Augensymptome häufig bei neurologischen Erkrankungen bei Frauen
Frauen haben häufiger neurologische Probleme, wie Migräne und Multiple Sklerose, die mit Augenkomplikationen einhergehen.
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Wenn Frauen in die Praxis eines Augenarztes kommen und über Kopfschmerzen oder plötzliche Sehstörungen klagen, muss der Arzt wissen, dass diese Symptome auf neurologische Erkrankungen hinweisen können, die Frauen betreffen. Augenärzte sind oft die ersten Ärzte, die Patienten mit Migräne oder dem Beginn von Multipler Sklerose sehen, sagen Experten.
„Die meisten neurologischen Erkrankungen, die sich am Auge bemerkbar machen, sind symptomatisch, d. h. sie äußern sich durch Schmerzen, Diplopie, Rötung und Sehverlust“, erklärte Deborah I. Friedman, MD, in einem E-Mail-Interview mit Ocular Surgery News. „Meistens hat der Patient eine Beschwerde, die die Anamnese und die Untersuchung leiten wird.“
„Es ist wichtig, eine gute Untersuchung durchzuführen“, sagte Jacqueline S. Winterkorn, MD, PhD. „Wenn der Arzt nicht mit neurologischen Gesichtsfeldern umgehen und nach einem afferenten Pupillendefekt suchen kann, sollte er den Patienten an einen Neuroophthalmologen überweisen“, sagte sie.
Dr. Friedman und Dr. Winterkorn sowie Dr. Joseph F. Rizzo III sprachen mit OSN über neurologische Erkrankungen mit Augenkomplikationen, die häufig bei Frauen auftreten.
Multiple Sklerose
Eine neurologische Erkrankung, bei der Frauen eindeutig in der Überzahl sind, ist die Multiple Sklerose, die häufig zunächst mit visuellen Symptomen einhergeht.
Die Patienten suchen in der Regel zuerst einen Augenarzt auf, weil sie ihren Sehverlust aufgrund einer Sehnervenentzündung oder einer entzündungsbedingten Doppeltsicht bemerken, so Dr. Rizzo.
Dr. Friedman sagte, dass zu den ersten Anzeichen einer Multiplen Sklerose ein monokularer Sehverlust in Verbindung mit Schmerzen bei Augenbewegungen, Diplopie, Oszillopsie, Nystagmus, dorsalem Mittelhirnsyndrom und homonymer Hemianopie gehört. Bei einem kleinen Prozentsatz der Patienten treten Pars planitis, perivenöse Umhüllung oder Uveitis auf, fügte sie hinzu.
Jacqueline S. Winterkorn
Bei einer Untersuchung könne ein Sehschärfeverlust, ein relativer afferenter Pupillendefekt oder ein Gesichtsfelddefekt festgestellt werden, und der Patient könne ein Sehnervenödem haben.
Dr. Friedman sagte, dass die Behandlung durch den Neurologen intravenöse Kortikosteroide, immunmodulierende Mittel und eine symptomatische Behandlung von Spastizität, Depression und Blasenfunktionsstörungen umfassen kann.
„Heutzutage sollte bei jedem Patienten mit Sehnervenentzündung eine Kernspintomographie durchgeführt werden, sowohl mit als auch ohne Gadolinium, und wenn sich auf dem Scan Anzeichen einer Multiplen Sklerose zeigen, und sei es auch nur eine einzige Läsion, wird der Patient an einen Neurologen überwiesen, der mit der Verabreichung von Avonex beginnt“, so Dr. Winterkorn.
Auf der ophthalmologischen Seite „neigen wir dazu, diese Patienten mit intravenösem Solu-Medrol (Methylprednisolon-Natriumsuccinat, Pfizer) zu behandeln, aber dadurch werden sie nicht besser. Sie werden dadurch nur etwas schneller gesund“, sagte sie.
„Wir halten uns von oralem Prednison fern, weil die Studie zur Behandlung der Optikusneuritis gezeigt hat, dass die Patienten eher einen weiteren Anfall von Optikusneuritis bekommen, wenn man sie mit Prednison behandelt.“
Migräne
Obwohl Migräne zu jedem Zeitpunkt auftreten kann, leiden Frauen nach der Pubertät häufiger an den Kopfschmerzen, die das Sehvermögen beeinträchtigen. Die höchste Prävalenz bei Frauen und Männern liegt zwischen dem 30. und 50.
„Es handelt sich dann überwiegend um ein Frauenproblem, so dass doppelt so viele Frauen wie Männer an Migräne leiden“, sagte Dr. Winterkorn. „Die Attacken beginnen in den 20er Jahren und dauern bis zum 50. Lebensjahr an.“
Die für diesen Artikel befragten Ärzte sagten, dass viele Migränepatienten visuelle Phänomene oder eine Aura aufweisen, die von Zickzacklinien oder Aura bis hin zu fragmentiertem Sehen oder vollständigem Sehverlust reichen können. Diese Arten von Symptomen werden mit der „klassischen Migräne“ in Verbindung gebracht, so Dr. Rizzo.
„Sie erleben visuelle Bilder als Teil des Migräneereignisses, so dass die Patienten oft zu Augenärzten gehen, um die Art des Problems zu verstehen“, sagte er. „Die Aufgabe des Augenarztes besteht darin, zu erkennen, dass es sich um ein Migräneereignis handelt, und den Patienten an einen Neurologen zu überweisen.“
Dr. Winterkorn sagt, dass sie die Assistenzärzte anweist, die Patienten nach dem Ort und der Konsistenz des Sehverlusts und der Schmerzen zu fragen.
„Man muss jeden Kopfschmerz untersuchen, der immer auf derselben Seite auftritt. Wenn er sich nicht an die Regeln hält, wenn die Aura länger als die typische Zeit dauert, wenn er immer auf derselben Seite auftritt oder wenn zwischen den Attacken Gesichtsfelddefekte auftreten, dann muss man aggressiv vorgehen und nach einer anderen Ursache für die Kopfschmerzen suchen“, so Dr. Winterkorn.
„Man kann nicht bei jedem Patienten, der Kopfschmerzen hat, ein MRT machen, also muss man bestimmte Regeln aufstellen, wann man einen Patienten an einen Neuroophthalmologen überweist und wann man ihn nach Hause schickt.“
Dr. Rizzo stimmte dem zu: „Es gibt gelegentlich Fälle, in denen visuelle Phänomene fälschlicherweise mit Migräne in Verbindung gebracht werden, in Wirklichkeit aber mit einem anderen, wichtigeren neurologischen Problem zusammenhängen könnten.“
Wenn der Patient anhaltende Sehstörungen ohne Kopfschmerzen hat oder wenn die visuellen Phänomene länger als eine typische Stunde andauern, sollte laut Dr. Winterkorn eine neurologische Untersuchung durchgeführt werden.
Dr. Friedman sprach über ophthalmoplegische Migräne, die mit Diplopie und Ptosis einhergehen kann.
„Die ophthalmoplegische Migräne besteht aus Kopfschmerzen, gefolgt von einer Lähmung des Okulomotorennervs, die noch Wochen nach dem Abklingen der Schmerzen anhalten kann“, sagte sie. „Es handelt sich dabei höchstwahrscheinlich um eine Entzündung und nicht um eine Migräne.“
Dr. Friedman sagte, dass es zwar keine spezifische Behandlung für die Aura oder die visuellen Phänomene gibt, dass aber die Migränekopfschmerzen durch eine prophylaktische oder symptomatische Therapie behandelt werden können. Ein vorübergehender monokularer Sehverlust wird oft erfolgreich mit Verapamil verhindert.
Schilddrüsenaugenerkrankung
Die Schilddrüsenaugenerkrankung, auch bekannt als Basedowsche Orbitopathie oder Morbus Basedow, betrifft Frauen in den 50er und 60er Jahren und kann mit Schilddrüsenanomalien einhergehen. Sie kündigt sich oft durch Symptome des trockenen Auges an.
Deborah I. Friedman
„Die Orbitopathie des Morbus Basedow kann sich bei einer Schilddrüsenüberfunktion, einer Schilddrüsenunterfunktion oder einer normal funktionierenden Schilddrüse entwickeln, so dass die beiden Erkrankungen zwar miteinander in Verbindung stehen, aber nicht direkt“, sagte Dr. Rizzo.
Dr. Friedman sagte, dass Patienten in der Regel mit Augenreizungen und anderen Anzeichen und Symptomen trockener Augen, einschließlich Bindehautinjektion, Diplopie und periokulare Schmerzen, vorstellig werden.
Eine Untersuchung, so Dr. Friedman, kann eine Hornhautfreilegung, eine konjunktivale Injektion, eine Injektion über den Ansätzen der extraokularen Muskeln, eine ein- oder beidseitige Proptose, eine Einschränkung der Augenbeweglichkeit, eine Lidretraktion, einen Lidrückstand, ein Liderythem oder ein Ödem zeigen.
„Bei der Schilddrüsenaugenerkrankung greifen die Antikörper, die gegen die Schilddrüse gebildet werden, die Augenmuskeln an, und die Augenmuskeln werden mit Lymphozyten infiltriert. Sie sind entzündet und können sich nicht mehr so gut zusammenziehen, was zu Doppelbildern führt“, so Dr. Winterkorn.
„Patienten mit Orbitopathie bei Morbus Basedow haben in der Regel Beschwerden aufgrund von Problemen auf der Augenoberfläche, d. h. sie haben geringe chronische Beschwerden am Auge“, sagte Dr. Rizzo. Er fügte hinzu, dass die Augen auch hervortreten können, was kosmetische Probleme verursacht.
Alle drei Neuroophthalmologen sind sich einig, dass die Entzündung in den schlimmsten Fällen so stark sein kann, dass die Muskeln anschwellen und auf den Sehnerv drücken, was zu einem Sehverlust führt.
Die Behandlung erfolgt in Form von Gleitmitteln und Pflastern zur Vermeidung von Diplopie, zusammen mit Strahlentherapie und orbitaler Dekompressionschirurgie, so Dr. Friedman.
Sie sagte, dass manchmal Kortikosteroide eingesetzt werden, obwohl es widersprüchliche Daten über deren Wirksamkeit gibt. Obwohl Anzeichen einer Optikusneuropathie selten sind, sollten alle Patienten in der aktiven Phase der Krankheit alle paar Monate eine routinemäßige Perimetrie durchführen lassen.
„Wenn keine Schilddrüsenerkrankung bekannt ist, sollten die Patienten daraufhin untersucht werden“, sagte Dr. Friedman, „obwohl die Behandlung der Schilddrüsenerkrankung in der Regel keinen signifikanten Einfluss auf die Augenmanifestationen hat.“
Sie sagte, dass die Erkrankung in der Regel 18 Monate andauert und sich dann stabilisiert, aber sie kann den Patienten mit trockenen Augen, dauerhafter Entstellung durch Lidretraktion, Liderythem und Proptose, Diplopie und selten mit Sehverlust durch Optikusneuropathie zurücklassen.
Riesenzellarteriitis
Die Riesenzellarteriitis oder temporale Arteriitis tritt bei Frauen ab 60 Jahren mit Symptomen auf, die den Patienten direkt zum Augenarzt führen können.
„Einige Patienten haben frühe visuelle Symptome, andere suchen einen Internisten, Zahnarzt, Psychiater oder Neurologen auf“, so Dr. Friedman. „Die Symptome können vage sein, und es ist ein hoher Verdachtsindex erforderlich.“
Sie sagte, zu den visuellen Symptomen gehören Amaurosis fugax, Diplopie und plötzlicher Sehverlust durch ischämische Optikusneuropathie. Zu den anderen Symptomen gehören Kopfschmerzen, Kieferkrämpfe, Empfindlichkeit der Kopfhaut oder Nekrosen, Fieber, Gewichtsverlust, Myalgien und Arthralgien, Unwohlsein und nächtliche Schweißausbrüche, sagte sie.
„Typischerweise stellt sich eine 75-jährige Frau vor, bei der sich ihre Arthritis verschlimmert: Schmerzen an allen Stellen“, so Dr. Winterkorn. „Wenn sie kaut, wird ihr Kiefer müde. Sie kann ihr Hemd nicht über den Kopf ziehen, weil ihre Kopfhaut so empfindlich ist. Sie kann sich nicht kämmen, weil ihre Kopfhaut so sehr schmerzt, wenn sie sie berührt. Sie hat schreckliche Kopfschmerzen und beginnt dann, ihre Sicht zu verschleiern.“
Unglücklicherweise, so Dr. Winterkorn, kann die Patientin ihr Sehvermögen schnell verlieren, wenn die Krankheit nicht sofort mit Steroiden behandelt wird.
„Wenn es nicht sofort erkannt und behandelt wird, kann es eine gesunde 75-jährige Frau, die Tennis spielt und ins Theater geht, in eine blinde Person verwandeln, die versorgt werden muss“, sagte Dr. Winterkorn. „Ich habe gesehen, wie sie auf einem Auge das Sehvermögen verloren haben und 5 Minuten später auf dem anderen Auge.“
Dr. Friedman sagte, dass der Augenarzt sofort mit der Gabe von Kortikosteroiden beginnen und dann die Blutsenkungsgeschwindigkeit, das C-reaktive Protein, das komplette Blutbild mit der Anzahl der Blutplättchen überprüfen und innerhalb einer Woche eine Biopsie der Schläfenarterie veranlassen sollte.
„Wenn Sie einen Patienten haben, der über Schmerzen klagt, denken Sie an Arteriitis temporalis. Sie kommt häufig genug vor, besonders bei 80-Jährigen. Es wird immer häufiger, je älter man wird“, sagte Dr. Winterkorn.
„Man muss die Vorgeschichte herausfinden, indem man fragt: ‚Wird Ihr Kiefer müde, wenn Sie kauen? Sind Sie empfindlich gegen Kopfhaut? Haben Sie Kopfschmerzen?‘ Und wenn es eine Andeutung gibt, dass sie eine temporale Arteriitis haben, sollte man ihnen sofort Prednison geben und später Fragen stellen, weil sie durch eine anteriore ischämische Optikusneuropathie jederzeit ihr Sehvermögen verlieren können.“
Diopathische intrakranielle Hypertonie
Diopathische intrakranielle Hypertonie ist in erster Linie eine Erkrankung, die übergewichtige Frauen im gebärfähigen Alter betrifft, obwohl es auch atypische Fälle gibt.
Dr. Friedman sagte, dass zu den anfänglichen Symptomen Kopfschmerzen, kurze, aber häufige vorübergehende ein- oder beidseitige Sehstörungen, pulsierender Tinnitus, Diplopie und Photophobie gehören. Andere neurologische Symptome sind Nacken- und Rückenschmerzen, radikuläre Schmerzen, Ataxie und Gesichtslähmung.
Eine Untersuchung kann einen Verlust der Sehschärfe, Gesichtsfelddefekte, wie einen vergrößerten blinden Fleck, eine generalisierte Verengung, einen inferonasalen Verlust oder ein zentrales Skotom und einen relativen afferenten Pupillendefekt zeigen, wenn eine asymmetrische Optikusneuropathie vorliegt, so Dr. Friedman. Sie fügte hinzu, dass das Papillenödem das Markenzeichen dieser Erkrankung ist, obwohl es subtil oder asymmetrisch sein kann.
„Durch den Druck im Schädelinneren kommt es zu Kopfschmerzen und einer Schwellung der Sehnerven“, sagte Dr. Rizzo. „Die Schwellung der Sehnerven kann, wenn sie über Monate hinweg anhält, zu einem langsamen und dauerhaften Sehverlust führen.“
Neuroimaging und Lumbalpunktion sollten sofort durchgeführt werden, sagte Dr. Friedman, und die weitere Behandlung kann Diuretika, Kopfschmerzbehandlungen oder chirurgische Eingriffe wie die Fenestration der Sehnervenscheide oder einen Shunt umfassen.
Dr. Rizzo sagte, dass auch nach der Überweisung eines Patienten an einen Neurologen der Augenarzt die Beobachtung fortsetzen muss.
„Der Patient braucht eine regelmäßige Untersuchung des Gesichtsfelds und des Sehnervs, weil Komplikationen und ein Fortschreiten des Sehverlusts auftreten können, und der Augenarzt ist gut geeignet, dies zu erkennen und die Ergebnisse der Untersuchung dem Neurologen mitzuteilen, was zu einer Änderung der Medizin oder vielleicht sogar zur Empfehlung einer Operation führen kann, wenn der Sehverlust fortschreitet“, sagte er.
Dr. Friedman warnte, dass Augenärzte sich auch bewusst sein müssen, dass eine zerebrale Venensinusthrombose ein identisches Erscheinungsbild wie eine idiopathische intrakranielle Hypertonie haben kann.
„Bei Frauen, die orale Kontrazeptiva einnehmen, bei Rauchern und bei Frauen in der Peripartalperiode ist das zu berücksichtigen“, sagte sie. „Es könnte eine zugrunde liegende Gerinnungsstörung vorliegen.“
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