Denna fråga är relevant med tanke på att American Heart Association (AHA) rekommenderar fiskoljetillskott till patienter med hypertriglyceridemi efter att ha konsulterat en läkare.2 Vidare är det viktigt att notera att AHA också säger att patienter som tar mer än 3 gram per dag endast bör göra det under överinseende av en läkare eftersom höga doser kan orsaka överdriven blödning.2 Den kliniska relevansen av denna interaktion är också viktig med tanke på att sådana patienter också är kandidater för aspirinanvändning för kardiovaskulär profylax (CV). På grund av de kardiovaskulära fördelarna med omega-3-fettsyror, AHA:s rekommendationer för deras användning och sannolikheten för att de kommer att användas hos patienter som tar aspirin eller andra trombocythämmande läkemedel, är denna fråga viktig både för öppenvård och för kirurgiska inläggningar.

National Lipid Association’s Nonstatin Safety Task Force analyserade 4 357 patienter från 19 kliniska prövningar som tog 1,6 till 21 gram DHA/EPA per dag i kombination med någon typ av receptbelagt trombocythämmare eller antikoagulantia; endast 1 patient utvecklade hem-positiv avföring och 1 patient drabbades av agastrointestinal blödning.3 Det är viktigt att notera att dessa 19 studier representerade vanliga CV-interventioner med 15 studier på patienter som fick perkutan transluminal koronar angioplastik (PTCA), 2 studier på patienter som fick coronary artery bypass grafting (CABG) och 2 studier där patienterna fick endarterektomi.3

Det kliniska bevismaterialet hittills stöder därför inte en ökad risk för blödning hos patienter som tar tillskott av fiskolja eller receptbelagda omega-3-fettsyror, även när de kombineras med andra läkemedel som man vet ökar risken för blödning. Trots dessa resultat gav NLA Nonstatin Safety Task Forc följande rekommendationer: 1) Hos patienter som tar fiskolja tillsammans med antikoagulantia är det rimligt att övervaka patienterna för potentiella blödningsbiverkningar. 2) Fiskoljor bör avbrytas under blödningsepisoder som t.ex. hemorragisk stroke. 3) Beslutet att avbryta fiskoljebehandlingen före ett invasivt ingrepp där patienten löper högre risk för blödningskomplikationer bör grundas på en avvägning av den obekräftade potentiella ökningen av blödningsrisken jämfört med den potentiella minskningen av förmaksflimmer före vissa ingrepp, t.ex. en CABG.4

1. Busti AJ, Nuzum DS, Daves BJ, McKeever GC. Hur kan fiskolja (omega-3-fettsyror; EPA; DHA eller Lovazaâ) potentiellt öka risken för blödning eller påverka trombocytaggregationen? PW Nat Med Newsl2009;1(43):1-5.
2. American Heart Association. Fisk och omega-3-fettsyror. Senast tillgänglig 2015-11-01.
3. Harris WS. Expertutlåtande: Omega-3-fettsyror och blödning – anledning till oro? Am J Cardiol 2007;99:44C-46C.
4. Bays HE. Säkerhetsöverväganden vid behandling med omega-3-fettsyror. Am J Cardiol 2007;99:35C-43C.