Que Antidepressivo Não Causa Ganho de Peso? Entrevista]
11 Mar Que antidepressivo não causa ganho de peso?
“I don’t like how this antidepressant makes me feel. Eu quero mudar para outra coisa. Que antidepressivo não causa aumento de peso?”
Talvez “citalopram” vem-me à cabeça primeiro porque tem um risco menor de aumento de peso. Entretanto, para um paciente que tem um ultra-metabolizador do gene CYP2C19, o citalopram pode não funcionar tão bem. Para colocar o cuidado e a segurança dos pacientes em primeiro lugar, os profissionais de saúde precisam considerar todas as variáveis da prescrição em vez de olhar para as informações dos pacientes em silos. E isso proporciona precisão, se não precisão, nas opções de tratamento, substituindo uma abordagem de tentativa e erro. O software de apoio à decisão clínica, ou, mais especificamente, o software de apoio à decisão de medicamentos, como o TreatGx, permite exatamente isso!
Nesta entrevista com nossa Gerente de Equipe de Algoritmo, Andrea Paterson, ela fala sobre as excitantes atualizações do nosso software TreatGx, e como usá-lo para selecionar as melhores opções de medicação para pacientes com depressão.
Vamos começar com a conversa!
O que são as novas atualizações?
Passamos vários meses melhorando e atualizando o algoritmo de tratamento da depressão no software TreatGx para facilitar o tratamento de pacientes complexos com depressão por parte dos médicos.
Orgulhamo-nos de desenvolver o TreatGx, o nosso software de prescrição de precisão (software de apoio à decisão clínica), com uma abordagem específica da condição. Esta abordagem permite-nos adaptar os medicamentos e as doses que incluímos para cada condição para ter em conta a eficácia, segurança e outros factores que possam influenciar a selecção de um medicamento sobre outro. Além da condição, nós também levamos em conta a genética, função renal, função hepática, medicamentos atuais e muitos outros fatores do paciente.
Anteriormente, nosso algoritmo de depressão só incluía opções de tratamento inicial. Nos últimos meses, nossa equipe investiu mais de 500 horas de trabalho na adição de novos recursos e conteúdo ao algoritmo de depressão. Tem sido uma jornada gratificante, e agora ver os frutos do nosso trabalho, permitindo um cuidado eficiente e adequado em ambientes clínicos, é super excitante.
Perfil de Efeitos Colaterais em Conta
Para todos os antidepressivos do algoritmo, adicionamos um perfil abrangente de efeitos colaterais, que inclui 10 dos efeitos colaterais mais comuns que as pessoas experimentam ao tomar esses medicamentos. Muitos destes efeitos secundários podem fazer com que as pessoas deixem de tomar os seus medicamentos e abordar a aderência é um objectivo chave das nossas soluções, e um tópico sobre o qual já escrevemos antes.
Os perfis dinâmicos de efeitos secundários incluem o risco de experimentar cada um dos efeitos secundários, classificados por baixo, moderado ou alto risco:
- Efeito anticolinérgico
- Sedação
- Insónia/Agitação
- Ganho de peso
- Disfunção sexual
- Nausea/Diarreia
- Hipotensão ortostática
- Prolongamento QTc
- Letalidade em overdose
- Síndrome de descontinuação
Crucialmente, agora podemos classificar todos os antidepressivos por perfis de efeito colateral de baixo a alto risco para um determinado efeito colateral. Tanto quanto sabemos, este é o primeiro de um tipo de software de apoio à decisão clínica online e não foi desconcertante, dados todos os outros parâmetros incluídos nos nossos algoritmos. Vamos estender esse tipo de funcionalidade para outros lugares com base no feedback do usuário.
Um dos problemas no tratamento da depressão é permitir que as pessoas continuem com seus antidepressivos por tempo suficiente para ver uma melhora. Muitas vezes isso é melhorado se pudermos adaptar a terapia deles para evitar efeitos colaterais que eles consideram inaceitáveis. Ser capaz de selecionar antidepressivos que as pessoas podem tolerar é uma característica essencial do tratamento da depressão. A função de classificação dos efeitos colaterais permite aos prescritores escolher medicamentos com base no risco de sofrer um dos efeitos colaterais acima, desde o menor risco + até o maior risco +++.
Estratégias de tratamento em consideração
Adicionamos também duas novas estratégias de tratamento no algoritmo de depressão. Os prescritores podem agora aceder facilmente a informações sobre como trocar os antidepressivos e aumentar a sua terapia antidepressiva actual. Além de uma lista personalizada de opções de medicação para cada estratégia, há descrições detalhadas para alternar entre antidepressivos de fontes, incluindo Rxfiles e SwitchRx. Essas fontes fornecem excelentes informações sobre como mudar de um medicamento para outro, minimizando os riscos de efeitos colaterais e agravamento dos sintomas.
Para pacientes que estão obtendo uma melhora parcial com seu antidepressivo, a estratégia de aumento pode ser usada para aumentar ou tratamento adjuvante em vez de parar e trocar de medicamentos, o que pode levar a um agravamento dos sintomas. Concentramo-nos no desenho ergonómico e clínico do fluxo de trabalho, que suporta e permite avanços na eficiência dos profissionais de saúde.
Como é que a sua equipa realizou estas actualizações?
Envolveu muito trabalho de equipa entre a equipa de algoritmos, a equipa de desenvolvimento de software e os nossos geneticistas. Tanto a equipe de genética como a equipe de software foram fundamentais para nos apoiar na realização dessas atualizações.
Como parte de nossa atualização, adicionamos alguns dos mais novos medicamentos do mercado para o tratamento da depressão. Trabalhamos com nossos geneticistas para determinar se alguma variante farmacogenética afetava esses medicamentos. Se existiam variantes farmacogenéticas relevantes, elas nos ajudaram a descobrir como utilizar a genética de uma forma clinicamente relevante. Nossa equipe de desenvolvimento de software também nos ajudou muito a acrescentar a funcionalidade para classificar as opções de tratamento por perfis de efeitos colaterais, e tornar o software mais fácil de usar.
Para reunir as informações necessárias para a atualização, começamos com uma extensa revisão das diretrizes e da literatura sobre tratamento da depressão, desde diretrizes de tratamento até trabalhos científicos individuais. A evidência de alto nível é um dos nossos princípios básicos de desenvolvimento e mantém o nosso excepcional nível de credibilidade clínica. Assim que tivemos uma idéia melhor de como queríamos moldar o algoritmo, também trouxemos especialistas clínicos para nos consultar. Pedimos a um farmacêutico e a um psiquiatra de renome que compartilhassem suas opiniões sobre como melhor abordar o tratamento da depressão e consultamos com eles durante o desenvolvimento do novo algoritmo de depressão para obter seus pensamentos e feedback.
O que rapidamente percebemos é que não havia uma quantidade considerável de dados clínicos por aí para orientar a escolha de quais antidepressivos são os mais prováveis de serem eficazes ou para orientar a escolha da estratégia de tratamento. Também havia muitas opiniões diferentes entre os especialistas clínicos na área. Portanto, nossa equipe teve que fazer uma série de avaliações críticas dos estudos que estavam disponíveis e passou longas horas construindo os algoritmos de tratamento para cada estratégia de tratamento. Em áreas que careciam de evidência clínica, utilizamos a opinião clínica para classificar as escolhas, ou listamos todos os medicamentos potenciais para dar aos clínicos o máximo de informação possível para que eles selecionassem o melhor medicamento para seus pacientes.
Por que a identificação dos efeitos colaterais e estratégias de tratamento é tão necessária no tratamento da depressão?
Um dos problemas mais significativos que os pacientes frequentemente têm com antidepressivos é o dos efeitos colaterais intoleráveis. Muitos antidepressivos causam efeitos colaterais, como insônia, ganho de peso ou náusea. E para pacientes que são mais velhos ou têm outros problemas cardíacos, eles podem experimentar algo chamado QTc prolongamento, que pode ser potencialmente fatal. Portanto, muitos destes efeitos secundários são cruciais a ter em conta quando se prescrevem medicamentos para a depressão.
Hoje em dia, existem tantas informações que os médicos precisam considerar ao prescrever medicamentos – eles podem considerar coisas como genética, função renal, função hepática, peso, e outros medicamentos e condições. Todas essas informações são essenciais para selecionar um medicamento seguro e eficaz, mas os pacientes podem não tomar o medicamento se isso os levar a experimentar certos efeitos colaterais.
Ao reunir todas as variáveis da prescrição de uma forma facilmente acessível, o TreatGx dá aos clínicos tudo o que precisam para iniciar uma conversa com os pacientes. A tomada de decisão partilhada não só permite que tanto os provedores como os pacientes estejam conscientes dos riscos, mas também dos benefícios do uso de um antidepressivo. Sabemos que nenhuma prescrição tem um benefício sem potenciais efeitos colaterais.
A maioria das vezes, os pacientes têm uma melhor experiência com seus medicamentos se souberem com antecedência quais efeitos colaterais esperar. É mais provável que continuem com a medicação se tiverem estado envolvidos na selecção do seu tratamento e estiverem conscientes dos riscos potenciais. Eles também têm mais probabilidade de manter a adesão se a escolha do medicamento foi otimizada e personalizada para eles.
No TreatGx, nós damos aos prescritores duas informações diferentes que são essenciais para tratar a depressão. Para todos os antidepressivos, fornecemos os perfis de efeitos secundários dos 10 efeitos secundários mais comuns e uma escala de baixo risco para alto risco. Se houver um efeito colateral específico que o paciente queira evitar, você pode então classificar os medicamentos pelo menor risco ao maior risco desse efeito colateral.
Por exemplo, se um paciente não tomar um antidepressivo se este causar ganho de peso, os médicos podem usar TreatGx para classificar os antidepressivos por ganho de peso. Os prescritores podem ver quais antidepressivos têm o menor risco. Então, eles podem dar uma olhada nos perfis de efeitos colaterais para descobrir quais outros efeitos colaterais podem ser compartilhados e evitar outros que possam ser menos aceitáveis para os pacientes.
Por que essas atualizações são importantes no suporte aos profissionais de saúde?
Para os profissionais de saúde, essas atualizações economizarão tempo. Como farmacêutico clínico eu mesmo, pode levar muito tempo para percorrer todos os potenciais tratamentos com medicamentos e encontrar o mais apropriado para o meu paciente, que está iniciando um novo antidepressivo. Isso é especialmente verdade quando o paciente experimentou primeiro a típica classe de medicamentos SSRI, e os prescritores estão tentando descobrir qual é a próxima melhor opção. Pode ser difícil comparar todos os antidepressivos para um determinado efeito colateral de uma só vez, considerando também outros fatores como a genética e a função renal. Ao ver os pacientes, os profissionais de saúde podem adaptar a dose com base na função renal e genética usando o TreatGx, sem ter que procurar cada medicamento separadamente. Eu acho que essas oportunidades de economia de tempo serão um grande atrativo para isso.
Eu também acho que os pacientes frequentemente param a medicação se estiverem experimentando algo inesperadamente que eles acham que é um efeito colateral perigoso. As nossas recentes actualizações permitem aos prestadores de cuidados de saúde educar os pacientes sobre os potenciais efeitos secundários e porque é que certos medicamentos lhes são prescritos. Com a educação e as ferramentas certas, os pacientes compreenderão melhor a lógica por detrás de cada medicamento seleccionado. Assim, é mais provável que persistam com a medicação e obtenham um benefício. Penso que os pacientes ficarão mais satisfeitos com os seus prestadores de cuidados de saúde se conseguirem sentir que estão a melhorar.
Outro benefício é que os provedores podem ter uma sensação de facilidade porque eles sabem que nosso software inclui a maioria dos medicamentos para tratar a depressão. E nosso software também leva em consideração os diferentes tipos de estratégias de tratamento, seja este um tratamento inicial, alternando entre tratamento, aumento ou terapia adjunta. Todas as informações essenciais estão na ponta dos dedos dos provedores para garantir que eles estejam fornecendo a melhor qualidade de tratamento.
(Post relacionado: Doença Mental é uma porcaria! Por que a saúde mental é tão importante?)
Como essas atualizações terão impacto na experiência do paciente?
Quando se trata de cuidados de saúde, colocar os pacientes em primeiro lugar é o que importa. Portanto, nós desenvolvemos atualizações de depressão com os pacientes em mente. Em última análise, o objetivo do nosso software de suporte à decisão clínica é ajudar a melhorar a qualidade do atendimento e da experiência do paciente.
Do ponto de vista dos pacientes, eles terão mais probabilidade de continuar com a medicação se souberem o que esperar. A capacidade do nosso software de permitir que os prescritores classifiquem os medicamentos com base em perfis de efeitos secundários permite uma tomada de decisão partilhada entre os pacientes. Os pacientes decidem quais efeitos colaterais são mais aceitáveis para eles, e então os prescritores selecionam os medicamentos com base nessa informação. O processo de tomada de decisão compartilhada capacita os pacientes a assumir o controle de sua saúde, estar mais inclinados a seguir em frente com suas prescrições e, eventualmente, melhorar.
O que vemos frequentemente nos casos de saúde mental é que pode levar semanas a meses para que os pacientes experimentem melhores sintomas de depressão. Os sintomas prolongados podem prejudicar não só a qualidade de vida dos pacientes, mas também a sua capacidade de trabalhar, de cuidar de crianças e outros membros da família, e a sua qualidade de vida e felicidade em geral. Nosso software pode ajudar a cortar algumas dessas suposições, incorporando todas as variáveis da prescrição e as diferentes estratégias de tratamento. Passar do trabalho de adivinhação para opções de tratamento personalizadas não só melhorará a segurança do paciente, mas também diminuirá sua probabilidade de sofrer eventos adversos com medicamentos. O feedback dos pacientes, clientes e parceiros tem sido esmagador.
Em que sua equipe está trabalhando a seguir?
Próximo passo, estamos trabalhando em um novo módulo: o módulo de revisão de medicamentos. Nós criamos este módulo em resposta ao feedback do cliente.
Muitos pacientes farão um teste genético para ver quais medicamentos atuais podem precisar ser alterados. E muitas vezes dizemos aos pacientes: “se você já está tomando medicamentos, você sabe como o seu corpo vai responder a eles”. Nesse caso, a informação farmacogenética pode não lhe dizer mais do que aquilo que você já sabia. Mas para um paciente depressivo que está tomando um antidepressivo ineficaz, ele pode descobrir se a genética pode afetar seu potencial de resposta a este ou outros medicamentos. Ao usar o módulo de revisão de medicamentos, os provedores podem obter as informações farmacogenéticas desse paciente, juntamente com a idade, função renal, função hepática, peso e uma lista completa de medicamentos atuais. O módulo de revisão de medicamentos irá então gerar uma lista de problemas potenciais com cada um dos seus medicamentos para consideração.
Há três coisas fundamentais que estamos a analisar:
Um é o problema do gene-droga. Por exemplo, a partir de um teste farmacogenético, descobrimos que um paciente é um metabolizador ultra-rápido CYP2C19. Neste caso, o paciente pode não responder ao citalopram, assim como outras pessoas o farão. Se eles estiveram nele para um ensaio adequado, é provavelmente melhor tentar escolher um medicamento diferente. Eles podem então usar o software TreatGx para encontrar o melhor medicamento em potencial para eles.
Em outros casos, pode haver um ajuste potencial da dosagem porque a função renal do paciente piorou desde o início do medicamento.
Por último, para pacientes com problemas de saúde mental que estão experimentando polifarmácia, nosso módulo de revisão de medicamentos analisa todas as variáveis e identifica oportunidades de desprescrição. Aqui, nós estamos olhando para os medicamentos que podem não ser mais necessários. Alguns dos quais podemos potencialmente eliminar para ajudar o paciente a reduzir seu risco de efeitos colaterais, interações medicamentosas, e apenas sua carga de comprimidos em geral. Para o pagador, é uma oportunidade de reduzir os gastos com saúde enquanto melhora a qualidade dos cuidados.
Over para você…
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