Introducere

Îndepărtarea corpului străin auditiv (AFB) este o procedură frecventă în departamentul de urgență al unui spital. Gama de elemente care se găsesc în mod obișnuit ca AFB și gama de tehnici diferite de îndepărtare a AFB descrise în literatura de specialitate nu sprijină o decizie directă cu privire la tehnica care trebuie utilizată de către medicii care gestionează acești pacienți. Acest lucru a fost deosebit de evident în urma unui studiu retrospectiv intitulat „A 5 year review of aural foreign body removal in a Major Victorian hospital”.1 Acest din urmă studiu a constatat că cei mai frecvent găsiți AFB variază de la insecte, vârfuri de bumbac, mărgele, părți de telefoane pentru urechi/aparate auditive, bucăți de alimente, părți de dopuri pentru urechi, chit, piatră, pietricele, bucățele de plastic, bucățele de hârtie, bucățele de cauciuc și bile de polistiren. Studiul actual cuprinde o trecere în revistă a diferitelor tehnici de îndepărtare a AFB, inclusiv modul în care acestea pot fi cel mai bine utilizate și cu ce tipuri de AFB, pentru a maximiza șansele de reușită.

Materiale și metode

În martie 2017 a fost realizată o trecere în revistă a literaturii de specialitate (din ianuarie 2000 până în decembrie 2016) cu o strategie de căutare care a avut ca scop identificarea articolelor care descriu metodele de îndepărtare a AFB. Au fost efectuate căutări în Medline, Cinahl, Embase, Cochrane, PubMed și Scopus pentru a compila o listă de posibile metode de îndepărtare a AFB, completată cu o descriere a metodei și a instrumentului (instrumentelor) necesar(e), precum și descrieri ale AFB pentru care sunt cel mai bine utilizate. Termenii cheie de căutare utilizați au fost „ear”, „foreign body” și „removal”. Articolele selectate au fost doar cele scrise în limba engleză și au inclus articole originale, articole de analiză, serii de cazuri și rapoarte de caz. În această colecție de articole, au fost găsite opt articole, care descriau zece metode de îndepărtare a BCA. O metodă exclusă în mod special în acest studiu a implicat utilizarea materialelor de amprentare pentru a îndepărta un AFB.2 Aceasta a fost exclusă din cauza rapoartelor anecdotice de utilizare periculoasă, de exemplu, dacă a fost utilizată accidental la o persoană cu o membrană timpanică (TM) perforată. Sunt disponibile alte metode mai sigure și mai ușoare. Nu s-a obținut aprobarea etică din cauza lipsei unui braț de intervenție în cadrul studiului.

Rezultate

Superglue (cianoacrilat)

Tehnică

Aplicați superglue pe capătul de lemn al unui aplicator cu vârf de bumbac și plasați acest capăt împotriva corpului străin (CF) din ureche. După 30 de secunde, îndepărtați aplicatorul cu FB aderent.

Bine pentru

Acest lucru este bun pentru pacienții cooperanți cu FB neapucabil, adică un FB care oclude atât de mult din canalul auditiv extern (CAE) încât nu mai este loc pentru trecerea unui instrument.

Nota

Cianoacrilatul din superglue conferă proprietățile sale de aderență cu acțiune rapidă atunci când intră în contact cu un întăritor, cum ar fi apa. Prin urmare, dacă superglue-ul atinge o suprafață umedă, cum ar fi în ureche, adezivul va forma o legătură strânsă între suprafețe în câteva secunde, de aceea trebuie să se aibă grijă.3

Acetonă/peroxid de hidrogen

Acetona poate fi cumpărată cu ușurință din comerț din farmacii.

Tehnica

Puneți acetona încălzită sau peroxidul de hidrogen 3% în EAC, lăsați soluția să acționeze timp de 10 minute, apoi îndepărtați cu grijă și desprindeți FB-ul. Este posibil să fie necesară o a doua aplicare de acetonă sau peroxid de hidrogen pentru ca FB să iasă întreg. EAC trebuie irigat cu apă sterilă încălzită după îndepărtarea FB fie cu acetonă, fie cu peroxid de hidrogen.

Bun pentru

Este bun pentru îndepărtarea superglue-ului (cianoacrilat) sau a gumei.

Note

Avertisați pacientul de riscul de perforare a TM dacă superglue-ul aderă accidental la TM.4 Acesta nu trebuie utilizat la pacienții cu perforație TM din cauza riscului de ototoxicitate la nivelul urechii medii și interne.

Irigare

Tehnică

Apa pentru irigare trebuie încălzită la temperatura corpului. Debitul trebuie să fie vioi și îndreptat spre fața postero-superioară a CAE pentru a spăla FB într-un vas plasat sub ureche.5 Recent, s-a demonstrat că un debit pulsat îmbunătățește rata de succes a îndepărtării la presiuni scăzute, cunoscute ca nefiind susceptibile de a leza MT.2,6

Este bună pentru

Este bună pentru obiectele rotunde sau netede care urmează să fie scoase prin flotare sau pentru FB mici situate în apropierea TM sau pentru o insectă vie.

Pentru o insectă vie

Ar trebui făcut un efort pentru a ucide insecta în siguranță și rapid pentru a oferi o ameliorare imediată a simptomelor.7 O metodă simplă și eficientă este utilizarea unei fiole de plastic de 10 ml de „apă pentru injecție” care a fost încălzită la temperatura corpului. Strângeți ușor câteva picături în EAC până când canalul este plin și luminați cu o lumină puternică în canal. Dacă este capabilă, insecta va înota la suprafață și poate fi ajutată să iasă la suprafață folosind fiola de plastic ca pe o „plută de salvare”. Dacă nu, insecta se îneacă și poate fi scoasă mai ușor, deoarece nu se mai mișcă.7

Nota

Evitați utilizarea dacă un lichid de irigare poate cauza probleme suplimentare, de exemplu, FB higroscopice care se pot umfla atunci când sunt expuse la apă sau baterii cu buton. Această metodă este, de asemenea, contraindicată la acei pacienți cu o TM perforată sau dacă starea TM este necunoscută.

Forne crocodil/aligator

Fornele crocodil/aligator sunt prezentate în figura 1.

Figura 1 Instrumente utilizate în mod obișnuit pentru îndepărtarea unui corp străin aural. Nota: De la stânga la dreapta: Cârligul în formă de L, acul Rosen, cureaua de ceară, cureaua inelară, forcepsul de crocodil, trei seturi de microsuckers de diferite dimensiuni, conectorul de ventuză cu orificiu pentru deget și acul hipodermic refăcut.

Tehnica

Apărați ușor FB cu forcepsul de crocodil. Este important să vă abțineți de la a strânge puternic obiectele care se pot dovedi fragile și se pot fărâmița, făcându-le mai dificil de îndepărtat.5

Bine pentru

Aceasta este bună pentru obiecte neregulate sau ușor de apucat.

Nota

Foarfecele crocodil este cel mai frecvent instrument folosit pentru îndepărtarea BFA de către non-otolaringolog.8 Cu toate acestea, ele nu sunt potrivite pentru AFB-uri dure, sferice, cum ar fi bilele (cu excepția cazului în care există o gaură) sau sâmburii de popcorn, care se numără, de asemenea, printre AFB-urile frecvent întâlnite, din cauza riscului ridicat de alunecare și de împingere a AFB-ului mai adânc în CAE.8

Cârlig în formă de L/cârlig în unghi drept

Acesta este prezentat în figura 1.

Tehnica

Cârligul este trecut dincolo de FB, rotit la 90° și folosit pentru a convinge FB-ul să avanseze și să iasă din CAE.

Este bună pentru

Este bună pentru FB care nu pot fi apucate (obiecte rotunde sau netede).

Nota

Această metodă este posibilă numai dacă cârligul poate fi trecut dincolo de FB și nu trebuie folosită la un copil care se zbate sau care nu cooperează, din cauza riscului de a răni CAE cu cârligul.

Ac hipodermic refăcut

Aceasta este prezentată în figura 1.

Tehnica

Este aceeași cu cea a cârligului în formă de L/unghi drept.

Este bună pentru

Este bună pentru obiectele care nu pot fi apucate (obiecte rotunde sau netede).

Nota

Această metodă poate fi utilizată într-o configurație non-otolaringologică, atunci când nu este disponibil un cârlig în formă de L/un cârlig în unghi drept. Se atașează o seringă (se pot folosi 1, 3, 5 sau 10 ml) la un ac hipodermic (mărimea 21, 22 sau 23 G) și se folosește o pensă pentru artere pentru a îndoi vârful distal al acului într-un unghi drept, transformându-l într-un cârlig în formă de L. Seringa care ține acul îndoit este ținută într-un mod asemănător cu un stilou atunci când se extrage AFB.

Aghiul Rosen/un cârlig curbat

Aceasta este prezentată în figura 1.

Tehnica

Este aceeași cu cea a cârligului în formă de L/unghi drept.

Bun pentru

Este bun pentru obiecte care nu pot fi apucate (obiecte rotunde sau netede), mărgele cu o gaură în centru.

Nota

Este util atunci când spațiul disponibil pentru manevrarea cârligului în formă de L este prea îngust. Ideal pentru mărgelele cu o gaură în centru, deoarece vârful acului Rosen poate fi introdus în gaură pentru a scoate ușor FB-ul.

Cureta inelară/cureata de ceară/sonda Jobson Horne

Aceasta este prezentată în figura 1.

Tehnica

Pasați cureaua inelară dincolo de FB și scoateți-o încet din EAC.

Bun pentru

Acest lucru este bun pentru obiecte care nu pot fi apucate (obiecte rotunde sau netede).

Nota

Acest lucru este mai puțin traumatic decât cârligul în formă de L.

Tehnica lasso

Aceasta este prezentată în figura 2.

Figura 2 AFB fiind îndepărtată folosind tehnica lasso. Abbreviație: AFB, corp străin aural.

Tehnica

Se creează o buclă folosind o sondă Jobson Horne/cureata inelară și o sutură, iar buclă lassează FB-ul și îl extrage. Funcționează cel mai bine cu un material de sutură sintetic neabsorbabil monofilament, deoarece acesta creează o buclă puternică, fără colaps, care poate fi poziționată cu ușurință pentru a prinde cu lasoul FB9 (a se vedea figura 3).

Figura 3 Organigrama care descrie ce trebuie făcut atunci când se prezintă un AFB. Nota: Scopul este de a reduce numărul de încercări, de preferință pentru a obține succesul la prima încercare cât mai des posibil. Abbreviații: AFB, corp străin aural; FB, corp străin.

Bun pentru

Este bun pentru obiecte neapucabile (obiecte rotunde sau netede), cu abia dacă există spațiu pentru a trece orice instrument rigid dincolo de el.

Nota

Aceasta este o tehnică favorabilă la copiii care nu tolerează ca instrumentele să atingă CAE și are avantajul de a nu împinge FB-ul mai departe în CAE.9

Microsucție/toaleta urechii

Aceasta este prezentată în figura 1.

Tehnica

Cu vârful de aspirație poziționat ușor lângă FB, orificiul pentru degete este oclus pentru a crea mai multă aspirație și a îndepărta vârful de aspirație și FB ca unul singur.

Bun pentru

Este bun pentru obiecte sferice, materiale friabile și insecte moarte.

Note

Avertizați pacientul cu privire la zgomotul puternic și la posibilitatea de vertij sau amețeală după aspirare. De asemenea, există riscul de traumă prin rănirea accidentală a pielii CAE.

Discuție

Îndepărtarea CAE este mai dificilă și mai provocatoare din punct de vedere tehnic în comparație cu îndepărtarea FB nazale, deoarece urechea externă este un canal complet, cartilaginos în treimea exterioară și osos în cele două treimi interioare; astfel, spațiul disponibil pentru manevrarea unui instrument este foarte limitat. În plus, canalul auditiv este alimentat de o multitudine de nervi, ceea ce îl face foarte sensibil. Fiecare dintre metodele descrise are avantajele și dezavantajele sale; prin urmare, selectarea metodei de îndepărtare a AFB trebuie făcută pentru fiecare caz în parte, în funcție de tipul și dimensiunea AFB și de localizarea acesteia în interiorul CAE. În mod ideal, toate AFB ar trebui îndepărtate cu ajutorul unui microscop operator ORL, deoarece acesta oferă o iluminare și o mărire excelente. În absența unui microscop, în locul acestuia se poate folosi o lampă frontală bună cu un speculum aural de dimensiuni corespunzătoare. În cazul în care urechea este traumatizată, ar trebui să se asigure profilaxia împotriva otitei externe cu picături auriculare antibiotice topice. Doar picăturile antibiotice cu fluorochinolone ar trebui utilizate în cazurile cu perforație a TM, din cauza riscului de ototoxicitate cu alte picături antibiotice. A se vedea figura 3 pentru o organigramă care să ajute la selectarea metodei corecte de îndepărtare a AFB.

Concluzie

Din moment ce AFB sunt dificil de îndepărtat și deoarece pacienții permit în mod normal doar câteva încercări din cauza durerii, în mod ideal, prima încercare ar trebui să fie singura încercare. Tot personalul medical care urmează să fie consultat ar trebui să cunoască cele mai potrivite instrumente pentru diferitele tipuri de AFB, pentru a reduce numărul de încercări de îndepărtare. În cazul unei singure încercări eșuate sau în cazul în care se anticipează eșecul îndepărtării AFB, se recomandă cu insistență trimiterea timpurie la un consult ORL.

Recunoștințe

Aș dori să mulțumesc Dr. Vicky Tobin, profesorului Warren Rozen și Bibliotecii Spitalului Frankston.

Acest proiect nu a fost susținut financiar de nicio sursă externă și a fost finanțat în totalitate de Departamentul de Chirurgie, Frankston Hospital.

Dezvăluiri

Autorul nu raportează conflicte de interese în această lucrare.

		Ng TT, Lim JWJ. O revizuire de 5 ani a îndepărtării corpului străin aural într-un mare spital victorian. Aust J Otolaryngol. 2018;1:25.
			Davies PH, Benger JR. Corpuri străine în nas și ureche: o revizuire a tehnicilor de îndepărtare în departamentul de urgență. J Accid Emerg Med. 2000;17(2):91-94.
			Anusha B, Purushotman R, Lina LC, Avatar S. Superglue folosit accidental ca picături pentru urechi. Med J Malaysia. 2012;67(2):212-213.
			Dimitriadis PA, Rourke T, Colquhoun-Flannery W, Herdman R, Corbridge RJ. Superglue ear: experiența noastră și o analiză a literaturii. B-ENT. 2013;9(4):325-328.
			Friedman EM. Îndepărtarea corpurilor străine din ureche și nas. N Engl J Med Overseas Ed. 2016;374(7):e7.
			Kumar S, Kumar M, Lesser T, Banhegyi G. Corpuri străine în ureche: o tehnică simplă de îndepărtare analizată in vitro. Emerg Med J. 2005;22(4):266-268.
			Kumar S. Management of foreign bodies in the ear, nose and throat. Emerg Med Australas. 2004;16(1):17-20.
			Kadish H. Corpi străini în ureche și nas: „it is all about the tools””. Clin Pediatr (Phila). 2005;44(8):665-670.
			Crockett A, Haslegrave C, Trinidade A, Andreou Z, Kothari P. Îndepărtarea unui corp străin din urechea externă folosind tehnica lasso. Clin Otolaryngol. 2011;36(2):194.