La malattia renovascolare è un disturbo comune ma complesso, le cui cause più comuni sono la displasia fibromuscolare e l’aterosclerosi. Clinicamente, può presentarsi come stenosi asintomatica dell’arteria renale, ipertensione renovascolare o nefropatia ischemica. La valutazione dell’indice di sospetto clinico rimane essenziale per determinare una strategia diagnostica appropriata. Per la diagnosi in pazienti con sospetta malattia fibromuscolare, può essere ragionevole procedere direttamente all’angiografia renale; tuttavia, per la maggior parte dei pazienti con sospetta malattia aterosclerotica, è disponibile una serie di test non invasivi che possono aiutare nel processo decisionale. La scelta del test iniziale più appropriato dovrebbe essere basata sulle caratteristiche del paziente, sulla presentazione clinica e sull’esperienza locale. Le opzioni di trattamento includono approcci medici, chirurgici o percutanei. Generalmente, nei pazienti con malattia fibromuscolare, l’intervento percutaneo fornisce un miglioramento duraturo o la cura dell’ipertensione. Nei pazienti con malattia aterosclerotica, i dati sono meno coerenti e sembra esserci un gruppo di pazienti che risponde bene alla sola gestione medica. Con l’avanzare della tecnologia, i paradigmi di diagnosi e trattamento continueranno ad evolversi.