Diese Frage ist relevant, da die American Heart Association (AHA) Fischölergänzungen bei Patienten mit Hypertriglyceridämie nach Rücksprache mit einem Arzt empfiehlt.2 Darüber hinaus weist die AHA darauf hin, dass Patienten, die mehr als 3 Gramm Fischöl pro Tag einnehmen, dies nur unter ärztlicher Aufsicht tun sollten, da hohe Dosen zu übermäßigen Blutungen führen können.2 Die klinische Relevanz dieser Wechselwirkung ist auch deshalb von Bedeutung, weil diese Patienten auch für die Einnahme von Aspirin zur Prophylaxe von Herz-Kreislauf-Erkrankungen in Frage kommen. Aufgrund des kardiovaskulären Nutzens von Omega-3-Fettsäuren, der Empfehlungen der AHA für ihre Verwendung und der Wahrscheinlichkeit, dass sie bei Patienten, die Aspirin oder andere Thrombozytenaggregationshemmer einnehmen, verwendet werden, ist diese Frage sowohl für die ambulante Behandlung als auch für chirurgische Eingriffe von Bedeutung.

Die National Lipid Association’s Nonstatin Safety Task Force analysierte 4.357Patienten aus 19 klinischen Studien, die 1,6 bis 21 Gramm DHA/EPA pro Tag in Kombination mit einer Art von verschreibungspflichtigen Thrombozytenaggregationshemmern oder Antikoagulantien einnahmen; nur 1 Patient entwickelte häm-positiven Stuhl und 1 Patient erlitt eine Magen-Darm-Blutung.3 Es ist wichtig anzumerken, dass diese 19 Studien gängige kardiovaskuläre Eingriffe repräsentierten: 15 Studien betrafen Patienten, die eine perkutane transluminale Koronarangioplastie (PTCA) erhielten, 2 Studien betrafen Patienten, die eine koronare Bypass-Operation (CABG) erhielten, und 2 Studien betrafen Patienten, bei denen eine Endarteriektomie durchgeführt wurde.3

Die bisherigen klinischen Studien belegen also kein erhöhtes Blutungsrisiko bei Patienten, die Fischölpräparate oder verschreibungspflichtige Omega-3-Fettsäuren einnehmen, auch nicht in Kombination mit anderen Medikamenten, die bekanntermaßen das Blutungsrisiko erhöhen. Trotz dieser Ergebnisse hat die NLA-Taskforce für die Sicherheit von Nichtstatinpräparaten die folgenden Empfehlungen ausgesprochen: 1) Bei Patienten, die Fischöl zusammen mit Antikoagulantien einnehmen, ist es sinnvoll, die Patienten auf potenzielle Blutungsnebenwirkungen zu überwachen; 2) Fischöle sollten während Blutungsepisoden wie hämorrhagischen Schlaganfällen abgesetzt werden; 3) Die Entscheidung, die Fischöltherapie vor einem invasiven Eingriff abzusetzen, bei dem der Patient ein höheres Risiko für Blutungskomplikationen hat, sollte auf einer Abwägung der unbewiesenen potenziellen Erhöhung des Blutungsrisikos gegenüber der potenziellen Verringerung von Vorhofflimmern vor bestimmten Eingriffen wie CABG beruhen.4

1. Busti AJ, Nuzum DS, Daves BJ, McKeever GC. Wie erhöht Fischöl (Omega-3-Fettsäuren; EPA; DHA oder Lovazaâ) möglicherweise das Blutungsrisiko oder beeinflusst die Thrombozytenaggregation? PW Nat Med Newsl2009;1(43):1-5.
2. American Heart Association. Fish and omega-3 fatty acids. Letzter Zugriff am 11/01/2015.
3. Harris WS. Expertenmeinung: Omega-3-Fettsäuren und Blutungen – Grund zur Sorge? Am J Cardiol 2007;99:44C-46C.
4. Bays HE. Sicherheitserwägungen bei der Therapie mit Omega-3-Fettsäuren. Am J Cardiol 2007;99:35C-43C.