Q1. Nemrégiben hallottam, hogy van egy új módszer a szívbetegségek vizsgálatára az ujja végén lévő monitor segítségével. Hogyan működik ez, és miért hasznos?

– Henry, Massachusetts

Megelőző kardiológusként az egyik kérdés, amit rendszeresen feltesznek nekem, a következő: Honnan tudom, hogy kialakul-e nálam szívbetegség? Bár nincsenek könnyű válaszok, az eljárás, amelyre Ön utal, az egyik legegyszerűbb és leghatékonyabb vizsgálat, amelyet elvégezhetek, hogy segítsen megjósolni és végső soron javítsa egy személy szív- és érrendszeri kilátásait. Az EndoPAT-nak (Endothelial Peripheral Arterial Tone) nevezett ujjbegyes vizsgálat fájdalommentesen és noninvazív módon mérheti az erek egészségét. Sikerének kulcsa a gyűszűre emlékeztető érzékelők, amelyek azonnal képesek mérni a véráramlást az alsó karokban és az ujjakban.

Az EndoPAT a következőképpen működik: Először az érzékelőket a jobb és bal mutatóujjára helyezik, és az egyik karja köré egy vérnyomásmérő mandzsettát tekernek. A mandzsettát ezután felfújják, megállítva a véráramlást az adott karban és kézben. Az érintett karon lévő ujjérzékelő mostantól nem mutat véráramlást, míg a másik mutatóujjon lévő érzékelő továbbra is az Ön normál véráramlási szintjét mutatja. Néhány perc elteltével a vérnyomásmérő mandzsettát kiengedjük, így a vér újra áramolhat az érintett alkarba. Ha az érintett karon lévő ujjérzékelő véráramlást mutat, akkor az erek normálisan működnek. Ha azonban a véráramlás visszatérése lassú, akkor az erei egészségtelenek.

Azért olyan hasznos ez az ujjpróba, mert a szívben lévő artériák (a koszorúerek) ugyanúgy reagálnak a stresszre, mint ahogy a karjában lévő erek reagálnak a vérnyomásmérő mandzsetta összehúzására. Ha a karod erei lassúak, akkor valószínűleg a koszorúereid is lassúak lesznek. Ez pedig az érelmeszesedés kialakulásához vezethet, és növelheti a szívroham kockázatát.

A jó hír az, hogy ez a fajta érrendszeri működési zavar ma már korán felismerhető. A cukorbeteg tinédzsereknek például gyakran már azelőtt egészségtelenek az értékek, hogy az artériáikban felhalmozódnának az ateroszklerotikus plakkok. Ha az Ön artériái egészségtelenek, a legfontosabb kardiális kockázati tényezők, például a magas koleszterinszint és a magas vérnyomás kezelése átalakíthatja az ereket, és néhány hónap alatt visszaállíthatja azok normális egészségi állapotát. És e folyamat során az ujjbegyes vizsgálat ismét nagyon hasznos számomra és kifizetődő a betegeim számára: Világosan látjuk, hogy javul az érrendszerük egészsége, ahogy egészségesebb életmódot folytatnak, és kezükbe veszik a kockázati tényezőiket.”

Az EndoPAT-teszt ugyan még meglehetősen új, de egyre inkább elérhető a kardiológiai rendelőkben és a nagyobb egészségügyi központokban – de nem biztos, hogy minden biztosító fedezi. Érdeklődjön a biztosítónál, hogy megtudja. Akárhogy is, ez egy gyors, egyszerű és értékes módja annak, hogy megtudja, hol tart.

Q2. Egy 44 éves nő vagyok, akinek körülbelül egy hónappal ezelőtt pacemakert ültettek be a beteg szinusz szindróma miatt. A probléma az, hogy . Nem érzem magam jobban. Nem kellene mostanra már valami mást éreznem, vagy ez még túl korai?

– Janet, Ohio

Sajnálom, hogy nem érzi jól magát, Janet. Ennek számos oka lehet.

A szinuszszindróma a szívritmuszavarok egy olyan csoportjának a neve, amely a szinuszcsomóból ered – a szív jobb felső kamrájában (pitvar) található, specializált sejtek kis kötege, amely a szív összehúzódását kiváltó elektromos impulzust generálja. Más szóval a szinuszcsomó a szív természetes pacemakere. Ha nem működik megfelelően, akkor a normálisnál lassabb (bradikardia) vagy gyorsabb (tachikardia) szívverést, a gyors és lassú szívverést váltakozó szívverést (bradikardia-tachikardia szindróma), vagy akár extra (korai) szívverést vagy kihagyott szívverést is tapasztalhat.

A hagyományos mesterséges pacemakerrel kapcsolatban azonban azt kell tudni, hogy az csak a lassú szívverést növeli, a gyorsat nem lassítja. Tehát, amikor az orvos pacemakert ültet be a beteg szinusz szindróma miatt, az azt jelenti, hogy Önnél valószínűleg lassú szívritmust diagnosztizáltak.

Ez azt jelenti, hogy a gyors szívverés tüneteivel küzdő beteg azért kaphat pacemakert, mert a gyógyszerek, amelyek normálisra lassítanák a szívritmusát, egyszerűen túlságosan lelassítják azt. Ilyen esetekben pacemakert helyeznek be, hogy ellensúlyozza a gyógyszereket.

A másik ok, amiért nem érzi jól magát, hogy a beteg szinusz szindróma néha szívhibára vezethető vissza. Egy korábbi szívműtétből vagy szívbetegségből eredő strukturális problémákból származó hegszövet befolyásolhatja a szív elektromos rendszerét, és kellemetlen rendellenes szívritmuszavarokat okozhat. Ezenkívül bizonyos gyógyszerek, például a magas vérnyomás kezelésére felírt kalciumcsatorna-blokkolók vagy béta-blokkolók (vagy a fent említett gyors szívritmus lassítására) okozhatnak bradikardiát.

Az, hogy Ön hogyan érzi magát, attól is függhet, hogy milyen típusú pacemakerrel rendelkezik. Egyes szívritmuszavarokat egykamrás pacemakerrel kezelnek, amely egy vezetékes vezetéket használ a szív egyik kamrájának (a pitvarnak) az ingerléséhez. Más ritmusproblémáknál azonban – például a pitvari-ventrikuláris (AV) csomót érintő problémáknál – szükség lehet kétkamrás pacemakerre, amelyben az egyik vezeték a pitvart, a másik pedig a kamrát pacemakereli.

Mivel valószínűbb, hogy azért nem érzi jól magát, mert még csak körülbelül egy hónap telt el a beavatkozás óta. Körülbelül ennyi időbe telik, amíg a bemetszés begyógyul, és még néhány hónapig zsibbadást vagy teltségérzetet érezhet a pacemaker körüli területen. Remélem, hogy ez a helyzet – hogy a problémái annak köszönhetőek, hogy nemrég végezték el a beavatkozást.

De mivel nem tudom, hogy pontosan mire gondol, amikor azt mondja, hogy nem érzi jobban magát, arra kérem, hogy hívja fel orvosát, hogy megbeszélje a tüneteit, és esetleg érdeklődjön néhány dologról, amire fentebb kitértem. Meg kellene vizsgáltatnia magát más, nem a szívvel kapcsolatos problémákra is, amelyek hozzájárulhatnak ahhoz, ahogyan érzi magát.

K3. Olvastam, hogy az orvosok elkezdhetik felírni a Crestor nevű sztatin gyógyszert azoknak, akiknek a koleszterinszintje normális, de valamilyen gyulladás van a szervezetükben, ami miatt szívroham veszélyének lehetnek kitéve. Mindenkinek ilyen sztatint kellene szednie a szívproblémák megelőzésére?

– Oscar, Colorado

Nem. Nem mindenkinek kellene sztatint szednie a szívroham vagy a stroke megelőzésére, különösen, ha a gyulladás az egyetlen ismert kockázati tényező.

A magas C-reaktív protein (CRP) szint által jelzett gyulladás a szívbetegségek és számos más krónikus betegség kockázati tényezője. De csak azért, mert Önnek gyulladása van és magas a CRP-szintje, még nem jelenti azt, hogy sztatint kell szednie. Még ha gyulladás is van jelen, nem lehetünk biztosak abban, hogy az a szívvel kapcsolatos, amíg nem végzünk korszerű vizsgálatokat.

A C-reaktív fehérje csak egy tényező, amelyet sok mással együtt figyelembe kell venni a szívbetegség kockázatának felmérésekor. Mielőtt a C-reaktív fehérje emelkedett szintjét valóban diagnosztizálnák, a hs-CRP nevű vérvizsgálatot háromszor kell megismételni, legalább néhány hét különbséggel. Ez azért van így, mert egy megfázás, az ízületi gyulladás fellángolása vagy valamilyen más fertőzés vagy sérülés megemelheti a CRP-szintet.

Amint arra a média jelenleg a Crestorral kapcsolatos cikkeiben és hirdetéseiben rámutat, már jóval túljutottunk az emelkedett koleszterinszinten, mint a szívbetegségek kockázati tényezőinek elsődleges értékelésének középpontjában (a szívinfarktusok és a stroke-ok nagyjából fele magas koleszterinszint nélküli embereknél fordul elő). Ma már tudjuk, hogy a szív- és érrendszeri kockázatot, beleértve a preklinikai betegséget is, nem csak a koleszterinszint és más hagyományos kockázati tényezők, mint a testsúly (hasi zsír), dohányzás, vérnyomás és vércukorszint vizsgálatával kell meghatározni, hanem olyan finomabb tényezők értékelésével, mint az LDL- és HDL-részecskék mérete és sűrűsége, a nyaki verőerek falvastagsága, a koszorúér-kalcium felhalmozódása (amelyet nem invazív szívszkenneléssel határozunk meg), a gyulladás és az Ön genetikája. Igen, a családi anamnézis a szívbetegségek fontos meghatározó tényezője, amelyet évekig alábecsültek.

Ha a fejlett vizsgálatok azt mutatják, hogy Önnél magas a szívroham vagy a stroke kockázata, akkor valószínűleg sztatint (például Crestor) vagy sztatin és niacin kombinációját kell szednie más gyógyszerekkel és életmódbeli változtatásokkal együtt. Ha azonban alacsony a kockázata, akkor a napi 3,50 dolláros Crestor biztosan nem költséghatékony kezelés.

Q4. Mi az a szívszkenneres képalkotás, és miért előnyös?

A Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet szerint évente körülbelül 1,1 millió amerikai szenved szívrohamot. Úgy vélem, ez a szám nagymértékben csökkenthető lenne, ha agresszívebb lépéseket tennénk a szívbetegségek megelőzésére. Gyakran az étrend és a testmozgás javítására vonatkozó szokásos recept nem elegendő. Ezért javaslom, hogy a legtöbb férfi (40 éves kor felett) és nő (50 éves kor felett) orvosával együttműködve végeztessen el egy nem invazív szívvizsgálatot.

A szívvizsgálat (más néven komputertomográfia, CT vagy CAT-vizsgálat) röntgensugarak és számítógépes képalkotás kombinációját használja, hogy képet adjon a szív artériáiról. Az új, gyors CT-berendezések használata jelenleg az egyik legjobb módszer az artériás plakkok felhalmozódásának kimutatására évekkel azelőtt, hogy azok a szívbetegség tüneteit okoznák. A gyors CT-vizsgálatok még a legkisebb kalciumfelhalmozódást is képesek kimutatni az artériák falán, és a tünetek nélküli embereknél is alkalmasak a korai koszorúér-betegség diagnosztizálására. Minél magasabb a kalciumfelhalmozódási pontszám, annál nagyobb a későbbi szívroham vagy szélütés kockázata. A korai felismerés a szívroham és a stroke megelőzésének kulcsa.

A gyors CT-vizsgálatokat leginkább olyan személyeknél lehet alkalmazni, akiknél a szívbetegség bizonyos kockázati tényezői, például magas koleszterinszint, prediabétesz, cukorbetegség, dohányzás, magas vérnyomás, elhízás és/vagy a családban előfordult szívroham vagy stroke. Ne feledje azonban, hogy az eljárás meglehetősen drága, és nem biztos, hogy minden egészségbiztosító fedezi. A CT-vizsgálat elvégzése előtt egyeztessen biztosítótársaságával és orvosával.

Q5. Az orvosom szerint a trigliceridjeim kissé magasak, de a koleszterinszintem a normál tartományon belül van. Kell-e aggódnom a trigliceridek miatt?

Igen, szemmel kell tartania a triglicerideket, amelyek a szervezetben található leggyakoribb zsírtípus. Amikor eszik, a nem azonnal energiára felhasznált kalóriák trigliceridekké alakulnak, és a zsírsejtekben tárolódnak. A trigliceridek a véráramban is keringenek.

A magas trigliceridek alacsony HDL (“jó”) koleszterinnel kombinálva a szívbetegségek és a 2-es típusú cukorbetegség kockázati tényezői. A normális trigliceridszint 150 alatt van; a 150 és 199 közötti érték a magas szint határát súrolja; a 200 feletti értékek magasnak számítanak. A magas kockázatú betegek esetében célom a 100 mg/dl alatti trigliceridszint.

A triglicerideket és a HDL-t életmód-lipideknek nevezem, mert mindkettő nagyon érzékeny az étrend és a testmozgás változásaira. A fogyás, a vényköteles niacin- és halolaj-kiegészítők szedése, a keményítőtartalmú és cukros szénhidrátok, valamint a telített és transzzsírok kerülése mind hatékony módja annak, hogy csökkentsük e rossz vérzsírtípus emelkedett szintjét.

Q6. Szabálytalan szívverésem van. Nemrégiben, miután kihagytam egy gyógyszeradagot (atenolol), a szívem körülbelül egy órán keresztül dobogott. Lehet, hogy károsodott?

Kétségtelen, hogy a szívverése felgyorsult, miután kihagyta a béta-blokkoló gyógyszeradagját (a béta-blokkolók részben a szívverés lassításával hatnak). De rendkívül valószínűtlen, hogy egy adag kihagyása kárt okozna a szívében. Ez azért van így, mert még mindig rengeteg atenolol lenne a szervezetében, feltéve, hogy már egy ideje szedi a gyógyszert. Ha az Ön szíve szerkezetileg normális, akkor a szívdobogás, még ha egy ideig folytatódna is, nem okozna károsodást.

Ezzel együtt, ha a szívdobogása a gyógyszer szedése közben hosszabb ideig fennáll, vagy ha más tünetekkel, például mellkasi fájdalommal vagy szédüléssel jár, forduljon orvosához, majd pihenjen. Az esetek többségében a szívdobogás miatt nem kell aggódnia.

Q7. Rossz levegőminőségű területen élek, és asztmás vagyok. Kell-e aggódnom, hogy ez hatással lesz a szívemre?

– Samuel, Alabama

Hacsak nincs már szívbetegsége, Samuel, én inkább amiatt aggódnék, hogy az asztmás roham hogyan hat a tüdejére, mint ami a szívével történik.

Asztma esetén az immunrendszere túlreagál a környezetben lévő anyagokra, beleértve a szmogot is, és ez teljes körű riasztást, vagyis asztmás rohamot vált ki. Amikor ez megtörténik, az immunrendszer hízósejteknek nevezett védekezői, amelyek a tüdő apró járataiban találhatók, vegyi anyagokat, köztük hisztaminokat szabadítanak fel. A légutak ekkor begyulladnak és beszűkülnek, ami miatt a légzőcsövek extra nyálkát termelnek, és még nehezebben jut át a levegő.

Míg úgy tűnik, hogy egy asztmás roham, a vele járó köhögéssel és zihálással együtt, megviseli a szívet, az asztma önmagában nem kockázati tényezője a szívbetegségeknek. Sőt, egyes tüdőgyógyászok úgy vélik, hogy a szervezet hisztaminos válasza egy ilyen rohamra valójában segíthet megvédeni a szívet, mivel a hisztaminok ellensúlyozhatják a túlzott mennyiségű noradrenalin neurotranszmitter felszabadulását. Ez az a “harcolj vagy menekülj” vegyi anyag, amelyet a szervezet stresszhelyzetben termel, beleértve a szívroham okozta stresszt is.

Ezzel együtt néhány tanulmány, amely lehetséges összefüggést talált az asztma és a stroke között, és összefüggést találtak a károsodott tüdőfunkció és a szívkoszorúér-betegség között (főleg nőknél). Mindkét területen azonban még több kutatásra van szükség, így én nem aggódnék túlságosan.

Akinek azonban már van szívbetegsége, lehetséges, hogy bizonyos, az asztma kezelésére használt gyógyszerek előidézhetnek egy akut koszorúéreseményt. A béta-agonista gyógyszereknek, amelyeket általában gyors hatású hörgőtágítóként használnak, általában az adrenalinhoz hasonló serkentő mellékhatásaik vannak. Általában ezek a hatások csekélyek, de esetenként a bizonyos típusú szívbetegségekben, például anginában vagy ritmuszavarban szenvedő emberek még ezekre a csekély hatásokra is érzékenyek.

A másik oldalon bizonyos béta-blokkolók, mint például az Inderal (propranolol), amelyeket a magas vérnyomás kezelésére használnak, különösen erős hatást gyakorolhatnak a hörgőkre, szűkületet okozhatnak és asztmás rohamot válthatnak ki.

Mivel nem ismerem az Ön személyes helyzetét, azt javaslom, hogy minden aggályát beszélje meg saját orvosával.

K8. Mi történik, ha a kalciumos szívvizsgálaton betegséget találnak? Akkor mi a teendő?

– Ed, Nyugat-Virginia

Mihelyt a szív kalciumos szívvizsgálatán azonosítják a koszorúér-betegséget, a hagyományos koleszterinszint-szűrésen túlmutató fejlett vérvizsgálatokkal meghatározhatják a plakkok felhalmozódásának okait és a legjobb kezelést a progresszió megállítására. Az ilyen vizsgálatok közé tartozik a hs-CRP teszt, amely a C-reaktív fehérjét méri, egy olyan részecskét, amelynek emelkedése gyulladást jelez, valamint az Lp(a) vizsgálat, egy olyan típusú koleszterinrészecske, amely elősegíti a rossz LDL-koleszterin behatolását az érfalakba.

Az ilyen vizsgálatok által nyújtott további információk birtokában a kezelés egyénre szabható, és általában életmódbeli változásokat (például diéta és testmozgás, valamint stresszcsökkentés), egy vagy több gyógyszert, vagy ezek mindegyikét tartalmazza. Az egyik legjobban őrzött titok ebben az országban az, hogy azok az orvosok, akik a fejlett vizsgálatokból és agresszív kezelésből álló megelőzési stratégiát alkalmazzák, azt tapasztalják, hogy a szívrohamok és a stroke-ok szinte teljesen eltűntek a rendelőikből.

Q9. A férjemnek tavaly szívrohama volt, és azóta alig hagyja el a házat. Nem akar semmi aktív tevékenységet végezni, és minden idejét tévénézéssel vagy internetezéssel tölti. Hogyan segíthetnék neki, hogy újra részt vegyen az életben?

– Gail, New York

Bár Ön nem használta ezt a kifejezést, a férje cselekvésképtelensége a depresszió klasszikus jele, ami nagyon gyakori a szívroham vagy a stroke után. Örülök, hogy eltökélted, hogy segíteni akarsz neki. A szívrohamot követő depresszió összefüggésbe hozható a szívritmuszavarokkal, a gyulladással, a megnövekedett vérnyomással, a magas koleszterinszinttel és a fokozott plakkfelhalmozódással, amelyek mind jelentősen növelik az újabb szívroham kockázatát.

Minden bizonnyal rengeteg oka van annak, hogy a férje depressziós lehet. Az újabb szívroham miatti aggodalom és a haláltól való félelem valószínűleg a legfontosabb, de az is lehet, hogy az Ön és a többi családtag ellátása miatt aggódik, hogy mikor térhet vissza a munkába, vagy hogy valaha is újra teljes értékű kosárlabdát vagy 18 lyukas golfpályát tud-e játszani.

A depressziós embereknél nagyon gyakori, hogy elveszítik érdeklődésüket az öngondoskodás iránt, és felhagynak azokkal a tevékenységekkel, amelyek egykor boldoggá tették őket. Akárcsak a férje, a depressziósok is nagyobb valószínűséggel lesznek mozgásszegények, étkeznek rosszul, és kezdenek el dohányozni és/vagy alkoholt fogyasztani. Előfordulhat az is, hogy kihagyják a gyógyszereiket.

A jó hír az, hogy a kezelés a depresszióban szenvedők 80-90 százalékán segít. A kezdés helye a férje kardiológusával való megbeszélés és a szedett gyógyszerek újraértékelése (néha a béta-blokkolók, amelyeket gyakran szívroham után adnak a szívritmus lassítására, depressziót okozhatnak vagy súlyosbíthatnak). A depressziója mélységétől függően előfordulhat, hogy antidepresszánst kell felírni neki. A beszélgetőterápia megkezdése egy pszichoterapeutával vagy családgondozóval szintén segíthet.

A férje számára azt is javasolnám, hogy kezdjen el újra sportolni (természetesen az orvosával konzultálva). Sokan attól félnek, hogy a testmozgás újabb szívrohamot okoz, pedig valójában jótékony hatású. Kezdje rövid napi sétákkal, és fokozatosan dolgozzon fel hosszabb sétákat és megerőltetőbb szív- és érrendszeri, valamint törzserősítő gyakorlatokat, ha az orvosa megengedi. A rendszeres testmozgás nemcsak a hangulatjavító endorfin nevű agyi vegyi anyagokat serkenti, hanem az energiáját is növeli, és erősíti a szívizmát.

Az otthonon kívüli, támogató emberekkel való kapcsolattartás is segíthet. Fontolja meg, hogy felveszi a kapcsolatot egy szívroham túlélőinek és családtagjaiknak szóló támogató csoporttal, például a Mended Hearts (Megjavított szívek) nevű szervezettel, amelyet az Amerikai Szív Szövetség támogat, és amelynek az Egyesült Államok és Kanada különböző közösségeiben van tagozata.

Q10. Próbálom elkerülni a transzzsírokat, ahogy Ön is javasolja, de nem tudom, hogyan határozhatnám meg, hogy mely élelmiszerekben vannak benne. Hogyan olvassam és értelmezzem az élelmiszerek címkéjét, hogy megtaláljam a transzzsírokat?

Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) előírja az élelmiszergyártók számára, hogy minden termékük címkéjén tüntessék fel a transzzsírok mennyiségét. Ezt a számot a Táplálkozási tények panelen látja feltüntetve az összes zsír és a telített zsír után. Az étrend-kiegészítők (például az energia- és tápanyagszelet) szintén feltüntetik a transzzsírokat a Kiegészítő tények táblán, ha a termék 0,5 gramm vagy annál több transzzsírt tartalmaz.

A transzzsírok akkor keletkeznek, amikor a gyártók a folyékony olajokat szilárd zsírokká alakítják a hidrogénezésnek nevezett eljárással, amelyet eredetileg az élelmiszerek eltarthatóságának növelése érdekében végeztek. Ma már azonban tudjuk, hogy a transzzsírok fogyasztása hozzájárul az artériák eltömődéséhez – ami szívbetegséghez vagy stroke-hoz vezethet.

A transzzsírok mennyiségének feltüntetése mellett ezek a címkék a telített zsírok és a koleszterin mennyiségét is feltüntetik, így összehasonlíthatja a termékeket, és kiválaszthatja a legalacsonyabb mennyiséget tartalmazó termékeket. Miért kell aggódnia ezek miatt a számok miatt? A transzzsírok fogyasztása megemeli az LDL (“rossz”) koleszterinszintet, ami viszont növeli a szívbetegségek, a stroke, az elhízás és más betegségek kockázatát. Ezek a zsírok a HDL-jét, a lipidek jó, védő formáját is csökkentik. A telített zsírokban és koleszterinben gazdag ételek szintén növelhetik a szívbetegségek kockázatát, de mivel a transzzsírok mind a HDL-, mind az LDL-értékre negatív hatással vannak, valószínűleg még nagyobb kockázatot jelentenek, mint a telített zsírok.

Próbálja meg a lehető legkisebbre csökkenteni a transzzsírok bevitelét, és helyette a “jó” zsírokat tartalmazó termékek, például az extra szűz olíva- és repceolajok fogyasztására összpontosítson.

Q11. Mi a legjobb tanácsa a szívbetegségek megelőzésével kapcsolatban?

A koszorúér-betegségnek gyakran jelentős genetikai összetevője van, és kezeléséhez többre van szükség az étrend és a testmozgás életmódváltásánál. Kardiológiai praxisomban, ahol nagy kockázatú betegeket kezelek (olyanokat, akik fiatal korukban szívrohamot éltek át, vagy akiknek soha nem volt szívrohamuk, de fennáll annak kockázata), általában a diéta, a testmozgás és gyakran több gyógyszer kombinációjára van szükség a szívroham vagy a stroke megelőzéséhez.

Tapasztalataim szerint a betegeknél kialakulhat jelentős érelmeszesedés, vagyis elzáródás a szívartériákban, és mégis negatív a terheléses vizsgálat (amelyet az orvosok gyakran a szív egészségének pozitív mutatójaként értelmeznek). Ennek az az oka, hogy a terheléses vizsgálat a szívizom megfelelő véráramlását jelzi előre terhelés közben; azt nem mondja meg, hogy mi történik az érfalakban. Sok úgynevezett “elzáródott artéria” rendelkezik saját járulékos erekkel (természetes kerülőutakkal), és ez az oka annak, hogy a terheléses vizsgálat akár jelentős elzáródások ellenére is lehet normális. A lényeg az, hogy a terheléses vizsgálat önmagában nem elegendő annak megjóslására, hogy valaki ki van-e téve a szívinfarktus kockázatának.

Azt is fontos megérteni, hogy a koleszterinszint és más kockázati tényezők nem képesek pontosan megjósolni a szív érelmeszesedés jelenlétét és mértékét egyetlen egyénnél sem. Mindannyiunknak megvan a saját koleszterinszint- és egyéb rizikófaktor-küszöbértéke, ahol a koleszterin ténylegesen bejut az érfalba, és arterioszklerotikus plakkokat okoz. A legjobb módszer a plakkok felhalmozódásának kimutatására évekkel azelőtt, hogy azok tüneteket okoznának, az ultrarövid CT-technológiát alkalmazó szívvizsgálat és a fejlett lipid (vér) vizsgálat. A szívszkennelési technológia és a fejlett vérvizsgálat beépítésével a plakkok felhalmozódása öt, 10 vagy akár 15 évvel azelőtt kimutatható, hogy jelentős kockázati tényezővé válna. Ennek ismeretében időben agresszív megelőző stratégiákat lehet bevezetni az angioplasztikák és a bypassműtétek megelőzésére.

Hiszem, hogy az emberek elkerülhetik az előrehaladott szívbetegséget vagy a szívrohamot, ha agresszív megelőző intézkedéseket követnek. Konkrétan jellemzően azt javaslom, hogy minden 40 év feletti férfi és 50 év feletti nő dolgozzon együtt a kardiológusával, és kövessen négy fő lépést:

1. Szívszkenneres képalkotás
2. Korszerű vérvizsgálat (amely a HDL-t és az LDL-t alosztályokra bontja, és magában foglalja a genetikai vizsgálatot is, amint az elérhetővé válik)
3. Egy személyre szabott diéta-, mozgás- és gyógyszeres program
4. Újbóli vizsgálat

A sztatinok (koleszterincsökkentő gyógyszerek) alkalmazása csak 20-40 százalékkal csökkenti a koszorúéresemény kockázatát. Agresszív megelőzéssel szinte az összes szívbetegséget és szívrohamot megelőzhetjük ebben az országban.

Q12. A férjemnek nagy nyomással járó munkája van, és sokáig dolgozik. Aggódom, hogy a munkája és a nem éppen ideális étrendje miatt szívrohamot kaphat. Mit tehetek, hogy rávegyem arra, hogy az egészségét prioritásként kezelje?

– Annabelle, Kalifornia

A férje esete ismerősen hangzik. Mindig látok ilyet. A The South Beach Heart Health Revolution című könyvemben (amely most már puhakötésben is kapható) elmesélek egy történetet egy feleségről, aki szó szerint az irodámba hurcolja túlsúlyos és mozgásszegény férjét vizsgálatokra, mert aggódik, hogy nagy a kockázata a szívrohamnak vagy a stroke-nak. Azt akarja, hogy felolvassam neki az egészségével kapcsolatos felháborodást.

De bár a munkamániás férjet az orvosi rendelőbe hurcolni remek módszernek tűnhet, hogy rávegyük, hogy az egészségére koncentráljon, ez nem ideális, mert a beteg alapvetően eleve ellenzi az ötletet. Ennek ellenére sok házaspár számára az orvoslátogatás az egyetlen módja a folyamat elindításának, és nagyon ajánlom nekik, hogy keressenek fel egy megelőző kardiológust.

Némely ellenálló betegnél azt tapasztaltam, hogy a “sokk és a félelem” az egyetlen dolog, ami működik; másoknál lehet, hogy a jobb egészség felé vezető apró lépések sorozatának bevezetése. Amikor azt mondom, hogy sokk és félelem, arra gondolok, hogy az egyik leggyorsabb módja annak, hogy megértessem valakivel a szívinfarktus kockázatát, az, hogy szívvizsgálatot végzek a koszorúér-kálcium kimutatására (amit általában néhány előrehaladott vérvizsgálat és egy karotisz-ultrahang után végzek el). Ez a nem invazív eljárás megmutatja a személy koszorúereiben lévő meszes plakkok mennyiségét. Ha sok a plakk, az artériák úgy világítanak a vizsgálaton, mint egy éjszakai reptéri kifutópálya. Ennek első kézből való megtapasztalása gyakran sokkolhatja az illetőt, hogy azonnal cselekedni akarjon a helyzet javítása érdekében. Úgy tapasztaltam, hogy a felvételnek a hűtőszekrényre való kitétele is hatásos emlékeztető.

Azoknak az embereknek, akik nem szeretnének ilyen vizsgálatot végeztetni, vagy akikről a vizsgálat elvégzése után kiderül, hogy mérsékelt mennyiségű plakkjuk van, általában az étrend és a testmozgás megváltoztatását javaslom. Irreális azt mondani egy olyan embernek, aki élvezi a munkáját, hogy csökkentse, de azt elmondhatjuk neki, hogy egyszerűen csak 20 perc erőteljes aerob testmozgás minden második nap – akár azelőtt vagy azután, hogy elindul az irodába, vagy az ebédidőben – nagyban hozzájárulhat a stressz legyőzéséhez, a szívizom erősítéséhez és a szívroham vagy a stroke megelőzéséhez. Mivel a legtöbb munkamániás nem fog edzőterembe járni (nincs rá idő), azt mondom nekik, hogy vegyék meg a legdrágább futópadot vagy elliptikus gépet, ami kapható, hiszen nagyobb valószínűséggel fogják használni, ha sok pénzbe kerül!

Az egyszerű étrendi változtatások, mint például több antioxidánsban gazdag, magas rosttartalmú gyümölcs, zöldség, teljes kiőrlésű gabona és hüvelyesek fogyasztása, valamint legalább napi két tápláló snack elfogyasztása az irodában (ahelyett, hogy üres kalóriájú gyorséttermi ételeket zabálnánk) szintén segíthet.

És ha a férje dohányzik (amit sok munkamániás tesz), én mindenképpen felolvasnám neki a lázadást. Azt mondom a dohányzó pácienseimnek, hogy szerintem szerencsések lesznek, ha gyorsan meghalnak szívrohamban, mert egy hosszú és elhúzódó tüdőtágulás vagy tüdőrák okozta halál sokkal rosszabb!

Q13. Ittam néhány csésze feketekávét (tejszín és cukor nélkül) egy koleszterinszint-vizsgálat előtt. Befolyásolja ez az eredményeket, és ha igen, hogyan? A vizsgálat előtt a vízen kívül fogyaszthatok-e más folyadékot is?

– Vicki, Michigan

Az összkoleszterinszám és két összetevőjének (HDL és LDL) értékeinek ismerete segíthet megérteni a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát, és lehetővé teszi, hogy életmódbeli változtatásokat hajtson végre, mielőtt bármilyen káros esemény bekövetkezne. A legpontosabb eredmények elérése érdekében legalább nyolcórás – lehetőleg 12 órás – koplalás ajánlott. Míg az összkoleszterin és a HDL (jó koleszterin) viszonylag pontosan meghatározható koplalás nélküli mintából, a trigliceridek és az LDL (rossz koleszterin) értékeinek meghatározásához koplalás szükséges. És mivel a kezelési sémákat nagyrészt a kockázati tényezők határozzák meg az LDL-szinttel együtt, ennek az összetevőnek a pontos leolvasása kritikus fontosságú.

Megtesz mindent, amit csak tud a szívbetegsége kezelése érdekében? Tudja meg interaktív szűrésünkkel.

A koleszterinszint-vizsgálat előtti vízivás nem befolyásolja az eredményeket, de azt, hogy a kávé jelentősen befolyásolja-e a koleszterinszint-vizsgálatot, évek óta vitatják. A The Annals of Pharmacotherapy című szaklapban 2005-ben megjelent tanulmány azt vizsgálta, hogy a tesztelés előtt egy órával megivott, cukor és tejszín nélküli, egyetlen hat unciás csésze kávé milyen hatással van a koleszterinszint-vizsgálati eredményekre. A jó hír az, hogy a tanulmány nagyon kis, klinikailag jelentéktelen változásokat talált.”

Az üzenet tehát az, hogy valószínűleg elfogadható az az egyetlen csésze feketekávé, de ha az eredmények határesetnek bizonyulnak, megfontolnám a teszt megismétlését kávé nélkül. Lehet, hogy bölcs dolog lenne egy napra kihagyni a csészét, és nem vitatkozni!

Tudjon meg többet az Everyday Health Heart Health Centerben!