Lactobacillus spp. tem sido considerado um patógeno oportunista em pacientes imunocomprometidos, e tem a propensão de causar infecções invasivas tais como bacteremia, abscesso e endocardite. Outros fatores de risco relatados incluem cateteres intravenosos, hospitalização ou cirurgia prévia, e uso de antibióticos de amplo espectro. No estudo de Salminen et al., a mortalidade geral foi de 26% em um mês e 48% em um ano. Naqvi et al. relataram um caso de endocardite L. rhamnosus fatal envolvendo um paciente jovem com história de cirrose complicada e colite C. difficile prévia . Os pacientes com perda de integridade da barreira mucosa intestinal também estão em risco aumentado; portanto, várias ocorrências de bacteremia Lactobacillus têm sido relatadas em pacientes com colite ulcerosa . A translocação intestinal e a disseminação sistémica de organismos pode ser a patogénese subjacente das infecções invasivas em doentes imunocomprometidos . Foi observado que as cepas de L. rhamnosus induzem agregações plaquetárias, têm um cluster exopolissacarídeo modificado e formam fortes biofilmes .

Bacteremia Lactobacillus tem sido relatada em pacientes com leucemia mielóide aguda, leucemia linfocítica granular grande, e em receptores de transplante . A bacteremia Lactobacillus spp. recorrente com leucemia linfocítica crônica tem sido relatada. Os Lactobacilos isolados de hemoculturas eram susceptíveis à penicilina e gentamicina, e o paciente foi tratado com este regime. Os autores concluíram que, apesar dos períodos intermitentes sem febre e das hemoculturas negativas após o tratamento, a erradicação bem sucedida da fonte subjacente é duvidosa, dada a sua bacteremia recorrente. Portanto, o paciente acabou sendo colocado em terapia de amoxicilina-clavulanato oral para profilaxia por toda a vida .

Nosso paciente recebeu um transplante renal em 2013 e estava sob regime de imunossupressão de manutenção com tacrolimus, micofenolato mofetil, e prednisona. A revisão da ficha do nosso paciente revelou que ele vinha tomando suplementos probióticos contendo Lactobacillus acidophilus e Lactobacillus bulgaris por cinco meses antes de sua transferência para a UTI. As pílulas probióticas não foram enviadas para testes devido à indisponibilidade; entretanto, a colonização por uso probiótico muito tempo após a interrupção do consumo é altamente questionável. Além disso, estas cepas são diferentes daquelas detectadas em hemoculturas. Para nosso conhecimento, existem apenas mais dois relatos de casos na literatura relatando infecção primária da corrente sanguínea causada por Lactobacilli spp. em um receptor de transplante renal. Vanichanan et al. relataram um receptor de transplante renal de 60 anos de idade que desenvolveu um abcesso intra-abdominal que cresceu um Lactobacillus casei (L. casei) resistente ao carbapenem, com um curso de acompanhamento sem complicações durante quatro anos. Ele vinha tomando um probiótico de venda livre há seis meses, até dois meses antes da apresentação, quando desenvolveu desconforto abdominal devido ao aumento dos rins nativos. Ele foi submetido a nefrectomia bilateral nativa e recebeu alta em casa. Uma semana depois, voltou ao hospital em choque séptico e insuficiência respiratória. A cultura do fluido perihepático fez crescer L. casei. Além disso, o suplemento probiótico tomado pelo paciente também cresceu um organismo semelhante, levantando a preocupação de infecção associada à probiótica no indivíduo imunocomprometido .

O tratamento de infecções lactobacilares invasivas, graves ou recorrentes pode ser um desafio. Muitas cepas de Lactobacillus, incluindo L. rhamnosus, são intrinsecamente resistentes à vancomicina. A resistência à ciprofloxacina, tetraciclina, meropenem, metronidazol e sulfonamidas tem sido relatada, com alguns isolados apresentando resistência intermediária à linezolida .

Nos últimos anos, o uso de probióticos tem aumentado mundialmente para o tratamento da diarréia infantil e adulta, C. diarréia difícil, síndrome do intestino irritável, alergia (pode ser elaborada aqui), prevenção de infecções do trato urogenital, doença inflamatória intestinal, e vaginite candidata. Bafeta et al. recolheram dados de vários ensaios publicados para examinar como a informação relacionada com os danos é relatada em publicações de ensaios controlados aleatórios (ECR, n=384) de probióticos, prebióticos e sinbióticos. Eles concluíram que os danos relatados em relatórios publicados de ETRs avaliando probióticos, prebióticos e sinbióticos são muitas vezes inexistentes ou inadequados, e não se pode concluir de modo geral que essas intervenções são seguras sem o relato de dados de segurança. Em um estudo epidemiológico da bacteremia por Lactobacillus na Finlândia, os pesquisadores não encontraram nenhuma correlação entre o aumento do uso probiótico de L. rhamnosus GG (ATCC 53103) e a incidência da bacteremia por Lactobacillus durante 1990-2000 . A FDA sugeriu a imunossupressão, doença cardíaca estrutural, hospitalização, gravidez e potencial de translocação de probióticos através da parede intestinal como potencialmente em risco de eventos adversos em ensaios clínicos com probióticos.