Lactobacillus spp. je považován za oportunní patogen u imunokompromitovaných pacientů a má sklon způsobovat invazivní infekce, jako je bakteriemie, absces a endokarditida. Mezi další uváděné rizikové faktory patří intravenózní katétry, předchozí hospitalizace nebo operace a užívání širokospektrých antibiotik . Ve studii Salminena a kol. byla zjištěna celková mortalita 26 % po jednom měsíci a 48 % po jednom roce . Naqvi et al. popsali případ fatální endokarditidy způsobené bakterií L. rhamnosus u mladého pacienta s anamnézou komplikované cirhózy a předchozí kolitidy způsobené bakterií C. difficile . Zvýšenému riziku jsou vystaveni také pacienti se ztrátou integrity střevní slizniční bariéry; proto bylo hlášeno několik případů bakteriémie způsobené Lactobacillus u pacientů s ulcerózní kolitidou . Střevní translokace a systémové šíření organismů může být základem patogeneze invazivních infekcí u imunokompromitovaných pacientů . Bylo zjištěno, že kmeny L. rhamnosus vyvolávají agregaci krevních destiček, mají modifikovaný exopolysacharidový klastr a tvoří silné biofilmy .

Bakteriémie způsobená bakteriemi rodu Lactobacillus byla hlášena u pacientů s akutní myeloidní leukémií, velkou granulární lymfocytární leukémií a u příjemců transplantátů . Byla hlášena recidivující bakteriémie způsobená Lactobacillus spp. u chronické lymfocytární leukemie. Laktobacily izolované z krevních kultur byly citlivé na penicilin a gentamicin a pacient byl tímto režimem léčen. Autoři dospěli k závěru, že navzdory občasným obdobím bez horečky a negativním krevním kulturám po léčbě je úspěšná eradikace základního zdroje pochybná vzhledem k jeho recidivující bakteriémii. Proto byla pacientovi nakonec nasazena celoživotní perorální léčba amoxicilin-klavulanátem za účelem profylaxe .

Náš pacient podstoupil v roce 2013 transplantaci ledviny a byl v udržovacím imunosupresivním režimu s takrolimem, mykofenolát mofetilem a prednisonem. Při prohlídce karty našeho pacienta bylo zjištěno, že pět měsíců před převozem na jednotku intenzivní péče užíval probiotické doplňky obsahující Lactobacillus acidophilus a Lactobacillus bulgaris. Probiotické tablety nebyly z důvodu nedostupnosti zaslány k vyšetření, nicméně kolonizace užíváním probiotik dlouho po ukončení konzumace je velmi sporná. Také tyto kmeny se liší od kmenů zjištěných v krevních kulturách. Pokud je nám známo, existují v literatuře pouze dvě další kazuistiky uvádějící primární infekci krevního řečiště způsobenou Lactobacilli spp. u příjemce transplantované ledviny . Vanichanan a kol. referovali o 60letém příjemci transplantované ledviny, u něhož se vyvinul intraabdominální absces, v němž rostl karbapenem rezistentní Lactobacillus casei (L. casei), s bezproblémovým průběhem sledování po dobu čtyř let. Šest měsíců užíval volně prodejné probiotikum, až dva měsíce před prezentací se u něj objevily břišní potíže v důsledku zvětšení nativní ledviny. Podstoupil oboustrannou nativní nefrektomii a byl propuštěn domů. O týden později se vrátil do nemocnice v septickém šoku a s respiračním selháním. Kultivace perihepatální tekutiny prokázala L. casei. Kromě toho v probiotickém doplňku stravy, který pacient užíval, také vyrostl podobný organismus, což vyvolává obavy z infekce spojené s probiotiky u imunokompromitovaného jedince .

Léčba invazivních, závažných nebo recidivujících laktobacilových infekcí může být náročná. Mnoho kmenů Lactobacillus, včetně L. rhamnosus, je vnitřně rezistentních k vankomycinu. Byla zaznamenána rezistence k ciprofloxacinu, tetracyklinu, meropenemu, metronidazolu a sulfonamidům, přičemž některé izoláty vykazují přechodnou rezistenci k linezolidu .

V posledních letech se celosvětově zvýšilo používání probiotik k léčbě dětských průjmů a průjmů dospělých, C. difficile, syndromu dráždivého tračníku, alergie (lze zpracovat zde), prevence infekcí urogenitálního traktu, zánětlivých střevních onemocnění a kandidové vaginitidy. Bafeta et al. shromáždili údaje z několika publikovaných studií, aby zjistili, jak jsou v publikacích randomizovaných kontrolovaných studií (RCT, n=384) probiotik, prebiotik a synbiotik uváděny informace týkající se škodlivosti. Došli k závěru, že uvádění škodlivostí v publikovaných zprávách o RCT hodnotících probiotika, prebiotika a synbiotika často chybí nebo je nedostatečné a bez uvedení údajů o bezpečnosti nelze učinit obecný závěr, že tyto intervence jsou bezpečné . V epidemiologické studii bakteriémie způsobené Lactobacillus ve Finsku výzkumníci nezjistili žádnou souvislost mezi zvýšeným užíváním probiotik L. rhamnosus GG (ATCC 53103) a výskytem bakteriémie způsobené Lactobacillus v letech 1990-2000 . Úřad FDA navrhl imunosupresi, strukturální onemocnění srdce, hospitalizaci, těhotenství a možnost translokace probiotika přes střevní stěnu jako potenciálně rizikové pro nežádoucí účinky v klinických studiích probiotik.

.