三叉神経

三叉神経は脳神経の中で最大の神経である。 その感覚機能は、顔面、副鼻腔、口腔の一般的な感覚を含む。 運動枝は咀嚼筋に神経を供給する。 三叉神経の主幹は、脳幹の核から大脳皮質外側に出て、三叉神経槽（メッケルの洞窟）へ入る。 メッケル洞にはガッセリアン神経節がある。 ガッセリアン神経節の遠位で、三叉神経は眼神経（V1）、上顎神経（V2）および下顎神経（V3）の3つの主要な枝に分岐する。

眼神経（V1）

V1は三叉神経の最初の分枝である。 海綿静脈洞の側壁を通り、眼窩頂の上眼窩裂を通って頭蓋底に出る。 眼窩頂には小さな脂肪層があり、頭部、頸部、副鼻腔のCTおよびMRI検査で確認することができる（図1a）。 眼窩内では、V1は、上直筋と上唇挙筋の上方に位置する眼窩天井に沿って、脂肪パッド内で前方に続いている（図1b-c）。 その後、涙腺神経、前頭神経、鼻毛様体神経の3つの神経に細分化される。 前頭神経は眼窩上切欠きを通って前方に続き、上眼窩縁の前方にある小さな脂肪パッド内で小枝に分岐する（図1bおよびd）

Coronal (a) and oblique sagittal (b) reformatted CT images, as coronal (c) T1-weighted images illustrate the normal fat pad (arrow) around the ophthalmic nerve (V1) at orb apex (a) and superior to the levator palpedbrae muscle (b-c)眼窩尖端部. 軸位CT画像（d）では上眼窩縁の前方に小さな正常脂肪斑（矢印）を認めますが、（b）の斜位矢状面CT（矢頭）でもよく認められます。 脂肪は、眼窩頂部（冠状面および軸位面で最もよく見える）、眼窩天井に沿って（矢状面および冠状面で最もよく見える）、上眼窩縁の前方（軸位面および矢状面で最もよく見える）にはっきりと見えるべきである（Fig.2）。 1). これらの脂肪パッドは、専用のCTやMRIでなくても、PNTSのようなV1病変の最初のヒントとなりうる（図2）ため、最適な画像プロトコルでさらなるワークアップを行う必要がある。 2

Axial CT（a）およびコロナル再フォーマットCT（b）画像では、正常な外観（bの黒矢印）と比較して上眼窩縁前（aの矢印）と挙筋掌部上（bの白矢印）の脂肪パッドが抹消されていることがわかる。 別の患者の冠状面（c）と矢状面（d）のT1強調画像では、右側の正常な脂肪パッド（cの黒矢印）と比較して、V1の予想される位置の左挙筋の上方の脂肪パッド（cとdの白矢印）が抹消されていることがわかる。 また、眼窩上孔の前方の脂肪パッドが抹消されていることに注目する（dの矢頭）。 これらの徴候は、額の切除皮膚癌とV1のしびれの既往を持つこれらの患者の両方におけるV1に沿ったPNTSを示す

上顎神経（V2）

V2 もV1直下に海綿状洞の側縁に沿って、回転孔を通って頭蓋底を出るように流れています。 回転孔を通過した後、翼口蓋窩（PPF）の頭側部分に入り、頬骨神経、翼口蓋神経、上歯槽神経、口蓋神経などいくつかの枝を出す。 PPFには、軸方向（図3）と冠状面で最もよく見える顕著な脂肪パッドがあります。 V2の主幹は、まず後腹側脂肪板の中を横方向に続き、その後眼窩下神経として前方に眼窩下管内の眼窩底に沿うように伸びています。 眼窩下神経は眼窩下孔から顔面に出てきますが、眼窩下孔は前腕脂肪窩と呼ばれる小さな脂肪窩に囲まれています（Fig.3）。 前頭葉と後頭葉の脂肪パッドは、軸平面で最もよく観察できます。 これらの脂肪パッドのいずれかが消失した場合、PNTSのようなV2病変を疑う必要があり（図3）、専用の検査でさらに評価を行う必要がある。 3

軸位CT（a、b）および軸位T1強調（c、d）画像では、右側（a、cの短い白矢印）の正常な外観と比較して、左側（a、cの長い白矢印）の前胸部脂肪パッドの消滅を確認できる。 さらに、上顎洞内の軟部組織の増強（aの黒矢印）、および左 翼口蓋窩の脂肪パッドの消失（bとdの長い白矢印）を、右側の正常な外観（bとdの短い 白矢印）と比較することに注目する。 また、冠状像でも左翼口蓋窩の脂肪床の抹消（長白矢印）がよくわかる（e）。 これらの徴候は、V2のしびれを呈する左頬の皮膚癌の既往のあるこの患者のV2に沿ったPTNSを示唆している

大顎神経（V3）

V3 は海綿静脈洞をバイパスする唯一の三叉神経枝で感覚および運動線維を有しています。 感覚線維は三叉神経節内を三叉神経槽の床に沿って中継し、運動線維は神経節の下を走り、卵円孔を通って頭蓋底を出る前に感覚線維と合流する。 卵円孔を通過したV3は咀嚼器に入り、頬側神経、耳介側頭神経、下歯槽神経、舌神経という感覚枝に分かれる。 下歯槽神経は、下顎骨の内側で下顎孔に入り、下歯槽管を通り、精神神経として精神孔から顎位で出ます。 下顎孔には、通常、軸位と冠位で最もよく見える顕著な脂肪層が認められます（図4a）。 心尖孔の前方には、通常、小さな脂肪丘が認められ、軸位平面で最もよく見える（図4b）。 また、下歯槽管は高齢者では脂肪性骨髄に囲まれているが（図5c）、小児や若年者では通常赤色骨髄が観察される。 これらの脂肪パッドのいずれかが閉塞した場合、PNTSなどのV3病変のサインである可能性があり（図5、6）、鑑別診断を絞り込み、病変の範囲を決定するために専用の検査でさらに評価を行う必要がある。 図4

下面しびれ患者のアキシャルCT画像（a）では、右心尖孔の脂肪パッドが抹消されており、予想される精神神経の位置（aの長い矢印）に右後極三角骨に大きな原発腫瘍（aの矢頭）が認められる。 これは前向性PNTSの一例である。 別の患者のアキシャルCT（b）およびT1強調画像（c）では、右心尖孔の前方に ある脂肪パッドがより微妙に消失していることがわかる（bおよびcの 矢印）。 このことは、正常な左側の脂肪パッド（bとcの矢 印）と比較すると、より明白である。 この患者は無症状で、唇癌の切除歴があった

軸位T1強調画像（a）では左下顎の脂肪性骨髄（aの矢印）の抹消が確認されます。 同じ患者のアキシャルCT画像（b）では、右の正常な脂肪窩（bの短い矢印）に比べ、下顎孔の脂肪窩（bの長い矢印）が抹消されていることがわかる。 これらの徴候は、歯肉癌の既往があり、V3が麻痺しているこの患者のV3に沿ったPTNSを示唆している

運動咀嚼神経は咬筋、側頭筋、内側および外側翼突筋といった咀嚼筋に供給している。 下歯槽神経の分枝である舌骨神経は、舌骨筋と口底筋の前腹部に運動神経を供給している。 したがって、V3に影響を及ぼす疾患過程は、上記の筋の脱神経を伴って現れることがある。 急性期（<1ヶ月）には、罹患した筋肉は水腫と増強を示し、通常MRIで最もよく描出される（図7a、b）。 慢性期（> 6ヶ月）には、CTやMRIで患部筋の脂肪浸潤や萎縮が観察される（Fig.7c）。 図7

顔面神経

顔面神経は、大きな運動根と小さな感覚根から構成されています。 運動根は、頬筋、板状筋および広背筋の後腹部と同様に、表情の表出筋に神経を供給する。 感覚根（中間神経と呼ばれる）は、舌の前3分の2に味覚、耳と隣接する皮膚に一般的な感覚を供給している。 感覚根はまた、涙腺、鼻腔、および副鼻腔 (大表在性前頭葉神経)、ならびに顎下腺および舌下腺 (鼓膜尾索) の分泌を制御する副交感神経支配を提供している。 顔面神経は、骨髄接合部の外側から内耳道の前上方を通り、その後、耳小骨包を通り、中耳腔の内壁に沿って、乳様突起骨を通って、乳様突起孔から頭蓋底に出ます。 乳突孔には、軸平面で最も見やすい脂肪層がある（図8）。 顔面神経の頭蓋外主幹は、耳下腺の前外側へ走行している。 顔面神経は耳下腺内で、側頭神経、頬骨神経、頬骨神経、下顎骨神経および頚骨神経の表在性運動枝に分岐している。 CN VIIに沿ったPNTSは、関係する顔面筋の麻痺を引き起こす可能性があります。 スタイラスマストイド孔内の脂肪パッドの消失は、最適化されていない頭部、頸部、副鼻腔の画像検査で検出でき、顔面神経病理の重要な手がかりとなる（図8）。 また、顔面表層筋、頬筋、胃捻転筋の脱神経性萎縮が非最適化検査で検出されることがある（図8）。 8

Advanced PNTS

PNTS は、三叉神経と顔面をつなぐ神経枝に沿って生じることもある。 いくつかの先行研究では、これらの既存の神経相互接続に沿ったPNTSについて述べられています。 これらの2つの神経間の主な既知の神経連絡には、Vidian神経、大内側頭蓋神経、耳介側頭神経が含まれる。 この論文では、（最適化されていない）CTおよびMR検査におけるPNTSの（容易に検出可能な）徴候に焦点を当てる。 これらの相互接続に沿ったPNTSの検出には、通常、より焦点を絞った画像診断が必要であるため、本稿ではこれ以上の考察は行わない。