Naiset kokevat todennäköisemmin silmäkomplikaatioita silmäkomplikaatioiden yhteydessä esiintyviin neurologisiin ongelmiin, kuten migreeniin ja MS-tautiin.

Issue:

Katrina Altersitz

LISÄÄ TEEMA SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSEIHIN

Vastaanota sähköpostiviestiä, kun uudet artikkelit on julkaistu osoitteessa:

Ilmoita sähköpostiosoitteesi, jotta voit vastaanottaa sähköpostiviestin, kun uudet artikkelit on julkaistu osoitteessa .

Tilaa

LISÄTTY SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN

Olet onnistuneesti lisännyt hälytykset. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Click Here to Manage Email Alerts

Olet onnistuneesti lisännyt hälytyksiin. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio

Emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudelleen. Jos ongelma jatkuu, ota yhteyttä osoitteeseen [email protected].
Takaisin Healioon

Kun naiset tulevat silmälääkärin vastaanotolle valittaen päänsärkyä tai äkillisiä näköhäiriöitä, lääkärin on oltava tietoinen siitä, että nämä oireet voivat olla merkkejä naisiin kohdistuvista neurologisista sairauksista. Silmälääkärit ovat usein ensimmäisiä lääkäreitä, jotka näkevät potilaita, joilla on migreeniä tai alkavaa multippeliskleroosia, sanovat asiantuntijat.

”Useimmat neurologiset sairaudet, joilla on silmäsairauksien ilmenemismuotoja, ovat oireellisia, ja niissä esiintyy oireita, kuten kipua, diplopiaa, punoitusta ja näön heikkenemistä”, kertoi lääketieteen tohtori Deborah I. Friedman Ocular Surgery Newsin sähköpostihaastattelussa. ”Useimmiten potilaalla on valitus, joka ohjaa historiaa ja tenttiä.”

”On tärkeää tehdä hyvä tutkimus”, MD Jacqueline S. Winterkorn, PhD, sanoi. ”Jos lääkäri ei pysty käsittelemään neurologisia näkökenttiä ja etsimään afferenttia pupillaarivikaa, hänen tulisi ohjata potilas neuro-oftalmologille”, hän sanoi.

Tohtorit Friedman ja Winterkorn sekä Joseph F. Rizzo III, MD, puhuivat OSN:n kanssa neurologisista häiriöistä, joihin liittyy silmäkomplikaatioita, joita esiintyy yleisesti naisilla.

Monisairaus

Yksi neurologiseksi sairaudeksi, jossa naiset ovat selvästi enemmistönä, on monisairaus, joka usein aluksi ilmenee näköoireita.

Potilaat hakeutuvat yleensä ensimmäisenä silmälääkärille, koska he huomaavat näköhäiriönsä johtuvan optikusneuriitista tai tulehduksesta johtuvasta kaksoiskuvasta, tohtori Rizzo sanoi.

Tohtori Friedman sanoi, että multippeliskleroosin ensimmäisiä merkkejä ovat monokulaarinen näön menetys, johon liittyy kipua silmän liikkeissä, diplopia, oskillopsia, nystagmus, dorsaalinen keskiaivo-oireyhtymä ja homonyymi hemianopia. Hän lisäsi, että pienellä osalla potilaista esiintyy pars planitis, perivenoottinen vaippa tai uveiitti.

Jacqueline S. Winterkorn

Tutkimuksessa voi hänen mukaansa näkyä näöntarkkuuden heikkenemistä, suhteellista afferenttia pupillaarivikaa tai näkökenttäpuutosta, ja potilaalla voi olla näköhermon turvotus.

Tohtori Friedman sanoi, että neurologin hoitoon voi kuulua suonensisäisiä kortikosteroideja, immunomoduloivia aineita ja spastisuuden, masennuksen ja virtsarakon toimintahäiriöiden oireenmukaista hoitoa.

”Nykyään jokainen, jolla on näköhermotulehdus, ansaitsee magneettikuvauksen, sekä gadoliniumin kanssa että ilman sitä, ja jos kuvassa on merkkejä multippeliskleroosista, edes yksi vaurio, hänet ohjataan neurologille Avonexin aloittamista varten”, tohtori Winterkorn sanoi.

Silmätautien puolella ”Meillä on tapana hoitaa näitä potilaita suonensisäisellä Solu-Medrolilla (metyyliprednisoloninatriumsukkinaatti, Pfizer), mutta se ei saa heitä paranemaan. Se saa heidät vain paranemaan hieman nopeammin”, hän sanoi.

”Pysyttelemme kaukana suun kautta otettavasta prednisonista, koska optikusneuriitin hoitotutkimus osoitti, että potilaat saavat todennäköisemmin uuden optikusneuriittikohtauksen, jos heitä hoidetaan prednisonilla.”

Migreeni

Vaikka migreeniä voi esiintyä milloin tahansa, murrosiän jälkeen naiset kärsivät todennäköisemmin näkökykyä heikentävistä päänsäryistä. Huippuesiintyvyys naisilla ja miehillä on 30 ja 50 ikävuoden välillä.

”Siitä tulee paljon enemmän naisten ongelma, niin että kaksi kertaa useammalla naisella on migreeni kuin miehellä”, tohtori Winterkorn sanoi. ”Kohtaukset alkavat 20-vuotiaana ja jatkuvat 50-vuotiaaksi asti.”

Tätä artikkelia varten haastatellut lääkärit sanoivat, että monilla migreenipotilailla esiintyy näköilmiöitä eli auraa, joka voi vaihdella siksak-viivoista tai aurasta hajanaisiin näköhäiriöihin tai täydelliseen näön menetykseen. Tämäntyyppiset oireet liittyvät ”klassiseen migreeniin”, tohtori Rizzo sanoi.

”He kokevat visuaalisia kuvia osana migreenitapahtumaa, joten potilaat menevät usein silmälääkärille ymmärtääkseen ongelman luonteen”, hän sanoi. ”Silmälääkärin tehtävänä on tunnistaa, että kyseessä on migreenitapahtuma, ja ohjata potilas neurologille.”

Tohtori Winterkorn sanoi, että hän ohjeistaa asukkaita kysymään potilailta näköhäiriön ja kivun sijainnista ja johdonmukaisuudesta.

”Sinun on tutkittava kaikki päänsäryt, jotka ovat aina samalla puolella. Jos se ei noudata sääntöjä, jos aura kestää pidempään kuin tyypillinen aika tai jos se on aina samalla puolella tai jos kohtausten välillä on näkökenttäpuutoksia, on mentävä aggressiivisesti etsimään jotain muuta syytä päänsärylle”, tohtori Winterkorn sanoi.

”Kaikille potilaille, joilla on päänsärkyä, ei voi tehdä magneettikuvausta, joten on oltava tietyt säännöt siitä, milloin potilas ohjataan neuro-oftalmologille ja milloin potilas lähetetään kotiin.”

Tohtori Rizzo oli samaa mieltä ja sanoi: ”On satunnaisia tapauksia, joissa visuaaliset ilmiöt tulkitaan väärin migreeniin liittyviksi, mutta itse asiassa ne voivat liittyä johonkin muuhun merkittävämpään neurologiseen ongelmaan.”

Jos potilas kokee jatkuvaa näköhäiriötä ilman päänsärkyä tai jos näköilmiöt kestävät pidempään kuin tyypillisen tunnin, tohtori Winterkorn sanoi, että neurokuvantamista olisi jatkettava.

Tohtori Friedman keskusteli oftalmoplegisesta migreenistä, johon voi liittyä diplopiaa ja ptoosia.

”Oftalmopleginen migreeni koostuu päänsärystä, jota seuraa okulomotorisen hermon halvaus, joka voi kestää viikkoja kivun häviämisen jälkeen”, hän sanoi. ”Se on todennäköisesti pikemminkin tulehduksellinen kuin migreeniperäinen.”

Tohtori Friedman sanoi, että vaikka auraan tai näköilmiöihin ei ole olemassa erityistä hoitoa, migreenipäänsärkyä voidaan hoitaa ennaltaehkäisevällä tai oireenmukaisella hoidolla. Ohimenevä monokulaarinen näköhäiriö estetään usein onnistuneesti verapamiililla.

Kilpirauhasen silmäsairaus

Kilpirauhasen silmäsairaus, joka tunnetaan myös nimellä Gravesin orbitopatia tai Gravesin tauti, koskettaa 50- ja 60-vuotiaita naisia, ja se voi liittyä kilpirauhasen poikkeavuuksiin. Sitä enteilevät usein kuivat silmäoireet.

Deborah I. Friedman

”Gravesin taudin orbitopatiaa voi kehittyä tilanteissa, joissa kilpirauhanen on yliaktiivinen, kilpirauhasen vajaatoiminta tai kilpirauhanen toimii normaalisti, joten nämä kaksi sairautta liittyvät toisiinsa, mutta eivät ole suoranaisesti yhteydessä”, tohtori Rizzo sanoi.

Tohtori Friedman sanoi, että potilailla esiintyy yleensä silmien ärsytystä ja muita kuivien silmien merkkejä ja oireita, kuten sidekalvon pistelyä, diplopiaa ja silmänympäryskipua.

Tohtori Friedmanin mukaan tutkimuksessa saattaa näkyä sarveiskalvon altistuminen, sidekalvon injektio, injektio ekstraokulaaristen lihasten insertioiden yläpuolella, yksi- tai molemminpuolinen proptoosi, silmän liikkuvuuden rajoittuminen, silmäluomien vetäytyminen, silmäluomien lamaantuminen, silmäluomien eryteema tai turvotus.

”Kilpirauhasen silmäsairaudessa kilpirauhasen vasta-aineet hyökkäävät silmän lihaksia vastaan, ja silmän lihakset infiltroituvat lymfosyyteillä. Ne ovat tulehtuneet, eivätkä ne supistu yhtä hyvin ja sen seurauksena syntyy kaksoiskuvia”, tohtori Winterkorn sanoo.

”Potilaat, joilla on Gravesin taudin orbitopatia, kokevat tyypillisimmin epämukavuutta silmänpinnan ongelmien vuoksi, joten heillä on matala-asteinen krooninen silmävaiva”, tohtori Rizzo sanoi. Hän lisäsi, että silmät voivat myös paisua, mikä aiheuttaa kosmeettisia ongelmia.

Kaikki kolme neuro-oftalmologia ovat yhtä mieltä siitä, että pahimmissa tapauksissa tulehdus voi olla niin suuri, että lihakset turpoavat ja painavat näköhermoa aiheuttaen näköhäiriöitä.

Hoitona käytetään voiteluaineita ja paikkausta diplopian välttämiseksi sekä sädehoitoa ja silmäkuopan dekompressiokirurgiaa, tohtori Friedman sanoi.

Hänen mukaansa kortikosteroideja käytetään joskus, vaikka niiden tehosta on ristiriitaisia tietoja. Vaikka merkit optisesta neuropatiasta ovat harvinaisia, kaikille taudin aktiivisessa vaiheessa oleville potilaille tulisi tehdä rutiininomainen perimetria muutaman kuukauden välein.

”Jos kilpirauhassairautta ei tunneta, potilaat on arvioitava sen varalta”, tohtori Friedman sanoi, vaikka ”kilpirauhassairauden hoidolla ei yleensä ole merkittävää vaikutusta silmäoireisiin”.

Hänen mukaansa häiriö kestää yleensä 18 kuukautta ja vakiintuu sitten, mutta se voi jättää potilaalle kuivat silmät, pysyvän epämuodostuman silmäluomien vetäytymisestä, silmäluomien eryteeman ja proptoosin, diplopian ja harvoin näköhäiriön näköhäiriön näköhermosairaudesta.

Jättisoluarteriitti

Jättisolu- eli temporaaliarteriitti ilmaantuu 60-vuotiaille tai sitä vanhemmille naisille oireilla, jotka saattavat johtaa potilaan suoraan silmälääkärille.

”Joillakin potilailla on varhaisia näköoireita, toiset hakeutuvat sisätautilääkärin, hammaslääkärin, psykiatrin tai neurologin hoitoon”, tohtori Friedman sanoi. ”Oireet voivat olla epämääräisiä, ja tarvitaan korkea epäilyindeksi.”

Hänen mukaansa näköoireita ovat muun muassa amaurosis fugax, diplopia ja iskeemisen optisen neuropatian aiheuttama äkillinen näön menetys. Muita oireita ovat päänsärky, leukojen klaudikaatio, päänahan arkuus tai nekroosi, kuume, laihtuminen, myalgiat ja arthralgiat, huonovointisuus ja yöhikoilu, hän sanoi.

”Tyypillinen esittely on 75-vuotias nainen, jonka niveltulehdus alkaa pahentua: särkyjä ja kipuja joka paikassa”, tohtori Winterkorn sanoi. ”Kun hän pureskelee, hänen leukansa väsyy. Hän ei voi laittaa paitaa päähänsä, koska hänen päänahkansa on niin herkkä. Hän ei voi kammata hiuksiaan, koska päänahkaan sattuu niin paljon, kun hän koskettaa sitä. Hänellä on kauheita päänsärkyjä, ja sitten hänen näkönsä alkaa hämärtyä.”

Tohtori Winterkornin mukaan valitettavasti potilas voi menettää näkönsä nopeasti, jos tilaa ei hoideta välittömästi steroideilla.

”Jos sitä ei tunnisteta ja hoideta välittömästi, se voi muuttaa terveen 75-vuotiaan naisen, joka pelaa tennistä ja käy teatterissa, sokeaksi ihmiseksi, joka tarvitsee hoitoa”, tohtori Winterkorn sanoi. ”Olen nähnyt heidän menettävän näön toisesta silmästä ja viisi minuuttia myöhemmin menettävän näön toisesta silmästä.”

Tohtori Friedman sanoi, että silmälääkärin tulisi aloittaa kortikosteroidit välittömästi ja sen jälkeen tarkistaa laskeumanopeus, C-reaktiivinen proteiini, täydellinen verenkuva verihiutaleineen ja järjestää ohimovaltimon biopsia viikon kuluessa.

”Jos potilas valittaa särkyjä ja kipuja, ajattele ohimoarteriittia. Se on riittävän yleinen, erityisesti 80-vuotiailla. Se yleistyy ikääntyessä”, tohtori Winterkorn sanoi.

”Sinun täytyy kalastella anamneesi kysymällä: ’Väsyykö leukasi, kun pureskelet? Onko sinulla päänahka herkkä? Onko sinulla päänsärkyä?’ Ja jos on aavistustakaan siitä, että heillä on temporaaliarteriitti, heille pitäisi antaa prednisonia heti ja kysellä myöhemmin, koska he voivat menettää näönsä anteriorisen iskeemisen optisen neuropatian vuoksi milloin tahansa.”

Idiopaattinen kallonsisäinen verenpainetauti

Idiopaattinen kallonsisäinen verenpainetauti on ensisijaisesti ylipainoisilla hedelmällisessä iässä olevilla naisilla esiintyvä sairaus, vaikka epätyypillisiä tapauksia esiintyykin.

Tohtori Friedmanin mukaan alkuoireita ovat päänsärky, lyhyet mutta usein toistuvat ohimenevät näön hämärtymiset yksi- tai molemminpuolisesti, sykkivä tinnitus, diplopia ja valonarkuus. Muita neurologisia oireita ovat niska- ja selkäkipu, radikulaarinen kipu, ataksia ja kasvohalvaus.

Tutkimuksessa voi näkyä näöntarkkuuden heikkenemistä, näkökenttäpuutoksia, kuten suurentunut sokea piste, yleistynyt supistuma, inferonasaalinen menetys tai sentraalinen skotooma, ja suhteellinen afferentti pupillipuutos, jos kyseessä on epäsymmetrinen optinen neuropatia, tohtori Friedman sanoi. Hän lisäsi, että papilledema on tämän häiriön tunnusmerkki, vaikka se voi olla hienovarainen tai epäsymmetrinen.

”Se aiheuttaa päänsärkyä ja näköhermojen turvotusta, koska kallon sisällä on painetta”, tohtori Rizzo sanoi. ”Kun näköhermojen turvotus jatkuu kuukausia, se voi aiheuttaa hidasta ja pysyvää näön menetystä.”

Neurokuvaus ja lumbaalipunktio olisi tehtävä välittömästi, tohtori Friedman sanoi, ja jatkohoitoon voi kuulua diureetteja, päänsärkyhoitoja tai kirurgisia toimenpiteitä, kuten näköhermon tuppeen fenestraatio tai shuntti.

Tohtori Rizzo sanoi, että vaikka potilas ohjattaisiin neurologille, silmälääkärin on jatkettava tarkkailua.

”Potilaan näkökenttä on tutkittava säännöllisesti ja näköhermo on tutkittava säännöllisesti, koska komplikaatioita ja näön heikkenemisen etenemistä voi esiintyä, ja silmälääkäri soveltuu hyvin havaitsemaan sen ja sitten ilmoittamaan tutkimustulokset neurologille, mikä voi johtaa lääkemuutokseen tai ehkä jopa leikkaussuositukseen, jos näön heikkeneminen etenee”, hän sanoi.

Tohtori Friedman varoitti, että silmälääkäreiden on myös oltava tietoisia siitä, että aivovaltimoiden sinustromboosilla voi olla identtinen ulkonäkö kuin idiopaattisella kallonsisäisellä hypertensiolla.

”Otetaan huomioon, että oraalisia ehkäisyvälineitä käyttävillä naisilla, tupakoitsijoilla ja peripartumissa olevilla naisilla”, hän sanoi. ”Taustalla voi olla hyytymishäiriö.”