Vrouwen hebben een grotere kans op neurologische problemen, zoals migraine en multiple sclerose, met oogheelkundige complicaties.

Uitgave: 15 november 2006

Door Katrina Altersitz

TOPIC TOEVOEGEN AAN EMAIL ALERTS

Ontvang een e-mail wanneer nieuwe artikelen worden geplaatst op

Geef uw e-mailadres op om een e-mail te ontvangen wanneer nieuwe artikelen worden geplaatst op .

Abonneren

AAN EMAIL ALERTS TOEGEVOEGD

U heeft zich succesvol aan uw alerts toegevoegd. U zult een e-mail ontvangen wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om uw email alerts te beheren

U heeft zich succesvol toegevoegd aan uw alerts. U zult een e-mail ontvangen wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om E-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio

Wij konden uw verzoek niet verwerken. Probeert u het later nog eens. Als u dit probleem blijft houden, neem dan contact op met [email protected].
Terug naar Healio

Wanneer vrouwen bij een oogarts binnenkomen met klachten over hoofdpijn of plotselinge problemen met het gezichtsvermogen, moet de arts zich ervan bewust zijn dat deze symptomen indicatoren kunnen zijn van neurologische aandoeningen die gericht zijn op vrouwen. Oogartsen zijn vaak de eerste artsen die patiënten zien die last hebben van migraine of het begin van multiple sclerose, zeggen deskundigen.

“De meeste neurologische aandoeningen die oogheelkundige manifestaties hebben, zijn symptomatisch met symptomen zoals pijn, diplopie, roodheid en visueel verlies,” vertelde Deborah I. Friedman, MD, aan Ocular Surgery News in een e-mailinterview. “Meestal zal de patiënt een klacht hebben die de geschiedenis en het onderzoek zal leiden.”

“Het is belangrijk om een goed onderzoek te doen,” zei Jacqueline S. Winterkorn, MD, PhD. “Als de arts zich niet op zijn gemak voelt bij het hanteren van neurologische gezichtsvelden en het zoeken naar een afferent pupillair defect, moet hij de patiënt doorverwijzen naar een neuro-oftalmoloog,” zei ze.

Drs. Friedman en Winterkorn, samen met Joseph F. Rizzo III, MD, spraken met OSN over neurologische aandoeningen met oculaire complicaties die vaak bij vrouwen worden gezien.

Multiple sclerose

Een neurologische aandoening die een duidelijk overwicht van vrouwen vertoont, is multiple sclerose, die zich vaak aanvankelijk presenteert met visuele symptomen.

Patiënten presenteren zich meestal eerst aan een oogarts omdat ze hun gezichtsverlies opmerken door optische neuritis of dubbelzien als gevolg van ontsteking, zei Dr. Rizzo.

Dr. Friedman zei dat de eerste tekenen van multiple sclerose monoculair gezichtsverlies omvatten dat gepaard gaat met pijn bij oogbewegingen, diplopie, oscillopsie, nystagmus, dorsaal middenhersensyndroom en homonieme hemianopsie. Een klein percentage van de patiënten vertoont pars planitis, periveneuze omhulsels of uveïtis, voegde zij eraan toe.

Jacqueline S. Winterkorn

Een onderzoek, zei ze, kan verlies van gezichtsscherpte, relatief afferent pupillair defect of gezichtsvelddefect aantonen, en de patiënt kan optisch schijfoedeem hebben.

Dr. Friedman zei dat de behandeling van de neuroloog kan bestaan uit intraveneuze corticosteroïden, immunomodulerende middelen, en symptomatische behandeling van spasticiteit, depressie en blaasfunctiestoornissen.

“Tegenwoordig verdient iedereen met optische neuritis een MRI, zowel met als zonder gadolinium, en als ze tekenen van multiple sclerose op hun scan hebben, zelfs één laesie, dan worden ze doorverwezen naar een neuroloog om te beginnen met Avonex,” zei Dr. Winterkorn.

Aan de oogheelkundige kant: “We hebben de neiging om deze patiënten te behandelen met intraveneuze Solu-Medrol (methylprednisolon natriumsuccinaat, Pfizer), maar daar worden ze niet beter van. Het zorgt er alleen voor dat ze een beetje sneller beter worden,” zei ze.

“We blijven weg van orale prednison omdat de Optic Neuritis Treatment Trial aantoonde dat patiënten meer kans hebben op een nieuwe aanval van optische neuritis als je ze behandelt met prednison.”

Migraine

Hoewel migraine op elk moment kan optreden, hebben vrouwen na de puberteit meer kans om aan de gezichtsbeïnvloedende hoofdpijn te lijden. De piekprevalentie bij vrouwen en mannen ligt tussen de 30 en 50 jaar.

“Het wordt veel meer een vrouwenprobleem, zodanig dat twee keer zoveel vrouwen migraine hebben als mannen,” zei Dr. Winterkorn. “Aanvallen zouden beginnen in de jaren ’20 en doorgaan tot 50.”

De artsen die voor dit artikel werden geïnterviewd, zeiden dat veel patiënten met migraine zich presenteren met visuele verschijnselen of aura, die kunnen variëren van zigzaglijnen of aura tot gefragmenteerd zicht of volledig visueel verlies. Dit soort symptomen worden geassocieerd met “klassieke migraine,” zei Dr. Rizzo.

“Ze ervaren visuele beelden als onderdeel van migrainegebeurtenissen, dus patiënten gaan vaak naar oogartsen om de aard van het probleem te begrijpen,” zei hij. “De rol van een oogarts is om te herkennen dat het een migrainegebeurtenis is en de patiënt door te verwijzen naar een neuroloog.”

Dr. Winterkorn zei dat ze coassistenten instrueert om patiënten te vragen naar de locatie en consistentie van het gezichtsverlies en de pijn.

“Je moet elke hoofdpijn onderzoeken die altijd aan dezelfde kant zit. Als het niet aan de regels voldoet, als de aura langer duurt dan de typische tijd of het is altijd aan dezelfde kant of er zijn gezichtsvelddefecten tussen de aanvallen, dan moet je agressief te werk gaan en op zoek gaan naar een andere reden voor de hoofdpijn, “zei Dr. Winterkorn.

“Je kunt niet bij elke patiënt die hoofdpijn heeft een MRI doen, dus je moet bepaalde regels hebben over wanneer je een patiënt doorverwijst naar een neuro-oftalmoloog en wanneer je een patiënt naar huis stuurt.”

Dr. Rizzo was het daarmee eens, en zei: “Er zijn incidentele gevallen waarin visuele verschijnselen verkeerd worden geïnterpreteerd om verband te houden met migraine, maar in feite gerelateerd kunnen zijn aan een ander, belangrijker neurologisch probleem.”

Als de patiënt aanhoudend visueel verlies ervaart zonder hoofdpijn of als de visuele verschijnselen langer duren dan het typische uur, zei Dr. Winterkorn dat neuroimaging moet worden nagestreefd.

Dr. Friedman besprak ophthalmoplegische migraine, die gepaard kan gaan met diplopie en ptosis.

“Ophthalmoplegische migraine bestaat uit hoofdpijn gevolgd door een oculomotorische zenuwverlamming die weken kan aanhouden nadat de pijn is verdwenen,” zei ze. “Het is hoogstwaarschijnlijk ontstekingsverschijnselen, in plaats van migraine.”

Dr. Friedman zei dat hoewel er geen specifieke behandeling is voor aura of visuele verschijnselen, de migrainale hoofdpijn kan worden behandeld door profylactische of symptomatische therapie. Voorbijgaand monoculair gezichtsverlies wordt vaak succesvol voorkomen met verapamil.

Thyroïde oogaandoening

Thyroïde oogaandoening, ook bekend als Graves’ orbitopathie of Graves’ disease, treft vrouwen in de 50-er en 60-er jaren en kan geassocieerd zijn met schildklierafwijkingen. Het wordt vaak aangekondigd door symptomen van droge ogen.

Deborah I. Friedman

“Men kan de orbitopathie van de ziekte van Graves ontwikkelen in situaties waar sprake is van een hyperactieve schildklier, een hypoactieve schildklier of een normaal functionerende schildklier, dus de twee aandoeningen zijn gerelateerd, maar niet direct,” zei Dr. Rizzo.

Dr. Friedman zei dat patiënten zich meestal presenteren met oogirritatie en andere tekenen en symptomen van droge ogen, waaronder bindvliesinjectie, diplopie en perioculaire pijn.

Een onderzoek, zei Dr. Friedman, kan corneale blootstelling, conjunctivale injectie, injectie over de extraoculaire spierinserties, unilaterale of bilaterale proptosis, beperking van oculaire motiliteit, ooglidretractie, lidlag, oogliderytheem of oedeem vertonen.

“Bij schildklieroogziekte vallen de antilichamen die tegen de schildklier worden gemaakt de oogspieren aan, en de oogspieren raken geïnfiltreerd met lymfocyten. Ze zijn ontstoken en ze trekken minder goed samen, met als gevolg dat je dubbel zicht krijgt,” zei Dr. Winterkorn.

“Patiënten met orbitopathie van de ziekte van Graves ervaren meestal ongemak vanwege problemen aan het oogoppervlak, dus ze hebben laag-niveau chronisch ongemak van het oog,” zei Dr. Rizzo. Hij voegde eraan toe dat de ogen ook uitpuilend kunnen worden, wat cosmetische problemen kan veroorzaken.

Alledrie de neuro-oftalmologen zijn het erover eens dat in de ergste gevallen de ontsteking zo groot kan zijn dat de spieren opzwellen en op de oogzenuw drukken, waardoor het gezichtsverlies optreedt.

Behandeling komt in de vorm van smeermiddelen en patchen om diplopie te voorkomen, samen met bestralingstherapie en orbitale decompressiechirurgie, zei Dr. Friedman.

Ze zei dat corticosteroïden soms worden gebruikt, hoewel er tegenstrijdige gegevens zijn over hun werkzaamheid. Hoewel tekenen van optische neuropathie ongebruikelijk zijn, moeten alle patiënten in de actieve fase van de ziekte om de paar maanden een routine perimetrie ondergaan.

“Als er geen schildklieraandoening bekend is, moeten patiënten hierop worden geëvalueerd,” zei Dr. Friedman, hoewel, “het behandelen van de schildklieraandoening meestal geen significant effect heeft op de oogheelkundige manifestaties.”

Zij zei dat de aandoening over het algemeen 18 maanden duurt en zich dan stabiliseert, maar het kan de patiënt achterlaten met droge ogen, permanente misvorming door retractie van het ooglid, ooglid erytheem en proptosis, diplopie en, zelden, visueel verlies door optische neuropathie.

Giant cell arteritis

Giant cell, of temporale, arteritis presenteert zich bij vrouwen van 60 jaar of ouder met symptomen die de patiënt direct naar de oogarts kunnen brengen.

“Sommige patiënten hebben vroege visuele symptomen, anderen zullen zorg zoeken bij een internist, tandarts, psychiater of neuroloog,” zei Dr. Friedman. “De symptomen kunnen vaag zijn, en een hoge verdenkingsindex is nodig.”

Ze zei dat visuele symptomen amaurosis fugax, diplopie en plotseling visueel verlies door ischemische optische neuropathie omvatten. Andere symptomen zijn hoofdpijn, kaak claudicatie, hoofdhuid gevoeligheid of necrose, koorts, gewichtsverlies, myalgieën en arthralgieën, malaise en nachtelijk zweten, zei ze.

“Typische presentatie zou een 75-jarige vrouw zijn die begint met het verergeren van haar artritis: overal pijn en pijn,” zei Dr. Winterkorn. “Als ze kauwt, wordt haar kaak moe. Ze kan haar shirt niet over haar hoofd aantrekken omdat haar hoofdhuid zo gevoelig is. Ze kan haar haar niet kammen omdat haar hoofdhuid zo’n pijn doet als ze hem aanraakt. Ze heeft vreselijke hoofdpijn en begint dan vertroebelingen van haar zicht te krijgen.”

Helaas, zei Dr. Winterkorn, als de aandoening niet onmiddellijk met steroïden wordt behandeld, kan de patiënt snel zijn gezichtsvermogen verliezen.

“Als het niet onmiddellijk wordt herkend en behandeld, kan het een gezonde 75-jarige vrouw die tennist en naar het theater gaat, veranderen in een blind persoon die moet worden verzorgd,” zei Dr. Winterkorn. “Ik heb ze het zicht in het ene oog zien verliezen en 5 minuten later het zicht in het andere oog zien verliezen.”

Dr. Friedman zei dat de oogarts onmiddellijk met corticosteroïden moet beginnen en vervolgens de bezinkingssnelheid, C-reactief proteïne, volledige bloedceltelling met bloedplaatjestelling moet controleren en een biopsie van de temporale slagader moet regelen die binnen een week moet worden uitgevoerd.

“Als je een patiënt hebt die klaagt over pijntjes, denk dan aan arteritis temporalis. Het komt voldoende vaak voor, vooral bij 80-jarigen. Het komt steeds vaker voor naarmate je ouder wordt,” zei Dr. Winterkorn.

“Je moet de geschiedenis eruit vissen door te vragen: ‘Wordt uw kaak moe als u kauwt? Heeft u hoofdhuid gevoeligheid? Heb je hoofdpijn? En als er een flauw vermoeden is dat ze temporale arteritis hebben, moeten ze onmiddellijk prednison krijgen en later vragen stellen, omdat ze op elk moment hun gezichtsvermogen kunnen verliezen door anterieure ischemische optische neuropathie.”

Idiopathische intracraniële hypertensie

Idiopathische intracraniële hypertensie is voornamelijk een aandoening die vrouwen in de vruchtbare leeftijd met overgewicht treft, hoewel er ook atypische gevallen zijn.

Dr. Friedman zei dat de eerste symptomen hoofdpijn zijn, korte maar frequente voorbijgaande vertroebelingen van het zicht unilateraal of bilateraal, pulsatiele tinnitus, diplopie en fotofobie. Andere neurologische symptomen zijn nek- en rugpijn, radiculaire pijn, ataxie en gezichtsverlamming.

Een onderzoek kan verlies van gezichtsscherpte tonen, gezichtsvelddefect, zoals een vergrote blinde vlek, gegeneraliseerde vernauwing, inferonasaal verlies of centraal scotoma, en relatief afferent pupildefect als er sprake is van een asymmetrische optische neuropathie, zei Dr. Friedman. Ze voegde eraan toe dat papilledema het kenmerk is van deze aandoening, hoewel het subtiel of asymmetrisch kan zijn.

“Het veroorzaakt hoofdpijn en zwelling van de oogzenuwen vanwege de druk binnenin de schedel,” zei Dr. Rizzo. “De zwelling van de oogzenuwen, als het maanden aanhoudt, kan een langzaam en permanent verlies van het gezichtsvermogen veroorzaken.”

Neuroimaging en lumbaalpunctie moeten onmiddellijk worden gedaan, zei Dr. Friedman, en verdere behandeling kan diuretica, hoofdpijnbehandelingen of chirurgische procedures omvatten, zoals optische zenuwschede fenestratie of shunt.

Dr. Rizzo zei dat zelfs na het doorverwijzen van een patiënt naar een neuroloog, de oogarts moet blijven observeren.

“De patiënt moet een regelmatig onderzoek van het gezichtsveld en een regelmatig onderzoek van de oogzenuw hebben, omdat complicaties, progressie van gezichtsverlies kunnen optreden en de oogarts is zeer geschikt om dat te detecteren en vervolgens de resultaten van het onderzoek aan de neuroloog door te geven, wat kan resulteren in een verandering in de geneeskunde of misschien zelfs een aanbeveling voor een operatie als het gezichtsverlies progressief is,” zei hij.

Dr. Friedman waarschuwde dat oogartsen zich er ook van bewust moeten zijn dat cerebrale veneuze sinus trombose een identieke presentatie kan hebben als idiopathische intracraniële hypertensie.

“Bedenk dat bij een vrouw die orale voorbehoedsmiddelen gebruikt, rokers en vrouwen in de peripartum periode,” zei ze. “Er kan een onderliggende stollingsstoornis zijn.”