A Lactobacillus spp. opportunista kórokozónak számít az immunhiányos betegeknél, és hajlamos invazív fertőzéseket, például bakteriémia, tályog és endocarditis kialakulására. További jelentett kockázati tényezők közé tartoznak az intravénás katéterek, a korábbi kórházi kezelés vagy műtét, valamint a széles spektrumú antibiotikum-használat . A Salminen és munkatársai által végzett vizsgálatban a teljes mortalitást egy hónap múlva 26%-nak, egy év múlva pedig 48%-nak találták . Naqvi és munkatársai halálos kimenetelű L. rhamnosus endocarditisről számoltak be, amely egy fiatal beteget érintett, akinek a kórtörténetében komplikált cirrózis és korábbi C. difficile colitis szerepelt . A bélnyálkahártya gátjának integritását elvesztő betegek szintén fokozott kockázatnak vannak kitéve; ezért fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél számos Lactobacillus bakterémia előfordulását jelentették . Az immunhiányos betegeknél az invazív fertőzések mögöttes patogenezise a béltranszlokáció és az organizmusok szisztémás disszeminációja lehet . A L. rhamnosus törzsekről megállapították, hogy vérlemezke-aggregációt indukálnak, módosított exopoliszacharid klaszterrel rendelkeznek, és erős biofilmeket képeznek .

Lactobacillus bakterémiáról számoltak be akut myeloid leukémiában, nagy szemcsés limfocitális leukémiában szenvedő betegeknél és transzplantációban részesülőknél . Visszatérő Lactobacillus spp. bakterémiáról számoltak be krónikus limfocitás leukémiával. A vértenyészetből izolált Lactobacillusok érzékenyek voltak a penicillinre és a gentamicinre, és a beteget ezzel a kezeléssel kezelték. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az időszakos lázmentes időszakok és a kezelést követő negatív vértenyésztés ellenére a háttérben álló forrás sikeres eradikációja kétséges, tekintettel a beteg visszatérő bakteriémiájára. Ezért a beteget végül élethosszig tartó orális amoxicillin-clavulanát terápiára helyezték profilaxis céljából.

Páciensünk 2013-ban veseátültetésben részesült, és fenntartó immunszuppressziós kezelés alatt állt tacrolimus, mycophenolate mofetil és prednizon alkalmazásával. Betegünk kórlapjának áttekintése során kiderült, hogy Lactobacillus acidophilust és Lactobacillus bulgaris-t tartalmazó probiotikus kiegészítőket szedett öt hónapon keresztül, mielőtt az intenzív osztályra került. A probiotikus tablettákat nem küldtük el vizsgálatra, mivel nem álltak rendelkezésre; azonban a probiotikus tabletták fogyasztásának abbahagyása után hosszú idővel történő kolonizációja erősen megkérdőjelezhető. Emellett ezek a törzsek különböznek a vértenyészetben kimutatott törzsektől. Tudomásunk szerint az irodalomban csak két további esetről számoltak be, amelyek Lactobacilli spp. által okozott primer véráramfertőzésről számoltak be veseátültetett recipiensnél . Vanichanan és munkatársai egy 60 éves veseátültetett recipiensről számoltak be, akinél intraabdominális tályog alakult ki, amelyben karbapenem-rezisztens Lactobacillus casei (L. casei) tenyészett, és a követés négy éven át eseménytelenül zajlott. Hat hónapig szedett vény nélkül kapható probiotikumot, egészen a bemutatkozás előtti két hónapig, amikor a megnagyobbodott natív vesék miatt hasi panaszok jelentkeztek nála. Kétoldali natív nefrectomián esett át, és hazaengedték. Egy héttel később szeptikus sokkkal és légzési elégtelenséggel tért vissza a kórházba. A perihepatikus folyadék tenyésztése L. casei-t mutatott ki. Ezenkívül a beteg által szedett probiotikum-kiegészítőben is hasonló organizmus tenyészett, ami felveti az immunhiányos egyén probiotikummal összefüggő fertőzésének aggodalmát.

Az invazív, súlyos vagy visszatérő lactobacillus-fertőzések kezelése kihívást jelenthet. A Lactobacillus számos törzse, beleértve a L. rhamnosust is, eredendően rezisztens a vankomicinnel szemben. Ciprofloxacinnal, tetraciklinnel, meropenemmel, metronidazollal és szulfonamidokkal szembeni rezisztenciáról számoltak be, néhány izolátum pedig intermedier rezisztenciát mutat a linezoliddal szemben .

Az utóbbi években világszerte megnőtt a probiotikumok használata a csecsemőkori és felnőttkori hasmenés, a C. difficile hasmenés, irritábilis bél szindróma, allergia (itt lehet részletezni), urogenitális traktus fertőzések megelőzése, gyulladásos bélbetegségek és candidás vaginitis kezelésére. Bafeta és munkatársai több publikált vizsgálatból gyűjtöttek adatokat annak vizsgálatára, hogy a probiotikumok, prebiotikumok és szinbiotikumok randomizált, kontrollált vizsgálatainak (RCT-k, n=384) publikációiban hogyan számolnak be az ártalmakkal kapcsolatos információkról. Arra a következtetésre jutottak, hogy a probiotikumokat, prebiotikumokat és szinbiotikumokat értékelő RCT-k közzétett jelentéseiből gyakran hiányoznak vagy nem megfelelőek az ártalmakról szóló jelentések, és a biztonsági adatok jelentése nélkül nem lehet általánosságban arra következtetni, hogy ezek a beavatkozások biztonságosak . A finnországi Lactobacillus bacteremia epidemiológiai vizsgálatában a kutatók nem találtak összefüggést a L. rhamnosus GG (ATCC 53103) fokozott probiotikum-használata és a Lactobacillus bacteremia előfordulása között 1990-2000 között . Az FDA javasolta az immunszuppressziót, a strukturális szívbetegséget, a fekvőbetegséget, a terhességet és a probiotikum bélfalon keresztüli transzlokációjának lehetőségét, hogy a probiotikumokkal végzett klinikai vizsgálatokban potenciálisan veszélyeztetettek legyenek a nemkívánatos események szempontjából.

.