Család és pszichiátria

A családi kapcsolatok minősége alakítja és befolyásolja tagjainak szociális, pszichológiai és biológiai fejlődését és működését. Ez különösen fontos lehet a mentális problémákkal küzdő egyének számára. A fejlődő országokban a családi problémák hatását azonban a keleti kultúrákban a családok eltérő viselkedése is módosítja. Az arab család ugyanis egészséges és beteg tagjainak ügyeit egyaránt intézi. Bár a nagycsaládos háztartásokat nagyrészt felváltották a nukleáris családok, az utóbbiak a gyakori látogatások, telefonos kapcsolatok, üzleti és vagyonjogi partnerségek, valamint a házasságkötések elrendezése révén fenntartják a “funkcionális” nagycsaládot a nagyobb családi hálózaton belül. A funkcionális nagycsalád helyettesíti a szülők elvesztését vagy hiányát, közvetít a konfliktusokban (beleértve a házassági és a generációk közötti konfliktusokat is), előnyben részesíti a rokonok foglalkoztatását, és segít az egészségügyi kiadásokban. A betegek elő- és utógondozása családi feladat az arab országokban (El-Islam, 2001).

Az arab kultúrában azonban a nők gyermekkoruktól kezdve különböző viselkedéskontrollnak vannak kitéve. Viselkedésüket folyamatosan vizsgálják és kritizálják, akár társadalmi, akár vallási okokból (Okasha et al., 1994). A mentális betegségben szenvedő nők különösen hátrányos helyzetű csoportot alkotnak, akikhez a normál népességhez képest családi diszfunkciók társulnak, és életminőségükkel való elégedetlenségük alacsony. Ráadásul a családok jobban törődnek férfi betegeik kezelésével, mint a nőkével, amit El Ghamry és munkatársai (2010) is tükröznek, akik azt találták, hogy a családi pszichoedukációra irányuló tanulmányukban a férfi betegek családjai kétszer nagyobb valószínűséggel egyeztek bele a vizsgálatba (66,7% versus 33,3%). A családi intervenció költséghatékony terápiás módozat, amely javíthatja mind a család működését, mind az életminőséget (Okasha et al., 1994).

Más társadalmakhoz hasonlóan az egyiptomi társadalomban is fontos a stigma szerepe, mivel gyakran társul a társadalmi támogatás megvonásával, demoralizációval és az önbecsülés elvesztésével, és messzemenő hatással lehet a mindennapi működésre, különösen a munkahelyen. A megbélyegzés a családot is érinti. A családtagok részéről a stigma következtében bekövetkező visszahúzódás és elszigetelődés a szociális háló méretének és érzelmi támogatásának csökkenésével, a terhek növekedésével, az életminőség romlásával és az egészségügyi zavarok súlyosbodásával jár együtt (Phelan, 1998).

A legtöbb család szervezete számos változáson megy keresztül, beleértve a testvérek elidegenedését, a házassági konfliktusok súlyosbodását vagy akár kirobbanását, a támogatással és a viselkedéskontrollal kapcsolatos súlyos nézeteltéréseket, sőt a válást is. Szinte minden család átesik egy bizonyos fokú demoralizáción és önvádon, amelyet egyes klinikusok akaratlanul is megerősíthetnek (Gabbard, 2009).

Ezek a kritikus családi és pszichoszociális tényezők valószínűleg a külső ingerekre való általános és konstitúciós érzékenységen, valamint az ingerek komplexitása és intenzitása és a kognitív kapacitás közötti jelentős eltérésen keresztül vezetnek a pszichózis kialakulásához és visszaeséséhez. A kognitív deficitek, a beteg viselkedésbeli változásai, a pszichózis családra gyakorolt hatásai és a család jellegzetes megküzdési stílusai összeadódnak, és olyan külső stresszhatásokat generálnak, amelyek spirális és romló folyamatot indukálnak, amely súlyos pszichózisban végződik. Ezek a tényezők a családi pszichoedukáció potenciális célpontjai (Gabbard, 2009).

Az elmúlt három évtizedben végzett kutatások alátámasztották a családtagok információ, klinikai útmutatás és folyamatos támogatás iránti igényeinek kielégítésére vonatkozó, bizonyítékokon alapuló gyakorlati irányelveket. Az egyik eredmény az, hogy a negatív interakciók kulcsfontosságú típusainak megváltoztatása a családtagok szükségleteinek kielégítése mellett drámaian javítja a betegek eredményeit és a család jólétét (Dixon et al., 2000).

A családi beavatkozás megváltoztatja a kritikus környezeti hatásokat azáltal, hogy; csökkenti a környezeti szociális és pszichológiai stresszt, csökkenti a negatív és intenzív családi interakciókból származó stresszorokat, akadályokat épít a túlzott stimulációnak, puffereli a negatív életesemények hatásait (Mueser & Glynn, 1999). Költséghatékony terápiás módozat, amely javíthatja mind a család működését, mind az életminőséget (Ragheb et al., 2008).

A súlyos pszichiátriai szindrómák – pszichotikus és súlyos hangulatzavarok – családi intervenciója az egyik leghatékonyabb elérhető kezelésnek bizonyult, amely kiegészíti, de szinte megduplázza a gyógyszeres kezelés hatását. Gyakran a családi pszichoedukáció kifejezés alá sorolják, és ez egy olyan módszer, amely a beteg családtagjait, egyéb gondozóit és barátait bevonja az akut és folyamatos kezelési és rehabilitációs folyamatba (Gabbard, 2009).

A Schizophrenia Patient Outcomes Research Team 2009-es pszichoszociális kezelési ajánlásai átfogó összefoglalót adnak a skizofréniában szenvedő egyénekre vonatkozó, bizonyítékokon alapuló jelenlegi pszichoszociális kezelési beavatkozásokról (Kreyenbuhl et al., 2010).

A skizofrén betegek egyiptomi családjaiból álló minta számára nyújtott családi pszichoedukációs program a jelek szerint pozitív hatást gyakorolt a skizofréniában szenvedő betegekre és gondozóikra. Ezt megerősíti az a tény, hogy a kísérleti csoport gondozói összességében szignifikáns javulást mutattak az attitűdökben és az ismeretek gyarapodását, ami a kontrollcsoportban nem volt kimutatható. Ezenkívül a betegeknél szignifikáns klinikai javulás mutatkozott a tünetek és a kezelésnek való megfelelés tekintetében. A betegek életminősége és szociális működése is jelentősen javult (El Ghamry és mtsai., 2010). Hussein és munkatársai (2006) és Abolmagd és munkatársai (2004) eredményei összhangban voltak ezekkel az eredményekkel, mivel Hussein és munkatársai jelentős javulást találtak az esetcsoport szociális működésében a 2 éves követés során, Abolmagd és munkatársai pedig nyilvánvaló javulást találtak az életminőség számos területének számos elemében a vizsgálati csoport teljesítményében a kontrollcsoporthoz képest. A két csoport közötti különbség statisztikailag szignifikáns volt.

A családterápia számos modellje alakult ki a családtagok igényeinek kielégítésére: egyéni családi konzultáció (Wynne, 1994), szakmailag vezetett családi pszichoedukáció (Anderson et al., 1986) egy- és többcsaládos csoportos formában (McFarlane, 2002), a hagyományosabb családterápiák módosított formái (Marsh, 2001) és a rövid távú családi nevelés (néha terápiás nevelésnek nevezik) szakmailag vezetett modelljei (Amenson, 1998). A családok által vezetett információs és támogató osztályok vagy csoportok, mint például a National Alliance on Mental Illness által szervezettek is rendelkezésre állnak (Pickett-Schenk et al., 2000).

A hivatalos családi beavatkozások terén nyugaton elért fejlődés azonban általában nem járt párhuzamosan a fejlődő országokban elért hasonló előrelépésekkel. Sok ilyen országban a családok hagyományosan partnerek a skizofréniában szenvedő egyének ellátásában. Mégsem részesültek a bizonyítékokon alapuló családi beavatkozások előnyeiből. Úgy tűnik, hogy a fejlődő országokból származó ilyen bizonyítékok nagy része egy maroknyi randomizált, kontrollált vizsgálatból áll, főként Kínából (Kulhara et al., 2009).

Az egyiptomiak nem értékelik a beteg családtagok hosszú távú intézeti vagy kórházi bezárását. Az egyiptomi kultúrában, mint máshol az arab/muszlim világban, a betegekért való elsődleges felelősség a családot terheli, nem a társadalmat általában, és természetesen nem a pszichiátriai intézményt, legalábbis addig, amíg a család már nem képes ezt az ellátást biztosítani. Az egyiptomi családok úgy vélik, hogy kötelességük és joguk, hogy a beteg családtag gondozói legyenek (Okasha, 1991).

Az egyiptomi kultúrában tehát a családterápia más mintát követ. Elfogadják, hogy a függőség túlmutat a gyermekkoron, sőt a serdülőkoron is. A kiterjesztett családok sokkal inkább képviselve vannak az egyiptomi társadalomban, ami jelzi a megfelelő, más irányultságú és kiterjesztett irányítás szükségességét. Az, hogy kit kell bevonni családtagként a terápiában való részvételre, vita tárgyát képezi. Ide tartozhatnak olyan tagok is, akik nem állnak vérségi kapcsolatban a beteggel, de határozottan jelentős etiológiai, valamint gyógyító tényezőt képviselnek (El-Rakhawy, 2001).

Ez elkerülhetetlenül jelentős terhet ró a családokra, és fordítottan befolyásolja a betegek klinikai állapotát. Ezért a családi pszichoedukációt kritikus segítségnek tekintik az egyiptomi családok számára. Ennek ellenére eddig csak kevés tanulmányt végeztek ezen a területen. Ezek közé tartoznak a gondozókkal végzett csoportos oktatási beavatkozások, amelyek a jelek szerint javítják a gondozók hozzáállását és csökkentik a terheiket (El-Shafei et al., 2002), valamint a betegek visszaesési arányának csökkenését és életminőségük javulását mutatják (Abolmagd et al., 2004).

El-Ghamry és munkatársai (2010) strukturált pszichoedukációs programot alkalmaztak egyéni családi foglalkozások formájában, bifokális formában, amelyen mind a betegek, mind a gondozóik részt vettek, ellentétben El-Shafei és munkatársaival (2002), ahol a csoportos családi foglalkozásokon csak a hozzátartozók vettek részt.

A viselkedéses családi pszichoedukációs program, amelyet El-Ghamry és munkatársai (2010) alkalmaztak.’s (2010) vizsgálatában alkalmazott program 14 ülésből állt, amelyeket hat hónap alatt adtak be, ami hosszú távú családi beavatkozásnak tekinthető, és oktatási foglalkozásokat, interaktív kommunikációs készségfejlesztő foglalkozásokat és interaktív problémamegoldó készségfejlesztő foglalkozásokat tartalmazott, míg a többi egyiptomi vizsgálatban oktatási foglalkozásokat adtak be (Abolmagd et al, 2004; El-Shafie et al., 2002; Hussein et al., 2006).