zaburzeniem neurologicznym, które wykazuje zdecydowaną przewagę kobiet jest stwardnienie rozsiane, które często początkowo przedstawia się z objawami wzrokowymi.
Pacjenci mają tendencję do przedstawienia najpierw okulisty ponieważ oni zauważają ich stratę wizji od zapalenia nerwu wzrokowego albo podwójnego widzenia z powodu zapalenia, Dr Rizzo powiedział.
Dr Friedman powiedział początkowe znaki stwardnienia rozsianego zawierają jednooczną utratę wzroku związaną z bólem na ruchu oka, diplopię, oscylopsję, oczopląs, grzbietowy śródmózgowy syndrom i homonimiczną hemianopię. Niewielki odsetek pacjentów prezentuje pars planitis, perivenous sheathing lub uveitis, dodała.
Jacqueline S. Winterkorn
Egzamin, ona powiedziała, może wykazać utratę ostrości, względny aferentny defekt źrenicy lub defekt pola widzenia, a pacjent może mieć obrzęk tarczy nerwu wzrokowego.
Dr Friedman powiedział, że leczenie neurologa może obejmować dożylne kortykosteroidy, środki immunomodulujące i leczenie objawowe spastyczności, depresji i dysfunkcji pęcherza.
„Obecnie, każdy z zapaleniem nerwu wzrokowego zasługuje na MRI, zarówno z jak i bez gadolinu, i jeśli oni mają znaki stwardnienia rozsianego na ich skanie, nawet jedna zmiana, wtedy oni są skierowani do neurologa by zacząć Avonex,” Dr Winterkorn powiedział.
Po stronie okulistycznej, „Mamy tendencję do leczenia tych pacjentów dożylnym Solu-Medrolem (bursztynian sodowy metyloprednizolonu, Pfizer), ale to nie sprawia, że im się polepsza. To po prostu sprawia, że ich stan poprawia się nieco szybciej”, powiedziała.
„Trzymamy się z dala od doustnego prednizonu, ponieważ badanie Optic Neuritis Treatment Trial wykazało, że pacjenci są bardziej narażeni na kolejny atak zapalenia nerwu wzrokowego, jeśli leczy się ich prednizonem.”
Migreny
Although migreny mogą wystąpić w każdym momencie, po okresie dojrzewania, kobiety są bardziej prawdopodobne, aby cierpieć na bóle głowy wpływające na wzrok. Szczytowa częstość występowania u kobiet i mężczyzn przypada na wiek od 30 do 50 lat.
„To staje się znacznie bardziej dominujący problem kobiet, takie, że dwa razy więcej kobiet ma migreny niż mężczyzn,” Dr Winterkorn powiedział. „Ataki zaczęłyby się w 20s i kontynuować aż do 50”.
Lekarze, z którymi przeprowadzono wywiad dla tego artykułu, powiedzieli, że wielu pacjentów z migrenami występuje ze zjawiskami wizualnymi lub aurą, która może wahać się od zygzakowatych linii lub aury do fragmentarycznego widzenia lub całkowitej utraty wzroku. Tego typu objawy są związane z „klasycznymi migrenami”, powiedział dr Rizzo.
„Oni doświadczają wizualnych obrazów jako część wydarzenia migreny, więc pacjenci często idą do okulistów, aby zrozumieć naturę problemu,” powiedział. „Rolą okulisty jest rozpoznanie, że jest to zdarzenie migrenowe i skierowanie pacjenta do neurologa”.
Dr Winterkorn powiedziała, że instruuje rezydentów, aby pytali pacjentów o lokalizację i spójność utraty wzroku i bólu.
„Musisz zbadać każdy ból głowy, który jest zawsze po tej samej stronie. Jeśli nie jest zgodny z regułami, jeśli aura trwa dłużej niż typowy czas lub jest zawsze po tej samej stronie lub między atakami występują ubytki w polu widzenia, wtedy należy postępować agresywnie i szukać innej przyczyny bólu głowy” – powiedział dr Winterkorn.
„Nie możesz zrobić MRI u każdego pacjenta, który ma ból głowy, więc musisz mieć pewne zasady dotyczące tego, kiedy skierować pacjenta do neuro-oftalmologa, a kiedy odesłać pacjenta do domu.”
Dr Rizzo zgodził się, mówiąc: „Są sporadyczne przypadki, w których zjawiska wizualne będą błędnie interpretowane jako odnoszące się do migreny, ale w rzeczywistości mogą być związane z jakimś innym, bardziej znaczącym problemem neurologicznym.”
Jeśli pacjent doświadcza uporczywej utraty wzroku bez bólu głowy lub jeśli zjawiska wizualne trwają dłużej niż typowa godzina, Dr Winterkorn powiedział, że neuroobrazowanie powinno być kontynuowane.
Dr Friedman omówił migrenę oftalmoplegiczną, której może towarzyszyć diplopia i ptoza.
„Migrena oftalmoplegiczna składa się z bólu głowy, po którym następuje porażenie nerwu okoruchowego, które może utrzymywać się tygodniami po ustąpieniu bólu” – powiedziała. „Jest to najprawdopodobniej zapalenie, a nie migrena”.
Dr Friedman powiedziała, że chociaż nie ma specyficznego leczenia dla aury lub zjawisk wzrokowych, migrenowe bóle głowy mogą być leczone przez profilaktyczne lub objawowe leczenie. Przemijająca jednooczna utrata wzroku jest często skutecznie powstrzymywana przez werapamil.
Tyroidalna choroba oczu
Tyroidalna choroba oczu, znana również jako orbitopatia Gravesa lub choroba Gravesa, dotyka kobiet w wieku 50 i 60 lat i może być związana z nieprawidłowościami tarczycy. Często jest zwiastowana przez objawy suchego oka.
Deborah I. Friedman
„Można rozwinąć orbitopatię choroby Gravesa-Basedowa w sytuacjach, w których jest nadczynność tarczycy, hipoaktywność tarczycy lub normalnie funkcjonująca tarczyca, więc te dwa warunki są powiązane, ale nie bezpośrednio,” Dr Rizzo powiedział.
Dr Friedman powiedział, że pacjenci zazwyczaj prezentują podrażnienie oczu i inne oznaki i objawy suchych oczu, w tym zastrzyk spojówkowy, diplopię i ból okołooczny.
An exam, Dr. Friedman powiedział, może pokazać odsłonięcie rogówki, wstrzyknięcie spojówki, wstrzyknięcie nad wkładkami mięśni pozagałkowych, jednostronną lub dwustronną proptozę, ograniczenie ruchliwości oka, retrakcję powiek, zwiotczenie powiek, rumień powiek lub obrzęk.
„W chorobie oczu tarczycy, przeciwciała, które są wykonane do tarczycy atakują mięśnie oczu, a mięśnie oczu dostać naciek z limfocytów. Są one w stanie zapalnym i nie kurczą się tak dobrze, a w rezultacie pojawia się podwójne widzenie” – powiedział dr Winterkorn.
„Pacjenci z orbitopatią choroby Gravesa najbardziej typowo doświadczają dyskomfortu z powodu problemów na powierzchni oka, więc mają niski poziom przewlekłego dyskomfortu oka,” Dr. Rizzo powiedział. On dodał, że oczy mogą stać się wypukłe, jak również, powodując problemy kosmetyczne.
Wszyscy trzej neuro-oftalmolodzy zgadzają się, że w najgorszych przypadkach, zapalenie może być tak duże, że mięśnie puchną i naciskają na nerw wzrokowy, powodując utratę wzroku.
Traktowanie przychodzi w formie smarów i łatania, aby uniknąć diplopii, wraz z radioterapią i chirurgią dekompresji oczodołu, Dr Friedman powiedział.
Powiedziała, że kortykosteroidy są czasami używane, chociaż istnieją sprzeczne dane dotyczące ich skuteczności. Chociaż objawy neuropatii wzrokowej są rzadkie, wszyscy pacjenci w aktywnej fazie choroby powinni mieć rutynowo wykonywaną perymetrię co kilka miesięcy.
„Jeśli nie ma znanej choroby tarczycy, pacjenci powinni być oceniani pod tym kątem,” powiedział dr Friedman, chociaż, „leczenie stanu tarczycy zazwyczaj nie ma znaczącego wpływu na objawy okulistyczne.”
Ona powiedziała, że zaburzenie generalnie trwa 18 miesięcy, a następnie stabilizuje się, ale może zostawić pacjenta z suchymi oczami, trwałym oszpeceniem z retrakcji powiek, rumieniem powiek i proptozą, diplopią i, rzadko, utratą wzroku z neuropatii wzrokowej.
Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic
Olbrzymiokomórkowe, lub skroniowe, zapalenie tętnic występuje u kobiet w wieku 60 lat lub starszych z objawami, które mogą prowadzić pacjenta bezpośrednio do okulisty.
„Niektórzy pacjenci mają wczesne objawy wzrokowe, inni będą szukać opieki u internisty, dentysty, psychiatry lub neurologa,” powiedział dr Friedman. „Objawy mogą być niejasne, a wysoki indeks podejrzeń jest potrzebny”.
Powiedziała, że objawy wizualne obejmują amaurosis fugax, diplopię i nagłą utratę wzroku z niedokrwiennej neuropatii wzrokowej. Inne symptomy obejmują bóle głowy, klaudykację szczęki, tkliwość skóry głowy albo martwicę, gorączkę, utratę wagi, myalgias i arthralgias, złe samopoczucie i nocne poty, ona powiedziała.
„Typowa prezentacja byłaby 75-letnia kobieta, która zaczyna mieć pogorszenie jej zapalenia stawów: bóle i bóle w każdym miejscu,” Dr Winterkorn powiedział. „Kiedy żuje, jej szczęka staje się zmęczona. Nie może założyć koszuli na głowę, ponieważ jej skóra głowy jest tak wrażliwa. Nie może czesać włosów, ponieważ jej skóra głowy tak bardzo boli, gdy jej dotyka. Ma straszne bóle głowy, a potem zaczyna mieć zaciemnienia widzenia.”
Niestety, Dr Winterkorn powiedział, jeśli warunek nie jest leczony natychmiast sterydami, pacjent może szybko stracić wizję.
„Jeśli to nie jest rozpoznane i leczone natychmiast, to może zamienić zdrową 75-letnią kobietę, która gra w tenisa i chodzi do teatru w niewidomą osobę, która potrzebuje opieki,” Dr Winterkorn powiedział. „Widziałem, jak tracą wzrok w jednym oku, a 5 minut później tracą wzrok w drugim oku”.
Dr Friedman powiedział, że okulista powinien natychmiast rozpocząć podawanie kortykosteroidów, a następnie sprawdzić wskaźnik sedymentacji, białko C-reaktywne, pełną liczbę krwinek z liczbą płytek krwi i zorganizować biopsję tętnicy skroniowej, która ma być wykonana w ciągu tygodnia.
„Jeśli masz pacjenta skarżącego się na bóle i dolegliwości, pomyśl o zapaleniu tętnicy skroniowej. Jest ono wystarczająco powszechne, zwłaszcza u 80-latków. Staje się coraz bardziej powszechne wraz z wiekiem”, powiedział dr Winterkorn.
„Musisz wyłowić historię, pytając: 'Czy twoja szczęka męczy się, kiedy żujesz? Czy masz wrażliwość skóry głowy? Czy boli cię głowa? I jeśli jest jakiekolwiek podejrzenie, że mają zapalenie tętnicy skroniowej, należy natychmiast podać im prednizon, a później zadawać pytania, ponieważ w każdej chwili mogą stracić wzrok z powodu przedniej niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego.”
Idiopatyczne nadciśnienie śródczaszkowe
Idiopatyczne nadciśnienie śródczaszkowe jest przede wszystkim zaburzeniem dotykającym otyłe kobiety w wieku rozrodczym, choć zdarzają się przypadki nietypowe.
Dr Friedman powiedział, że początkowe objawy obejmują ból głowy, krótkie, ale częste przemijające zaciemnienia widzenia jednostronnie lub dwustronnie, pulsujący szum w uszach, diplopię i światłowstręt. Inne objawy neurologiczne to ból szyi i pleców, ból promieniujący, ataksja i porażenie twarzy.
„To produkuje ból głowy i obrzęk nerwów wzrokowych z powodu ciśnienia wewnątrz czaszki,” Dr Rizzo powiedział. „Obrzęk nerwów wzrokowych, gdy utrzymuje się przez miesiące, może spowodować powolną i trwałą utratę wzroku”.
Neuroobrazowanie i nakłucie lędźwiowe powinno być zrobione natychmiast, Dr Friedman powiedział, i dalsze leczenie może zawierać diuretyki, leczenie bólu głowy, albo chirurgiczne procedury takie jak fenestracja osłony nerwu wzrokowego albo shunt.
Dr Rizzo powiedział, że nawet po skierowaniu pacjenta do neurologa, okulista musi kontynuować obserwację.
„Pacjent musi mieć regularne badanie pola widzenia i regularne badanie nerwu wzrokowego, ponieważ mogą wystąpić komplikacje, progresja utraty wzroku i okulista jest dobrze przystosowany do wykrycia tego, a następnie do przekazania wyników badania neurologowi, co może spowodować zmianę leku lub być może nawet zalecenie operacji, jeśli utrata wzroku postępuje”, powiedział.
Dr Friedman ostrzegł , że oftalmolodzy muszą też być świadomi , że mózgowa żylna zakrzepica zatoki może mieć identyczną prezentację do idiopatycznego wewnątrzczaszkowego nadciśnienia.
„Rozważ , że w kobietach biorących doustne środki antykoncepcyjne, palących i kobietach w okresie peripartum,” ona powiedziała. „Może być leżące u podstaw zaburzenia krzepnięcia”.
Czytaj więcej o:
Subskrybuj
Click Here to Manage Email Alerts
Kliknij tutaj, aby zarządzać alertami e-mail
Powrót do Healio
Powrót do Healio
.