Tato otázka je důležitá vzhledem k tomu, že Americká kardiologická asociace (AHA) doporučuje doplňky stravy s rybím tukem u pacientů s hypertriglyceridémií po konzultaci s lékařem2. Dále je důležité poznamenat, že AHA rovněž uvádí, že pacienti, kteří užívají více než 3 gramy denně, by tak měli činit pouze pod dohledem lékaře, protože vysoké dávky by mohly způsobit nadměrné krvácení.2 Klinický význam této interakce je důležitý i vzhledem k tomu, že tito pacienti jsou rovněž kandidáty na užívání aspirinu pro kardiovaskulární (KV) profylaxi. Vzhledem k KV prospěšnosti omega-3 mastných kyselin, doporučením pro jejich užívání ze strany AHA a pravděpodobnosti, že k jejich užívání dojde u pacientů užívajících aspirin nebo jinou protidestičkovou léčbu, je proto tato problematika důležitá pro ambulantní léčbu i pro přijetí k operaci.

National Lipid Association’s Nonstatin Safety Task Force analyzovala 4 357pacientů z 19 klinických studií, kteří užívali 1,6 až 21 gramů DHA/EPA denně v kombinaci s některým typem předepsaného antiagregancia nebo antikoagulancia; pouze u 1 pacienta se objevila hemopozitivní stolice a u 1 pacienta došlo ke krvácení do zažívacího traktu.3 Je důležité poznamenat, že těchto 19 studií představovalo běžné KV intervence, přičemž 15 studií se týkalo pacientů podstupujících perkutánní transluminální koronární angioplastiku (PTCA), 2 studie pacientů podstupujících koronární bypass (CABG) a 2 studie, v nichž pacienti podstoupili endarterektomii.3

Dosavadní důkazy z klinických studií tedy nepotvrzují zvýšené riziko krvácení u pacientů užívajících doplňky rybího oleje nebo omega-3 mastné kyseliny na předpis, a to ani v kombinaci s jinými léky, o nichž je známo, že zvyšují riziko krvácení. Navzdory těmto zjištěním vydala pracovní skupina NLA pro nestatinovou bezpečnost následující doporučení: 1) U pacientů užívajících rybí tuk spolu s antikoagulancii je rozumné sledovat pacienty z hlediska možných nežádoucích účinků krvácení. 2) Rybí tuk by měl být vysazen během krvácivých epizod, jako je například hemoragická mrtvice. 3) Rozhodnutí o ukončení léčby rybím tukem před invazivním zákrokem, při kterém je pacient vystaven vyššímu riziku krvácivých komplikací, by mělo být založeno na zvážení neprokázaného možného zvýšení rizika krvácení oproti možnému snížení fibrilace síní před určitými zákroky, jako je například CABG.4

1. Busti AJ, Nuzum DS, Daves BJ, McKeever GC. Jak rybí olej(omega-3 mastné kyseliny; EPA; DHA nebo Lovazaâ) potenciálně zvyšuje riziko krvácení nebo ovlivňuje agregaci krevních destiček? PW Nat Med Newsl2009;1(43):1-5.
2. Americká kardiologická asociace. Ryby a omega-3 mastné kyseliny. Naposledy navštíveno 11. 1. 2015.
3. Harris WS. Názor odborníků: Omega-3 mastné kyseliny a krvácení – důvod k obavám? Am J Cardiol 2007;99:44C-46C.
4. Bays HE. Bezpečnostní hlediska při léčbě omega-3 mastnými kyselinami. Am J Cardiol 2007;99:35C-43C.