Q1. Ostatnio słyszałem, że istnieje nowy sposób badania chorób serca za pomocą monitora na końcu palca. Jak to działa i dlaczego jest przydatne?

– Henry, Massachusetts

Jako kardiolog zapobiegawczy, jednym z pytań, które regularnie mi zadają, jest: Skąd mam wiedzieć, czy rozwinie się u mnie choroba serca? Chociaż nie ma łatwych odpowiedzi, procedura, o której Pan mówi, jest jednym z najprostszych i najbardziej skutecznych testów, które mogę wykonać, aby pomóc przewidzieć i ostatecznie poprawić stan układu sercowo-naczyniowego danej osoby. Nazywany EndoPAT (Endothelial Peripheral Arterial Tone), ten test na opuszku palca może bezboleśnie i nieinwazyjnie zmierzyć zdrowie Twoich naczyń krwionośnych. Kluczem do jego sukcesu są czujniki przypominające naparstki, które mogą natychmiast zmierzyć przepływ krwi w dolnych ramionach i palcach.

Test EndoPAT działa w następujący sposób: Po pierwsze, czujniki są umieszczane na prawym i lewym palcu wskazującym, a mankiet do pomiaru ciśnienia krwi jest owijany wokół jednego z ramion. Mankiet jest następnie nadmuchiwany, zatrzymując przepływ krwi do tego ramienia i ręki. Czujnik na palcu dotkniętej ręki nie będzie pokazywał przepływu krwi, podczas gdy czujnik na przeciwległym palcu wskazującym będzie nadal pokazywał normalny poziom przepływu krwi. Po kilku minutach mankiet ciśnieniowy jest zwalniany, co pozwala na ponowny napływ krwi do dotkniętego ramienia. Jeśli czujnik znajdujący się na palcu dotkniętego chorobą ramienia pokazuje gwałtowny napływ krwi, naczynia krwionośne funkcjonują normalnie. Jeśli jednak przepływ krwi jest powolny, twoje naczynia są niezdrowe.

Powodem, dla którego ten test palcowy jest tak korzystny, jest fakt, że tętnice w twoim sercu (tętnice wieńcowe) reagują na stres w ten sam sposób, w jaki naczynia krwionośne w twoim ramieniu reagują na zwężenie mankietu ciśnieniowego. Jeśli Twoje naczynia naramienne są ospałe, wtedy Twoje tętnice wieńcowe prawdopodobnie również będą ospałe. I to może prowadzić do gromadzenia się miażdżycy i zwiększyć ryzyko ataku serca.

Dobrą wiadomością jest to, że ten rodzaj dysfunkcji naczyniowej może być teraz wcześnie wykryty. Nastolatki z cukrzycą, na przykład, często mają niezdrowe odczyty, nawet zanim dojdzie do nagromadzenia blaszek miażdżycowych w ich tętnicach. Jeśli Twoje tętnice są niezdrowe, leczenie kluczowych czynników ryzyka sercowego, takich jak wysoki poziom cholesterolu i wysokie ciśnienie krwi, może przekształcić Twoje naczynia i przywrócić je do normalnego stanu zdrowia w ciągu kilku miesięcy. Podczas tego procesu test opuszków palców jest ponownie bardzo przydatny dla mnie i satysfakcjonujący dla moich pacjentów: Możemy wyraźnie zobaczyć ich naczyniowe zdrowie poprawiające się jak oni przyjmują zdrowszy styl życia i dostają uchwyt na ich czynnikach ryzyka.

Although the EndoPAT test jest wciąż dość nowy, to jest coraz bardziej dostępny w kardiologicznych gabinetach i głównych centrach medycznych – ale to może nie być pokryte przez wszystkich przewoźników ubezpieczeniowych. Proszę sprawdzić u swojego ubezpieczyciela, aby się tego dowiedzieć. Tak czy inaczej, jest to szybki, łatwy i wartościowy sposób na sprawdzenie, na czym stoisz.

Q2. Jestem 44-letnią kobietą, która miała wszczepiony rozrusznik serca około miesiąc temu z powodu zespołu chorego węzła zatokowego. Problem polega na tym, że … . Nie czuję się lepiej. Czy nie powinnam już teraz czuć się inaczej, czy to jeszcze za wcześnie?

– Janet, Ohio

Przykro mi, że nie czujesz się najlepiej, Janet. Przyczyn może być wiele.

Zespół chorego węzła zatokowego to nazwa grupy problemów z rytmem serca, które wynikają z węzła zatokowego – małego pęczka wyspecjalizowanych komórek w prawej górnej komorze serca (przedsionku), które generują impuls elektryczny powodujący skurcz serca. Innymi słowy, węzeł zatokowy jest naturalnym rozrusznikiem serca. Jeśli nie działa on prawidłowo, może wystąpić wolniejsze niż normalne bicie serca (bradykardia) lub szybsze niż normalne bicie serca (tachykardia), naprzemienne szybkie i wolne bicie serca (zespół bradykardia-tachykardia), a nawet dodatkowe (przedwczesne) uderzenia serca lub nieodebrane uderzenia serca.

Należy jednak wiedzieć, że standardowy stymulator serca wykonany przez człowieka zwiększa tylko wolne bicie serca, a nie zwalnia szybkiego. Tak więc, kiedy lekarz wszczepia rozrusznik serca w przypadku zespołu chorego węzła zatokowego, oznacza to, że prawdopodobnie zdiagnozowano u Pana powolne bicie serca.

Tak więc, pacjent z objawami szybkiego bicia serca może otrzymać rozrusznik serca, ponieważ leki, które spowolniłyby bicie serca do normalnego poziomu, po prostu zbytnio je spowalniają. W takich przypadkach rozrusznik serca jest wszczepiany w celu przeciwdziałania działaniu leków.

Innym powodem, dla którego pacjent może nie czuć się dobrze jest fakt, że zespół chorego węzła zatokowego może być czasami spowodowany wadami serca. Tkanka bliznowata z poprzedniej operacji serca lub z problemów strukturalnych z powodu choroby serca może wpływać na układ elektryczny serca i powodować niewygodne nieprawidłowe rytmy serca. Ponadto, niektóre leki, takie jak blokery kanału wapniowego lub beta-blokery przepisywane w celu leczenia wysokiego ciśnienia krwi (lub w celu spowolnienia szybkiej akcji serca, jak wspomniano powyżej) mogą powodować bradykardię.

Ponadto, samopoczucie może zależeć od rodzaju posiadanego rozrusznika serca. Niektóre problemy z rytmem serca leczy się za pomocą stymulatora jednojamowego, który wykorzystuje jeden przewód do stymulacji jednej komory serca (przedsionka). Ale inne problemy z rytmem – takie jak te dotyczące węzła przedsionkowo-komorowego (AV), na przykład – mogą wymagać stymulatora dwujamowego, w którym jedna elektroda stymuluje przedsionek, a druga komorę serca.

Prawdopodobniej powodem, dla którego nie czuje się Pan dobrze, jest to, że minął dopiero około miesiąc od zabiegu. Tyle mniej więcej trwa gojenie się nacięcia, a przez kilka miesięcy może Pan odczuwać drętwienie lub pełność w okolicy stymulatora. Mam nadzieję, że tak właśnie jest – że Pani problemy wynikają z tego, jak niedawno miała Pani zabieg.

Ale ponieważ nie wiem dokładnie, co ma Pani na myśli mówiąc, że nie czuje się Pani lepiej, zachęcam Panią do zadzwonienia do swojego lekarza, aby omówić Pani objawy i być może zapytać o niektóre z rzeczy, które poruszyłam powyżej. Powinien Pan również sprawdzić, czy nie ma innych problemów niezwiązanych z sercem, które mogą przyczyniać się do tego, jak się Pan czuje.

Q3. Czytałem, że lekarze mogą zacząć przepisywać lek statynowy Crestor ludziom, których cholesterol jest w normie, ale którzy mają jakieś stany zapalne w organizmie, które mogą narazić ich na ryzyko ataku serca. Czy każdy powinien brać taką statynę, aby zapobiec kłopotom z sercem?

– Oscar, Colorado

Nie. Nie każdy powinien brać statynę, aby zapobiec atakowi serca lub udarowi mózgu, zwłaszcza jeśli zapalenie jest jedynym znanym czynnikiem ryzyka.

Zapalenie, na które wskazuje wysoki poziom białka C-reaktywnego (CRP), jest czynnikiem ryzyka chorób serca i wielu innych chorób przewlekłych. Ale tylko dlatego, że masz stan zapalny i wysoki poziom CRP nie oznacza, że musisz brać statynę. Nawet jeśli stan zapalny jest obecny, nie możemy być pewni, że jest on związany z sercem, dopóki nie zostaną wykonane zaawansowane badania.

Białko C-reaktywne jest tylko jednym z czynników, który należy rozważyć, wraz z wieloma innymi, w ocenie ryzyka sercowego. Zanim podwyższony poziom białka C-reaktywnego zostanie naprawdę zdiagnozowany, badanie krwi zwane hs-CRP powinno być powtórzone trzykrotnie, z co najmniej kilkutygodniowym odstępem między badaniami. To dlatego, że przeziębienie, zapalenie stawów lub inne infekcje lub urazy mogą podnieść poziom CRP.

Jak media są obecnie wskazując w swoich artykułach i reklamach o Crestor, mamy przeniesione dobrze poza podwyższone cholesterolu jako główny nacisk na ocenę czynników ryzyka dla chorób serca (około połowa wszystkich ataków serca i udarów mózgu występują u osób bez wysokiego cholesterolu). Obecnie wiemy, że ryzyko sercowo-naczyniowe, w tym choroby przedklinicznej, powinno być określane nie tylko poprzez ocenę stężenia cholesterolu i innych konwencjonalnych czynników ryzyka, takich jak waga (tłuszcz na brzuchu), palenie tytoniu, ciśnienie krwi i poziom cukru we krwi, ale poprzez ocenę bardziej subtelnych czynników, takich jak wielkość i gęstość cząsteczek LDL i HDL, grubość ścian tętnic szyjnych, gromadzenie się wapnia w naczyniach wieńcowych (co określamy na podstawie nieinwazyjnego badania serca), stan zapalny i genetyka. Tak, wywiad rodzinny jest ważnym czynnikiem determinującym choroby serca, który był niedoceniany przez lata.

Jeśli zaawansowane badania pokazują, że jesteś w grupie wysokiego ryzyka zawału serca lub udaru mózgu, to prawdopodobnie powinieneś być na statynie (jak Crestor) lub kombinacji statyny i niacyny wraz z innymi lekami i modyfikacjami stylu życia. Ale jeśli ryzyko jest niskie, to przy cenie 3,50 USD dziennie Crestor z pewnością nie jest opłacalnym leczeniem.

Q4. Co to jest obrazowanie serca i dlaczego jest ono korzystne?

Zgodnie z National Heart, Lung, and Blood Institute, około 1,1 miliona Amerykanów doświadcza ataków serca każdego roku. Wierzę, że liczba ta mogłaby być znacznie zmniejszona, gdybyśmy podjęli bardziej agresywne kroki w kierunku zapobiegania chorobom serca. Często zwykła recepta, jaką jest poprawa diety i ćwiczeń fizycznych, nie wystarcza. Dlatego zalecam, aby większość mężczyzn (powyżej 40 roku życia) i kobiet (powyżej 50 roku życia) współpracowała ze swoim lekarzem w celu wykonania nieinwazyjnego badania serca.

Skanowanie serca (znane również jako tomografia komputerowa, tomografia komputerowa lub tomografia komputerowa) wykorzystuje połączenie promieniowania rentgenowskiego i obrazowania komputerowego w celu uzyskania obrazu tętnic serca. Wykorzystanie nowych, szybkich skanerów CT jest obecnie jedną z najlepszych metod wykrywania gromadzenia się blaszki miażdżycowej na wiele lat przed wystąpieniem objawów choroby serca. Szybka tomografia komputerowa może wykryć nawet najmniejsze nagromadzenie wapnia na ścianach tętnic i może być wykorzystywana do wczesnego diagnozowania choroby wieńcowej u osób, u których nie występują żadne objawy. Im wyższy wynik gromadzenia się wapnia, tym większe ryzyko przyszłego zawału serca lub udaru mózgu. Wczesne wykrywanie jest kluczem do zapobiegania zawałowi serca i udarowi mózgu.

Szybka tomografia komputerowa jest najlepiej stosowana u osób z pewnymi czynnikami ryzyka chorób serca, takimi jak wysoki poziom cholesterolu, stan przedcukrzycowy, cukrzyca, palenie tytoniu, wysokie ciśnienie krwi, otyłość i/lub wywiad rodzinny w kierunku zawału serca i udaru mózgu. Należy jednak pamiętać, że procedura ta jest dość kosztowna i może nie być pokrywana przez wszystkich ubezpieczycieli. Przed wykonaniem tomografii komputerowej należy skontaktować się z firmą ubezpieczeniową i lekarzem.

Q5. Mój lekarz mówi, że moje trójglicerydy są trochę za wysokie, ale mój cholesterol jest w normie. Czy trójglicerydy są czymś, o co powinienem się martwić?

Tak, musisz mieć oko na trójglicerydy, które są najczęstszym rodzajem tłuszczu znajdującym się w organizmie. Kiedy jesz, wszelkie kalorie, które nie są natychmiast wykorzystywane na energię, są przekształcane w trójglicerydy i przechowywane w komórkach tłuszczowych. Trójglicerydy krążą również w krwiobiegu.

Wysokie trójglicerydy w połączeniu z niskim poziomem HDL („dobrego”) cholesterolu są czynnikiem ryzyka chorób serca i cukrzycy typu 2. Normalny poziom triglicerydów jest poniżej 150; 150 do 199 jest granicznie wysoki; poziomy powyżej 200 są uważane za wysokie. Dla pacjentów wysokiego ryzyka, moim celem jest poziom triglicerydów poniżej 100 mg/dl.

Nazywam triglicerydy i HDL lipidami stylu życia, ponieważ oba są bardzo wrażliwe na zmiany w diecie i ćwiczeniach. Utrata wagi, przyjmowanie niacyny na receptę i suplementów oleju rybnego oraz unikanie węglowodanów bogatych w skrobię i cukry, a także tłuszczów nasyconych i tłuszczów trans to skuteczne sposoby na obniżenie podwyższonego poziomu tego złego rodzaju tłuszczu we krwi.

Q6. Mam nieregularne bicie serca. Ostatnio, po pominięciu dawki leku (atenolol), moje serce waliło mi przez około godzinę. Czy może dojść do uszkodzenia?

Nie ma wątpliwości, że tętno wzrosło po pominięciu dawki leku beta-bloker (beta-blokery działają częściowo poprzez spowolnienie akcji serca). Ale to jest bardzo mało prawdopodobne, że brak jednej dawki spowodowałby uszkodzenie serca. To dlatego, że nadal będzie dużo atenololu w systemie, zakładając, że brałeś lek przez jakiś czas. Jeśli masz strukturalnie normalne serce, to kołatanie serca, nawet jeśli trwało przez pewien czas, nie spowoduje uszkodzenia.

To powiedziawszy, jeśli kołatanie serca utrzymuje się przez dłuższy czas podczas przyjmowania leku lub jeśli jest związane z innymi objawami, takimi jak ból w klatce piersiowej lub światłowstręt, należy skontaktować się z lekarzem, a następnie odpocząć. W większości przypadków palpitacje serca nie są powodem do niepokoju.

Q7. Mieszkam w okolicy o złej jakości powietrza i mam astmę. Czy powinienem się martwić, że wpłynie to na moje serce?

– Samuel, Alabama

Jeśli nie masz już choroby serca, Samuelu, byłbym bardziej zaniepokojony tym, jak atak astmy wpływa na twoje płuca, niż tym, co robi z twoim sercem.

Gdy masz astmę, twój układ odpornościowy przesadnie reaguje na substancje w środowisku, w tym smog, a to wywołuje alarm na pełną skalę, czyli atak astmy. Kiedy tak się dzieje, obrońcy układu odpornościowego zwani mastocytami, znajdujący się w maleńkich korytarzach w płucach, uwalniają substancje chemiczne, w tym histaminy. Twoje drogi oddechowe stają się wtedy zaognione i zwężone, powodując, że twoje rurki oddechowe produkują dodatkowy śluz i sprawiają, że powietrze jest jeszcze trudniejsze do przejścia.

While wydawałoby się, że atak astmy, z towarzyszącym mu kaszlem i świszczącym oddechem, byłby ciężki dla twojego serca, astma nie jest czynnikiem ryzyka per se dla chorób serca. W rzeczywistości, niektórzy specjaliści pulmonologiczni uważają, że reakcja histaminowa organizmu na taki atak może w rzeczywistości pomóc chronić serce, ponieważ histaminy mogą przeciwdziałać uwalnianiu nadmiernych ilości neuroprzekaźnika noradrenaliny. To jest „walka lub ucieczka” chemiczne, że organizm produkuje, gdy pod stresem, w tym stresu ataku serca.

To powiedziawszy, kilka badań, które znalazły możliwe stowarzyszenie między astmą i udaru mózgu, a tam były stowarzyszenia wykonane między zagrożonej funkcji płuc i choroby wieńcowej serca (głównie u kobiet). Ale więcej badań jest potrzebnych w obu tych obszarach, więc nie byłbym zbyt zaniepokojony.

Dla kogoś, kto już ma chorobę serca, jednak możliwe jest, że niektóre leki stosowane w leczeniu astmy mogą przyspieszyć ostry incydent wieńcowy. Leki beta-agonistyczne, które są powszechnie stosowane jako szybko działające bronchodilatory, mają tendencję do wywoływania efektów ubocznych podobnych do tych, które wywołuje adrenalina. Generalnie, efekty te są niewielkie, ale czasami, ludzie z pewnymi rodzajami chorób serca, takich jak dławica piersiowa lub arytmia, są wrażliwi nawet na te niewielkie efekty.

Na odwrót, niektóre beta-blokery, takie jak Inderal (propranolol), które są używane do leczenia wysokiego ciśnienia krwi, mogą mieć szczególnie silny wpływ na oskrzela, powodując ich zwężenie i wywołując atak astmy.

Ponieważ nie znam twojej osobistej sytuacji, sugeruję abyś omówił wszelkie obawy ze swoim lekarzem.

Q8. Co zrobić w przypadku wykrycia choroby podczas badania serca z użyciem wapnia? Co wtedy?

– Ed, Zachodnia Wirginia

Odkąd choroba wieńcowa jest zidentyfikowana na skanowaniu serca wapniem, zaawansowane badania krwi, które wykraczają poza konwencjonalne badania przesiewowe cholesterolu mogą określić przyczyny gromadzenia się płytki nazębnej i najlepsze metody leczenia, aby zatrzymać jej postęp. Takie badania obejmują test hs-CRP, który mierzy białko C-reaktywne, cząsteczkę, która po podwyższeniu oznacza stan zapalny, oraz test na Lp(a), rodzaj cząsteczki cholesterolu, która ułatwia przenikanie złego cholesterolu LDL do ścian naczyń krwionośnych.

Z dodatkowymi informacjami dostarczonymi przez takie testy, leczenie może być dostosowane do każdej osoby i zazwyczaj obejmuje zmiany stylu życia (takie jak dieta i ćwiczenia, jak również redukcję stresu), jeden lub więcej leków, lub wszystkie z nich. Jednym z najlepiej strzeżonych sekretów w tym kraju jest to, że lekarze, którzy stosują strategię zapobiegania zaawansowanym badaniom i agresywnemu leczeniu, widzą ataki serca i udary, ale znikają z ich praktyk.

Q9. Mój mąż miał atak serca w zeszłym roku i od tego czasu prawie nie wychodzi z domu. Nie chce robić nic aktywnego i spędza cały swój czas oglądając telewizję lub surfując po Internecie. Jak mogę mu pomóc ponownie uczestniczyć w życiu?

– Gail, Nowy Jork

Chociaż nie użyła Pani tego określenia, brak działania u Pani męża jest klasycznym objawem depresji, która jest bardzo powszechna po ataku serca lub udarze. Cieszę się, że jesteś zdeterminowana, by mu pomóc. Depresja po ataku serca została powiązana z nieprawidłowym rytmem serca, stanem zapalnym, podwyższonym ciśnieniem krwi, wysokim poziomem cholesterolu i zwiększonym odkładaniem się blaszki miażdżycowej, z których wszystkie znacznie zwiększają ryzyko kolejnego ataku serca.

Z pewnością istnieje wiele powodów, dla których Pani mąż może być przygnębiony. Martwienie się o kolejny atak serca i strach przed śmiercią są prawdopodobnie najważniejsze, ale może on być również zaniepokojony opieką nad Panią i resztą rodziny, kiedy będzie mógł wrócić do pracy, lub czy kiedykolwiek będzie mógł zagrać w koszykówkę lub golfa ponownie.

Bardzo powszechne dla osób w depresji jest tracenie zainteresowania ich samoopieką i rezygnacja z działań, które kiedyś czyniły ich szczęśliwymi. Podobnie jak Pani mąż, osoby cierpiące na depresję częściej prowadzą siedzący tryb życia, źle się odżywiają i zaczynają palić papierosy i/lub pić alkohol. Mogą również pomijać swoje leki.

Dobrą wiadomością jest to, że leczenie pomaga od 80 do 90 procent osób z depresją. Należy zacząć od kardiologa męża, aby omówić problem i ponownie ocenić leki, które przyjmuje (czasami beta-blokery, które są często podawane po ataku serca w celu spowolnienia akcji serca, mogą powodować lub nasilać depresję). W zależności od głębokości depresji, może okazać się, że konieczne będzie przepisanie mu leku antydepresyjnego. Rozpoczęcie terapii rozmownej z psychoterapeutą lub doradcą rodzinnym może również pomóc.

Zaleciłabym również, aby Pani mąż wrócił do ćwiczeń (oczywiście w porozumieniu ze swoim lekarzem). Wiele osób obawia się, że ćwiczenia fizyczne spowodują kolejny atak serca, ale tak naprawdę są one korzystne. Proszę zacząć od krótkich codziennych spacerów i stopniowo, jeśli lekarz pozwoli, przejść do dłuższych spacerów i bardziej forsownych ćwiczeń wzmacniających układ krążenia i rdzeń kręgowy. Regularne ćwiczenia nie tylko będą stymulować poprawiające nastrój substancje chemiczne w mózgu zwane endorfinami, ale również zwiększą jego energię i wzmocnią mięsień sercowy.

Pomóc może również kontakt z osobami wspierającymi poza domem. Rozważ skontaktowanie się z grupą wsparcia dla osób, które przeżyły atak serca i ich rodzin, taką jak Mended Hearts, która jest sponsorowana przez American Heart Association i ma swoje oddziały w społecznościach w całych Stanach Zjednoczonych i Kanadzie.

Q10. Staram się unikać tłuszczów trans, jak sugerujesz, ale nie wiem jak określić, w których produktach spożywczych one występują. Jak czytać i interpretować etykietę żywności, aby znaleźć tłuszcze trans?

U.S. Food and Drug Administration (FDA) wymaga od producentów żywności, aby wyświetlali ilość tłuszczów trans na wszystkich etykietach swoich produktów. Zobaczysz ten numer wymieniony na panelu Faktów Żywieniowych po Tłuszczu Całkowitym i Tłuszczu Nasyconym. Suplementy diety (takie jak bary energetyczne i odżywcze) będą również wymieniać tłuszcze trans na ich panelu faktów uzupełniających, jeśli produkt zawiera 0,5 grama lub więcej tłuszczu trans.

Tłuszcze trans są tworzone, gdy producenci zamieniają oleje płynne w tłuszcze stałe w procesie zwanym uwodornieniem, który pierwotnie został wykonany w celu zwiększenia trwałości żywności. Ale teraz wiemy, że spożywanie tłuszczów trans przyczynia się do zatykania tętnic, co może prowadzić do chorób serca lub udaru.

Poza wyszczególnieniem ilości tłuszczów trans, etykiety te będą również informować o ilości tłuszczów nasyconych i cholesterolu, abyś mógł porównać produkty i wybrać te o najniższej zawartości. Dlaczego powinieneś się przejmować tymi liczbami? Spożywanie tłuszczów trans podnosi poziom cholesterolu LDL („złego”), co z kolei zwiększa ryzyko chorób serca, udaru, otyłości i innych schorzeń. Tłuszcze te obniżają również poziom HDL, czyli dobrej, ochronnej formy lipidów. Żywność o wysokiej zawartości tłuszczów nasyconych i cholesterolu może również zwiększać ryzyko chorób serca, ale ponieważ tłuszcze trans mają negatywny wpływ zarówno na HDL jak i LDL, prawdopodobnie stanowią nawet większe ryzyko niż tłuszcze nasycone.

Postaraj się zminimalizować spożycie tłuszczów trans tak bardzo jak to możliwe, a zamiast tego skup się na jedzeniu produktów zawierających „dobre” tłuszcze, takie jak oliwa z oliwek z pierwszego tłoczenia i olej rzepakowy.

Q11. What is your best advice when it comes to heart disease prevention?

Frequently, coronary artery disease has a significant genetic component and requires more than just lifestyle changes of diet and exercise to treat. W mojej praktyce kardiologicznej pacjentów wysokiego ryzyka (tych, którzy doświadczyli ataku serca w młodym wieku lub którzy nigdy nie mieli ataku serca, ale są zagrożeni jednym), zwykle konieczne jest stosowanie kombinacji diety, ćwiczeń i często kilku leków, aby zapobiec atakowi serca lub udarowi.

W moim doświadczeniu widziałem, że pacjenci mogą rozwijać znaczącą arteriosklerozę, lub blokady, w tętnicach serca i nadal mają negatywne testy stresu (często interpretowane przez lekarzy jako pozytywny wskaźnik zdrowia serca). Dzieje się tak dlatego, że testy wysiłkowe przewidują odpowiedni przepływ krwi do mięśnia sercowego podczas ćwiczeń; nie mówią nam one, co dzieje się w ścianach naczyń. Wiele tak zwanych „niedrożnych tętnic” posiada własne naczynia poboczne (naturalne by-passy) i dlatego test wysiłkowy może być prawidłowy pomimo nawet znacznych niedrożności. Chodzi o to, że sam test wysiłkowy nie jest wystarczający, aby przewidzieć, czy ktoś jest zagrożony atakiem serca.

Jest również ważne, aby zrozumieć, że poziom cholesterolu i inne czynniki ryzyka nie mogą dokładnie przewidzieć obecności i zakresu miażdżycy tętnic serca u każdej osoby. Każdy z nas ma swój własny próg cholesterolu i innych czynników ryzyka, przy którym cholesterol rzeczywiście dostaje się do ściany naczynia i powoduje powstawanie blaszek miażdżycowych. Najlepszą metodą wykrywania gromadzenia się blaszek miażdżycowych na wiele lat przed wystąpieniem objawów jest skanowanie serca przy użyciu ultraszybkiej technologii tomografii komputerowej oraz zaawansowane badania lipidowe (krwi). Dzięki zastosowaniu technologii skanowania serca i zaawansowanych badań krwi, odkładanie się blaszki miażdżycowej może być wykryte na 5, 10, a nawet 15 lat przed tym, jak stanie się ona głównym czynnikiem ryzyka. Dzięki tej wiedzy, agresywne strategie prewencyjne mogą być wprowadzone w czasie, aby zapobiec angioplastyce i operacji wszczepienia bypassów.

Wierzę, że ludzie mogą uniknąć zaawansowanej choroby serca lub ataku serca, jeśli zastosują się do agresywnych środków zapobiegawczych. W szczególności zalecam, aby wszyscy mężczyźni powyżej 40. roku życia i kobiety powyżej 50. roku życia współpracowali ze swoimi kardiologami i wykonywali cztery główne kroki:

1. Obrazowanie serca
2. Zaawansowane badania krwi (które rozbijają HDL i LDL na podklasy i obejmują badania genetyczne, gdy stają się dostępne)
3. Zindywidualizowany program diety, ćwiczeń i leków
4. Powtórne badania

Stosowanie statyn (leków obniżających poziom cholesterolu) zmniejsza ryzyko zdarzenia wieńcowego tylko o 20 do 40 procent. Dzięki agresywnej profilaktyce możemy zapobiec prawie wszystkim chorobom serca i atakom serca w tym kraju.

Q12. Mój mąż ma bardzo stresującą pracę i pracuje przez wiele godzin. Martwię się, że jego praca, w połączeniu z mniej niż idealną dietą, może doprowadzić go do zawału serca. Co mogę zrobić, aby jego zdrowie stało się priorytetem?

– Annabelle, Kalifornia

Przypadek pani męża brzmi znajomo. Widzę to cały czas. W mojej książce The South Beach Heart Health Revolution (teraz dostępnej w wersji papierowej) opowiadam historię żony, która dosłownie ciągnie swojego męża z nadwagą i siedzącym trybem życia do mojego biura na badania, ponieważ martwi się, że jest on w grupie wysokiego ryzyka ataku serca lub udaru. Ona chce, żebym przeczytał mu akt rozruchu o jego zdrowiu.

Ale, podczas gdy przeciąganie męża pracoholika do gabinetu lekarskiego może wydawać się świetnym sposobem, aby skupił się na swoim zdrowiu, nie jest to idealne rozwiązanie, ponieważ pacjent jest w zasadzie przeciwny pomysłowi od samego początku. Mimo to, dla wielu par, wizyta u lekarza jest jedynym sposobem, aby rozpocząć proces, i bardzo polecam, aby zobaczyć prewencyjnego kardiologa.

Dla niektórych opornych pacjentów, znalazłem, że „szok i respekt” jest jedyną rzeczą, która działa; dla innych, może to być ustanowienie serii małych kroków w kierunku lepszego zdrowia. Kiedy mówię „szok i respekt”, mam na myśli, że jednym z najszybszych sposobów, aby uzyskać osobę, aby zrozumieć jego lub jej ryzyko ataku serca jest zrobić skan serca dla wapnia wieńcowego (które zazwyczaj zrobić po niektórych zaawansowanych badań krwi i USG szyjki macicy). Ta nieinwazyjna procedura pokazuje ilość zwapnionych blaszek miażdżycowych w tętnicach wieńcowych danej osoby. Jeśli blaszki jest dużo, tętnice będą się świecić na skanie jak pas startowy na lotnisku w nocy. Widząc to z pierwszej ręki, osoba często jest wstrząśnięta chęcią podjęcia natychmiastowych działań w celu poprawy sytuacji. I’ve found that putting the scan up on the fridge is also a potent reminder.

For people who prefer to have such a test or who turn out to have a moderate amount of plaque after the scan is done, I typically recommend changes in diet and exercise. Nierealistyczne jest mówienie osobie, która lubi swoją pracę, żeby się ograniczyła, ale można jej powiedzieć, że po prostu 20 minut energicznych ćwiczeń aerobowych co drugi dzień – przed lub po wyjściu do biura albo w porze lunchu – może przejść długą drogę w kierunku pokonania stresu, wzmocnienia mięśnia sercowego i zapobieżenia atakowi serca lub udarowi. Ponieważ większość pracoholików nie pójdzie na siłownię (brak czasu), mówię im, żeby kupili najdroższą bieżnię lub maszynę eliptyczną, ponieważ są bardziej skłonni do korzystania z niej, jeśli kosztuje dużo pieniędzy!

Prowadzenie prostych zmian w diecie, takich jak jedzenie większej ilości bogatych w przeciwutleniacze, bogatych w błonnik owoców, warzyw, pełnoziarnistych zbóż i roślin strączkowych oraz jedzenie co najmniej dwóch pożywnych przekąsek dziennie w biurze (a nie obżeranie się pustymi kaloriami w fast foodach) może również pomóc.

A jeśli twój mąż pali (co wielu pracoholików robi), zdecydowanie przeczytałabym mu akt sprzeciwu. Mówię moim pacjentom, którzy palą, że myślę, że będą mieli szczęście, jeśli umrą szybko na atak serca, ponieważ długa i długotrwała śmierć z powodu rozedmy płuc lub raka płuc jest o wiele gorsza!

Q13. Wypiłem kilka filiżanek czarnej kawy (bez śmietanki lub cukru) przed badaniem poziomu cholesterolu. Czy wpłynie to na wyniki, a jeśli tak, to w jaki sposób? Czy przed tym badaniem mogę pić jakiekolwiek płyny oprócz wody?

– Vicki, Michigan

Znajomość liczby cholesterolu całkowitego oraz wartości jego dwóch składników (HDL i LDL) może pomóc w zrozumieniu ryzyka chorób układu krążenia i umożliwić wprowadzenie zmian w stylu życia, zanim wystąpią jakiekolwiek niekorzystne zdarzenia. Aby uzyskać jak najdokładniejsze wyniki, zaleca się pozostawanie na czczo przez co najmniej osiem godzin, a najlepiej 12 godzin. Podczas gdy cholesterol całkowity i HDL (dobry cholesterol) mogą być dość dokładnie określone w próbce bez posiłku, uzyskanie wartości trójglicerydów i LDL (zły cholesterol) wymaga pozostawania na czczo. A ponieważ schematy leczenia są określane w przeważającej części przez czynniki ryzyka w połączeniu z poziomem LDL, dokładny odczyt tego składnika jest krytyczny.

Czy robisz wszystko, co możesz, aby zarządzać swoim stanem serca? Dowiedz się tego dzięki naszemu interaktywnemu checkup.

Picie wody przed badaniem cholesterolu nie wpłynie na wyniki, ale czy kawa znacząco wpływa na badanie cholesterolu było przedmiotem debaty przez lata. Badanie z 2005 roku w The Annals of Pharmacotherapy przyjrzało się wpływowi na wyniki badań cholesterolu pojedynczej sześciouncjowej filiżanki kawy bez cukru lub śmietanki, wypitej na godzinę przed badaniem. Dobrą wiadomością jest to, że badanie znalazło bardzo małe, klinicznie nieistotne zmiany.

Wiadomość wtedy jest to, że jest to prawdopodobnie dopuszczalne, aby mieć, że jedna filiżanka czarnej kawy, ale jeśli wyniki są graniczne, rozważyłbym powtórzenie testu bez kawy. To może być rozsądne po prostu pominąć filiżankę na jeden dzień i nie mieć debaty!

Dowiedz się więcej w Centrum Zdrowia Serca Everyday Health.

.