Introdução

Retirada de corpos estranhos aurais (AFB) é um procedimento comum em um departamento de emergência hospitalar. A variedade de itens comumente encontrados como BAF e a variedade de diferentes técnicas de remoção de BAF descritas na literatura não suportam uma decisão direta sobre qual técnica usar para os médicos que administram esses pacientes. Isto foi particularmente evidente após um estudo retrospectivo intitulado “A 5 year review of aural foreign body removal in aural hospital Major Victorian”.1 Este último estudo encontrou os AFBs mais comumente encontrados, variando de insetos, pontas de algodão, miçangas, peças de ajuda para o ouvido, peças de alimentos, partes de tampões auriculares, massa, pedra, seixo, pedaços de plástico, pedaços de papel, pedaços de borracha e bolas de isopor. O estudo atual compreende uma revisão das diferentes técnicas de remoção de AFBs, incluindo como podem ser melhor empregadas e com que tipos de AFBs, a fim de maximizar as chances de sucesso.

Materiais e métodos

Uma revisão da literatura foi realizada em março de 2017 (de janeiro de 2000 a dezembro de 2016) com uma estratégia de busca com o objetivo de identificar artigos descrevendo os métodos de remoção de AFBs. Medline, Cinahl, Embase, Cochrane, PubMed e Scopus foram pesquisados para compilar uma lista de possíveis métodos para remoção de AFBs, completa com uma descrição do método e ferramenta(s) necessária(s), e descrições dos AFBs para os quais eles são mais bem utilizados. Os principais termos de busca utilizados foram “ouvido”, “corpo estranho”, e “remoção”. Os artigos selecionados foram apenas aqueles escritos em língua inglesa e incluíam artigos originais, artigos de revisão, séries de casos e relatos de casos. Nesta coleção de artigos, foram encontrados oito, que descreveram dez métodos de remoção de AFBs. Um método especificamente excluído neste estudo envolveu o uso de materiais de impressão para remover um AFB.2 Isso foi excluído devido a relatos anedóticos de uso perigoso, por exemplo, se ele foi usado acidentalmente em alguém com uma membrana timpânica (TM) perfurada. Há outros métodos mais seguros e fáceis disponíveis. A aprovação ética não foi obtida devido à falta de braço de intervenção no estudo.

Resultados

Super cola (cianoacrilato)

Técnica

Aplicar super cola na extremidade de madeira de um aplicador com ponta de algodão e colocar esta extremidade contra o corpo estranho (FB) na orelha. Após 30 segundos, retire o aplicador com o FB aderente.

Bom para

Isso é bom para pacientes cooperativos com FB não gregáveis, ou seja, um FB que oclui tanto o canal auditivo externo (EAC) que não há espaço para um instrumento passar.

Nota

O cianoacrilato em super-cola confere as suas propriedades de ligação de acção rápida quando entra em contacto com um endurecedor como a água. Assim, se a super-cola tocar numa superfície húmida como na orelha, a cola formará uma ligação apertada entre as superfícies em segundos, por isso é preciso ter cuidado.3

Acetona/ peróxido de hidrogênio

Acetona pode ser facilmente comprada nas farmácias.

Técnica

Colocar acetona aquecida ou peróxido de hidrogênio a 3% na EAC, deixar a solução repousar por 10 minutos, depois remover cuidadosamente e descascar o FB para fora. Uma segunda aplicação de acetona ou peróxido de hidrogênio pode ser necessária para que o FB venha em uma só peça. A EAC deve ser irrigada com água estéril aquecida após a remoção do FB com acetona ou peróxido de hidrogênio.

Bom para

Isso é bom para remoção de super-cola (cianoacrilato) ou goma.

Nota

Anveja o paciente do risco de perfuração da MT se a super-cola aderir acidentalmente à MT.4 Isso não deve ser usado em pacientes com perfuração da MT devido ao risco de ototoxicidade para o ouvido médio e interno.

Irrigação

Técnica

Água para irrigação deve ser aquecida à temperatura corporal. O fluxo deve ser rápido e direcionado para o aspecto posterior-superior da EAC, para expulsar o FB para dentro de um prato colocado abaixo da orelha.5 Recentemente, um fluxo pulsado mostrou melhorar a taxa de sucesso da remoção a baixas pressões conhecidas por não ferir a TM.2,6

Bom para

É bom para objectos redondos ou lisos a serem flutuados para fora ou pequenos FB localizados perto da MT ou de um insecto vivo.

Para um insecto vivo

Effort deve ser feito para matar o insecto de forma segura e rápida para proporcionar alívio imediato dos sintomas.7 Um método simples e eficaz é usar uma ampola de plástico “água para injecção” de 10 mL que tenha sido aquecida à temperatura corporal. Esprema suavemente algumas gotas na EAC até que o canal esteja cheio e brilhe uma luz brilhante dentro do canal. Se for capaz, o inseto nadará até a superfície e poderá ser ajudado usando a ampola plástica como “jangada salva-vidas”. Caso contrário, o inseto afoga-se e pode ser removido mais facilmente, pois não está mais em movimento.7

Nota

Evite usar se um fluido de irrigação puder causar problemas adicionais, por exemplo, FBs higroscópicos que podem inchar quando expostos à água ou baterias de botões. Este método também é contra-indicado naqueles pacientes com uma MT perfurada ou se o seu estado de MT for desconhecido.

Fórceps crocodilo/aligátor

Fórceps crocodilo/aligátor são mostradas na Figura 1.

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Figure 1 Instrumentos comumente usados para remoção de corpos estranhos aurais. Nota: Da esquerda para a direita: Gancho em forma de L, agulha Rosen, cureta de cera, cureta de anel, pinça de crocodilo, três conjuntos de microsuckers de tamanhos variados, conexão de ventosa com orifício de dedo, e agulha hipodérmica remodelada.

Técnica

Pega suavemente a FB com pinça de crocodilo. É importante abster-se de apertar com força objectos que se possam revelar frágeis e que possam desintegrar-se, tornando-os mais difíceis de remover.5

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Bom para

É bom para objectos irregulares ou de fácil apreensão.

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Nota

Fórceps de crocodilo são a ferramenta mais comum utilizada para a remoção de AFBs pelo não otorrinolaringologista.8 Entretanto, elas não são adequadas para AFBs duros e esféricos, como contas (a menos que haja um furo) ou grãos de pipoca, que também estão entre os AFBs comumente vistos, devido ao alto risco de escorregamento e empurrando o AFB mais para dentro da EAC.8

Gancho em forma de L/anel em ângulo recto

Este é mostrado na Figura 1.

Técnica

O gancho é passado além do FB, girado 90°, e usado para coaxar o FB para frente e para fora do EAC.

Bom para

É bom para FBs não passíveis de ser engripados (objectos redondos ou lisos).

Nota

Este método só é possível se o gancho puder ser passado além da FB e não deve ser usado numa criança em dificuldades ou não cooperativa devido ao risco de ferir a EAC com o gancho.

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Agulha hipodérmica reformulada

É mostrado na Figura 1.

Técnica

É o mesmo que o gancho em forma de L/gancho de ângulo direito.

Bom para

É bom para objectos não passíveis de ser usados (objectos redondos ou lisos).

Nota

Este método pode ser usado numa configuração não otorrinolaringológica, quando um gancho em forma de L/anel em ângulo recto não está disponível. Uma seringa (1, 3, 5, ou 10 mL pode ser usada) é fixada a uma agulha hipodérmica (tamanho 21, 22, ou 23 G), e uma pinça de artéria é usada para dobrar a ponta distal da agulha para um ângulo recto, transformando-a num gancho em forma de L. A seringa que segura a agulha dobrada é segurada em forma de caneta quando se extrai a AFB.

Puxar a agulha/anilha curva

É mostrado na Figura 1.

Técnica

É o mesmo que o gancho em forma de L/anilha em ângulo recto.

Bom para

É bom para objectos não gregáveis (objectos redondos ou lisos), contas com um buraco no centro.

Nota

É útil quando o espaço disponível para manobrar o gancho em forma de L é demasiado estreito. Ideal para contas com um furo no centro, pois a ponta da agulha Rosen pode ser inserida no furo para coaxar suavemente o FB para fora.

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Curta do anel/curta de cera/ sonda Horne de FB

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Esta é mostrada na Figura 1.

Técnica

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Passar a curtte do anel para fora do FB e lentamente extraí-la da EAC.

Bom para

Isso é bom para objetos não-grossáveis (objetos redondos ou lisos).

Nota

Isso é menos traumático do que um gancho em forma de L.

Tecnica lasso

Esta é apresentada na Figura 2.

Figure 2 AFB sendo removido usando a técnica lasso. A abreviatura: AFB, corpo estranho aural.

Técnica

Um laço é criado usando uma sonda Jobson Horne/anel cureta e uma sutura, e o laço lassos o FB e puxa-o para fora. Funciona melhor com material de sutura sintética monofilamento não absorvível, pois isso cria um laço forte e não colapsante que pode ser facilmente posicionado para laçar o FB9 (ver Figura 3).

Figure 3 Flowchart descrevendo o que fazer quando apresentado com um AFB. Nota: O objectivo é reduzir o número de tentativas, de preferência para obter sucesso na primeira tentativa o mais frequentemente possível. A abreviaturas: AFB, corpo estranho aural; FB, corpo estranho.

Bom para

É bom para objectos não passíveis de grão (objectos redondos ou lisos), com pouco espaço para passar qualquer instrumento rígido para além dele.

Nota

Esta é uma técnica favorável em crianças que não são tolerantes a instrumentos que tocam na EAC e tem a vantagem de não empurrar mais o FB para dentro da EAC.9

Microsuction/ear toilet

Esta técnica é mostrada na Figura 1.

Técnica

Com a ponta de sucção suavemente posicionada ao lado do FB, o orifício do dedo é fechado para criar mais sucção e remover a ponta de sucção e o FB como um só.

Bom para

Isso é bom para objetos esféricos, materiais friáveis e insetos mortos.

Nota

Averiguar o paciente sobre o barulho alto e a possibilidade de vertigem ou vertigem pós-sucção. Além disso, há risco de traumatismo por lesão acidental da pele da CAA.

Discussão

A remoção da CAA é tecnicamente mais difícil e desafiadora em comparação à remoção da CAA nasal porque o ouvido externo é um canal completo, cartilaginoso no terço externo e ósseo nos dois terços internos; assim, o espaço disponível para manobrar um instrumento é muito limitado. Além disso, o canal auditivo é fornecido por uma miríade de nervos, o que o torna muito sensível. Cada um dos métodos descritos tem seus benefícios e desvantagens; portanto, a seleção do método para remover o AFB deve ser feita para cada caso, dependendo do tipo e tamanho do AFB e sua localização dentro da EAC. Idealmente, todos os AFBs devem ser removidos utilizando um microscópio otorrinolaringologico, pois este proporciona uma excelente iluminação e ampliação. Na ausência de um microscópio, pode ser utilizado um bom farol com um espéculo auricular de tamanho apropriado. Se for causado trauma no ouvido, a profilaxia contra otite externa deve ser providenciada com gotas antibióticas tópicas no ouvido. Somente gotas antibióticas de fluoroquinolona devem ser usadas em casos com perfuração da MT devido ao risco de ototoxicidade com outras gotas antibióticas. Veja a Figura 3 para um fluxograma para auxiliar na seleção do método correto para remoção da FAB.

Conclusão

FBs são difíceis de remover, e como os pacientes normalmente permitem apenas algumas tentativas devido à dor, idealmente, a primeira tentativa deve ser a única tentativa. Todo o pessoal médico a ser consultado deve estar ciente dos instrumentos mais adequados para os vários tipos de AFB, a fim de reduzir o número de tentativas de remoção. No caso de uma única tentativa fracassada ou se for antecipada a falha na remoção do AFB, é fortemente recomendado o encaminhamento precoce para uma consulta de ORL.

Acknowledgments

I gostaria de agradecer à Dra. Vicky Tobin, Professor Warren Rozen, e à Biblioteca do Hospital Frankston.

Este projeto não foi apoiado financeiramente por nenhuma fonte externa e foi totalmente financiado pelo Departamento de Cirurgia do Hospital Frankston.

Divulgação

O autor não relata conflitos de interesse neste trabalho.

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