Diagnos och behandling av renovaskulär sjukdom och renovaskulär hypertoni
Renovaskulär sjukdom är en vanlig men komplex sjukdom, vars vanligaste orsaker är fibromuskulär dysplasi och ateroskleros. Kliniskt kan den visa sig som asymtomatisk njurartärstenos, renovaskulär hypertoni eller ischemisk nefropati. Bedömning av det kliniska indexet för misstanke är fortfarande viktigt för att fastställa en lämplig diagnostisk strategi. För diagnos hos patienter med misstänkt fibromuskulär sjukdom kan det vara rimligt att gå direkt till njurangiografi, men för de flesta patienter med misstänkt aterosklerotisk sjukdom finns det ett antal icke-invasiva tester som kan underlätta beslutsfattandet. Valet av det lämpligaste initiala testet bör baseras på patientens egenskaper, klinisk presentation och lokal expertis. Behandlingsalternativen omfattar medicinska, kirurgiska eller perkutana metoder. I allmänhet ger perkutana ingrepp hos patienter med fibromuskulär sjukdom en varaktig förbättring eller bot av hypertoni. Hos patienter med aterosklerotisk sjukdom är uppgifterna mindre konsekventa, och det verkar finnas en grupp patienter som svarar bra på enbart medicinsk behandling. I takt med att tekniken utvecklas kommer diagnostik- och behandlingsparadigmen att fortsätta att utvecklas.