Introduction

Aural foreign body (AFB) removal is a hospital emergency department is a common procedure. Az AFB-ként gyakran előforduló tárgyak köre és a szakirodalomban az AFB-k eltávolítására leírt különböző technikák sokasága nem támogatja az ezeket a betegeket kezelő orvosok számára az egyszerű döntést, hogy melyik technikát alkalmazzák. Ez különösen a “A 5 year review of aural foreign body removal in a Major Victorian hospital” című retrospektív tanulmányt követően vált nyilvánvalóvá.1 Ez utóbbi tanulmány szerint a leggyakrabban talált AFB-k között rovarok, vattahegyek, gyöngyök, fülhallgató/hallókészülék alkatrészei, élelmiszerdarabok, füldugók részei, gitt, kő, kavics, műanyagdarabok, papírdarabok, gumidarabok és hungarocell golyók szerepelnek. A jelen tanulmány az AFB-k eltávolítására szolgáló különböző technikák áttekintését tartalmazza, beleértve azt is, hogy hogyan és milyen típusú AFB-kkel lehet a legjobban alkalmazni őket a siker esélyének maximalizálása érdekében.

Az anyagok és módszerek

A szakirodalmi áttekintést 2017 márciusában végeztük (2000 januárjától 2016 decemberéig) olyan keresési stratégiával, amelynek célja az AFB eltávolítási módszereket leíró cikkek azonosítása volt. A Medline, Cinahl, Embase, Cochrane, PubMed és Scopus adatbázisokban kerestek, hogy összeállítsák az AFB-k eltávolításának lehetséges módszereinek listáját, kiegészítve a módszer és a szükséges eszköz(ök) leírásával, valamint azon AFB-k leírásával, amelyekre a legjobban alkalmazhatóak. A kulcskereső kifejezések a következők voltak: “fül”, “idegen test” és “eltávolítás”. A kiválasztott cikkek között csak angol nyelvűek szerepeltek, és eredeti cikkek, áttekintő cikkek, esetsorozatok és esetjelentések. Ebben a cikkgyűjteményben nyolc cikket találtak, amelyek az AFB-k eltávolításának tíz módszerét írták le. Az egyik módszer, amelyet kifejezetten kizártak ebből a vizsgálatból, az AFB eltávolításához használt lenyomatanyagokat tartalmazta.2 Ezt a veszélyes használatról szóló anekdotikus beszámolók miatt zárták ki, például ha véletlenül olyan személynél használták, akinek perforált a dobhártyája (TM). Más, biztonságosabb és egyszerűbb módszerek is rendelkezésre állnak. Etikai jóváhagyásra nem került sor, mivel a vizsgálat nem tartalmazott beavatkozási kart.

Eredmények

Szuperglue (cianoakrilát)

Technika

Alkalmazzon szuperglue-t egy pamuthegyű applikátor fa végére, és helyezze ezt a végét a fülben lévő idegen testhez (FB). 30 másodperc elteltével távolítsa el az applikátort a megtapadt FB-vel együtt.

Jó

Ez olyan együttműködő betegeknél jó, akiknek nem megragadható FB-je van, azaz olyan FB, amely a külső hallójárat (EAC) olyan nagy részét elzárja, hogy nincs hely egy eszköznek, hogy áthaladjon rajta.

Figyelem

A szuperragasztóban lévő cianoakrilát akkor nyeri el gyorsan ható kötési tulajdonságait, amikor egy keményítővel, például vízzel érintkezik. Ezért ha a szuperragasztó nedves felülethez, például a fülhöz ér, a ragasztó másodperceken belül szoros kötést képez a felületek között, ezért óvatosnak kell lenni.3

Aceton/hidrogén-peroxid

Aceton könnyen beszerezhető a gyógyszertárakban.

Technika

Tegyen melegített acetont vagy 3%-os hidrogén-peroxidot az EAC-be, hagyja az oldatot 10 percig hatni, majd óvatosan vegye ki és húzza ki az FB-t. Egy második aceton vagy hidrogén-peroxid alkalmazásra lehet szükség ahhoz, hogy az FB egy darabban jöjjön ki. Az EAC-t az FB acetonnal vagy hidrogén-peroxiddal történő eltávolítása után melegített steril vízzel kell átöblíteni.

Jó

Ez a szuperragasztó (cianoakrilát) vagy gumi eltávolítására alkalmas.

Jegyzet

Figyelmeztesse a beteget a TM perforáció veszélyére, ha a szuperragasztó véletlenül a TM-re tapad.4. TM-perforációban szenvedő betegeknél nem alkalmazható a közép- és belsőfül ototoxicitásának kockázata miatt.

Öblítés

Technika

Az öblítéshez használt vizet testhőmérsékletre kell melegíteni. Az áramlásnak élénknek kell lennie, és az EAC hátsó-felső aspektusára kell irányulnia, hogy az FB-t a fül alatt elhelyezett tálba öblítse.5 Nemrégiben kimutatták, hogy a pulzáló áramlás javítja az eltávolítás sikerességének arányát alacsony nyomáson, amelyről ismert, hogy nem sérti a TM-et.2,6

Jó

Ez jó a kiúsztatandó kerek vagy sima tárgyak vagy a TM közelében elhelyezkedő kis FB-k vagy egy élő rovar esetében.

Élő rovar esetében

A rovar biztonságos és gyors elpusztítására kell törekedni, hogy azonnali tünetmentességet biztosítson.7 Egyszerű és hatékony módszer egy 10 ml-es, testhőmérsékletre melegített “injekciós víz” műanyag ampulla használata. Óvatosan nyomjon néhány cseppet az EAC-ba, amíg a csatorna megtelik, és világítson világos fénnyel a csatornába. Ha képes rá, a rovar a felszínre úszik, és a műanyag ampullát “mentőcsónakként” használva kisegíthetjük. Ha nem, a rovar megfullad, és könnyebben eltávolítható, mivel már nem mozog.7

Jegyzet

Kerülje a használatát, ha az irrigáló folyadék további problémákat okozhat, például higroszkópos FB-ket, amelyek vízzel érintkezve megduzzadhatnak, vagy gombelemeket. Ez a módszer szintén ellenjavallt azoknál a betegeknél, akiknek perforált TM-je van, vagy ha TM-jük állapota ismeretlen.

Krokodil/alligátor csipesz

A krokodil/alligátor csipeszt az 1. ábra mutatja.

1. ábra A fülidegen test eltávolítására gyakran használt eszközök. Jegyzet: balról jobbra: L-alakú kampó, Rosen-tű, viaszküretta, gyűrűküretta, krokodilcsipesz, három különböző méretű mikroszívókészlet, ujjnyílással ellátott szívócsatlakozó és átalakított injekciós tű.

Technika

Óvatosan fogja meg az FB-t a krokodilcsipesszel. Fontos, hogy tartózkodjunk a kemény szorítástól, mert a tárgyak törékenynek bizonyulhatnak és szétmorzsolódhatnak, ami megnehezíti az eltávolításukat.5

Jó

Ez szabálytalan vagy puha megragadható tárgyakhoz jó

Megjegyzés

A krokodilcsipesz a leggyakrabban használt eszköz az AFB-k eltávolítására a nem fül-orr-gégész által.8 Azonban nem alkalmasak a kemény, gömb alakú AFB-k, mint például a gyöngyök (hacsak nincs lyuk) vagy a pattogatott kukoricaszemek, amelyek szintén a gyakran előforduló AFB-k közé tartoznak, mivel nagy az elcsúszás és az AFB mélyebbre nyomódásának kockázata.8

L alakú horog/egyenes szögű horog

Ez az 1. ábrán látható.

Technika

A horgot az FB-n túlvezetik, 90°-kal elforgatják, és arra használják, hogy az FB-t előre és az EAC-ból kifelé tereljék.

Jó

Ez a módszer nem megragadható FB-k (kerek vagy sima tárgyak) esetén jó.

Figyelem

Ez a módszer csak akkor lehetséges, ha a kampót át lehet vezetni az FB-n, és nem szabad küzdő vagy nem együttműködő gyermeknél alkalmazni, mivel fennáll a veszélye, hogy a kampóval megsérül az EAC.

Módosított injekciós tű

Ez az 1. ábrán látható.

Technika

Ez ugyanaz, mint az L alakú horog/egyenes szögű horog.

Jó

Nem megragadható tárgyakhoz (kerek vagy sima tárgyakhoz).

Jegyzet

Ez a módszer alkalmazható nem fül-orr-gégészeti berendezésben is, ha nem áll rendelkezésre L alakú horog/egyenes szögű horog. Egy fecskendőt (1, 3, 5 vagy 10 ml használható) egy injekciós tűhöz (21, 22 vagy 23 G méret) csatlakoztatunk, és artériás csipesszel derékszögbe hajlítjuk a tű disztális csúcsát, így az L alakú horoggá válik. A hajlított tűt tartó fecskendőt tollszerű módon tartjuk az AFB kivonásakor.

Rózsás tű/görbe horog

Ez az 1. ábrán látható.

Technika

Ez ugyanaz, mint az L alakú horog/egyenes szögű horog.

Jó

Ez nem megragadható tárgyakhoz (kerek vagy sima tárgyak), középen lyukkal rendelkező gyöngyökhöz használható.

Jegyzet

Ez akkor hasznos, ha az L alakú horog mozgatásához rendelkezésre álló hely túl szűk. Ideális olyan gyöngyökhöz, amelyeknek a közepén lyuk van, mivel a Rosen tű hegyét be lehet dugni a lyukba, hogy óvatosan kihúzzuk az FB-t.

Gyűrűküretta/viaszküretta/Jobson Horne szonda

Az 1. ábrán látható.

Technika

A gyűrűkürettát az FB-n túlvezetve lassan kihúzza azt az EAC-ból.

Jó

Ez nem megragadható tárgyakhoz (kerek vagy sima tárgyakhoz).

Jegyzet

Ez kevésbé traumatikus, mint az L alakú horog.

Lasso-technika

Ez a 2. ábrán látható.

2. ábra AFB eltávolítása a lasszo-technikával. Akkorlátozás: AFB, aural foreign body.

Technika

A Jobson Horne szonda/gyűrűs kúretta és egy varrat segítségével hurkot hoznak létre, és a hurok lasszózza az FB-t, majd kihúzza azt. A legjobban monofil, nem felszívódó szintetikus varróanyaggal működik, mivel ez erős, nem összecsukódó hurkot hoz létre, amely könnyen elhelyezhető az FB9 lasszózásához (lásd a 3. ábrát).

3. ábra Folyamatábra, amely leírja, mit kell tenni, ha egy AFB-t látunk. Megjegyzés: A cél a próbálkozások számának csökkentése, lehetőleg minél többször sikerrel járjon az első próbálkozás. Rövidítések: AFB, aurális idegen test; FB, idegen test.

Jó

Ez nem megragadható tárgyakhoz (kerek vagy sima tárgyak), amelyeken túl alig van hely bármilyen merev eszköz átvezetésére.

Figyelem

Ez egy kedvező technika olyan gyermekeknél, akik nem tolerálják az EAC-hez érő eszközöket, és előnye, hogy az FB-t nem nyomja tovább az EAC-be.9

Mikroszívás/fül WC

Ez az 1. ábrán látható.

Technika

A szívóhegyet óvatosan az FB mellé helyezve, az ujjnyílást elzárjuk, hogy nagyobb szívást hozzunk létre, és a szívóhegyet és az FB-t egyként távolítsuk el.

Jó

A gömb alakú tárgyakhoz, morzsalékos anyagokhoz és elhalt rovarokhoz.

Jegyzet

Figyelmeztesse a beteget a hangos zajra és a szívás utáni szédülés vagy szédülés lehetőségére. Emellett fennáll a trauma kockázata az EAC bőrének véletlen sérülése által.

Diszkusszió

AAFB eltávolítása technikailag nehezebb és nagyobb kihívást jelent az orr FB eltávolításához képest, mivel a külső fül egy teljes csatorna, a külső egyharmadában porcos, a belső kétharmadában pedig csontos; így az eszköz manőverezéséhez rendelkezésre álló hely nagyon korlátozott. Ezenkívül a hallójáratot számtalan ideg látja el, ami nagyon érzékennyé teszi. A leírt módszerek mindegyikének megvannak az előnyei és hátrányai; ezért az AFB eltávolítására szolgáló módszer kiválasztását minden egyes esetben az AFB típusától és méretétől, valamint az EAC-n belüli elhelyezkedésétől függően kell elvégezni. Ideális esetben minden AFB-t fül-orr-gégészeti operációs mikroszkóp segítségével kell eltávolítani, mivel az kiváló megvilágítást és nagyítást biztosít. Mikroszkóp hiányában helyette egy jó fejlámpa használható megfelelő méretű fülspekulummal. Ha trauma éri a fület, a külső középfülgyulladás elleni profilaxist helyi antibiotikumos fülcseppekkel kell biztosítani. TM-perforációval járó esetekben csak fluorokinolon antibiotikum-cseppeket szabad alkalmazni, mivel más antibiotikum-cseppek esetén fennáll az ototoxicitás veszélye. Az AFB-eltávolítás megfelelő módszerének kiválasztását segítő folyamatábrát lásd a 3. ábrán.

Következtetés

Mivel az AFB-ket nehéz eltávolítani, és mivel a betegek a fájdalom miatt általában csak néhány próbálkozást engednek meg, ideális esetben az első kísérletnek kell az egyetlen kísérletnek lennie. A konzultálandó egészségügyi személyzetnek tisztában kell lennie a különböző típusú AFB-khez legmegfelelőbb eszközökkel, hogy az eltávolítási kísérletek számát csökkenteni lehessen. Egyetlen sikertelen kísérlet esetén, vagy ha az AFB eltávolításának sikertelensége várható, erősen ajánlott a korai beutalás fül-orr-gégészeti konzultációra.

Köszönet

Szeretnék köszönetet mondani Dr. Vicky Tobinnak, Warren Rozen professzornak és a Frankston Kórházi Könyvtárnak.

Ezt a projektet semmilyen külső forrás nem támogatta anyagilag, és teljes egészében a Frankston Kórház Sebészeti Osztálya finanszírozta.

Közzététel

A szerző nem jelent összeférhetetlenséget ezzel a munkával kapcsolatban.

		Ng TT, Lim JWJ. Az aurális idegen testek eltávolításának 5 éves áttekintése egy nagy viktoriánus kórházban. Aust J Otolaryngol. 2018;1:25.
			Davies PH, Benger JR. Idegen testek az orrban és a fülben: a sürgősségi osztályon történő eltávolítási technikák áttekintése. J Accid Emerg Med. 2000;17(2):91-94.
			Anusha B, Purushotman R, Lina LC, Avatar S. Véletlenül fülcseppként használt szuperragasztó. Med J Malaysia. 2012;67(2):212-213.
			Dimitriadis PA, Rourke T, Colquhoun-Flannery W, Herdman R, Corbridge RJ. Szuperglue fül: tapasztalataink és az irodalom áttekintése. B-ENT. 2013;9(4):325-328.
			Friedman EM. Idegen testek eltávolítása a fülből és az orrból. N Engl J Med tengerentúli kiadás. 2016;374(7):e7.
			Kumar S, Kumar M, Lesser T, Banhegyi G. Idegen testek a fülben: in vitro elemzett egyszerű eltávolítási technika. Emerg Med J. 2005;22(4):266-268.
			Kumar S. A fül-orr-gégészeti idegen testek kezelése. Emerg Med Australas. 2004;16(1):17-20.
			Kadish H. Ear and nose foreign bodies: “Minden az eszközökön múlik”. Clin Pediatr (Phila). 2005;44(8):665-670.
			Crockett A, Haslegrave C, Trinidade A, Andreou Z, Kothari P. Idegen test eltávolítása a külső fülből a lasszó technikával. Clin Otolaryngol. 2011;36(2):194.