11 Mar Quale antidepressivo non causa aumento di peso?

“Non mi piace come mi fa sentire questo antidepressivo. Voglio passare a qualcos’altro. Quale antidepressivo non causa aumento di peso?”.

Per prima cosa viene in mente il “citalopram” perché ha un rischio minore di aumento di peso. Tuttavia, per un paziente che ha un ultra-metabolizzatore del gene CYP2C19, il citalopram potrebbe non funzionare così bene. Per mettere al primo posto la cura e la sicurezza dei pazienti, gli operatori sanitari devono considerare tutte le variabili della prescrizione invece di guardare le informazioni dei pazienti in silos. E questo fornisce accuratezza, se non precisione, nelle opzioni di trattamento sostituendo un approccio per tentativi ed errori. Il software di supporto decisionale clinico o, più specificamente, il software di supporto decisionale sui farmaci, come TreatGx, permette proprio questo!

In questa intervista con la nostra Algorithm Team Manager, Andrea Paterson, parla degli entusiasmanti aggiornamenti del nostro software TreatGx e di come usarlo per selezionare le migliori opzioni di trattamento farmacologico per i pazienti con depressione.

Iniziamo la conversazione!

Quali sono i nuovi aggiornamenti?

Abbiamo passato diversi mesi a migliorare e aggiornare l’algoritmo di trattamento della depressione nel software TreatGx per rendere più facile per i medici trattare pazienti complessi con depressione.

Siamo orgogliosi di sviluppare TreatGx, il nostro software di prescrizione di precisione (software di supporto decisionale clinico), con un approccio specifico per ogni condizione. Questo approccio ci permette di adattare i farmaci e le dosi che includiamo per ogni condizione per prendere in considerazione l’efficacia, la sicurezza e altri fattori che potrebbero influenzare la scelta di un farmaco piuttosto che un altro. Oltre alla condizione, prendiamo anche in considerazione la genetica, la funzione renale, la funzione epatica, i farmaci attuali e molti altri fattori del paziente.

In precedenza, il nostro algoritmo di depressione includeva solo le opzioni di trattamento iniziale. Negli ultimi mesi, il nostro team ha investito oltre 500 ore di lavoro per aggiungere nuove funzionalità e contenuti all’algoritmo della depressione. È stato un viaggio gratificante, e vedere ora i frutti del nostro lavoro, consentendo una cura efficiente e corretta nelle impostazioni cliniche, è super eccitante.

Tenendo conto dei profili degli effetti collaterali

Per tutti gli antidepressivi nell’algoritmo, abbiamo aggiunto un profilo completo degli effetti collaterali, che include 10 degli effetti collaterali più comuni che le persone sperimentano quando prendono questi farmaci. Molti di questi effetti collaterali possono indurre le persone a smettere di prendere i loro farmaci e affrontare l’aderenza è un obiettivo chiave delle nostre soluzioni, e un argomento che abbiamo scritto in precedenza.

I profili dinamici degli effetti collaterali includono il rischio di sperimentare ciascuno degli effetti collaterali, valutato da basso, moderato o alto rischio:

1. Effetto anticolinergico
2. Sedazione
3. Insonnia/Agitazione
4. Aumento di peso
5. Disfunzione sessuale
6. Nausea/Diarrea
7. Ipotensione ortostatica
8. Prolungamento del QTc
9. Lethality in Overdose
10. Sindrome da sospensione

Crucialmente, possiamo ora ordinare tutti gli antidepressivi per profili di effetti collaterali da basso ad alto rischio per un particolare effetto collaterale. Per quanto ne sappiamo, questo è il primo del genere in un software di supporto decisionale clinico online e non è stato poco impegnativo, dati tutti gli altri parametri inclusi nei nostri algoritmi. Estenderemo questo tipo di funzionalità altrove in base al feedback degli utenti.

Uno dei problemi nel trattamento della depressione è consentire alle persone di continuare i loro antidepressivi abbastanza a lungo per vedere un miglioramento. Spesso questo è migliorato se possiamo adattare la loro terapia per evitare effetti collaterali che considerano inaccettabili. Essere in grado di selezionare gli antidepressivi che le persone possono tollerare è una caratteristica essenziale del trattamento della depressione. La funzione di ordinamento degli effetti collaterali permette ai prescrittori di scegliere i farmaci in base al rischio di sperimentare uno degli effetti collaterali di cui sopra, dal rischio più basso + al rischio più alto +++.

Prendendo in considerazione le strategie di trattamento

Abbiamo anche aggiunto due nuove strategie di trattamento nell’algoritmo della depressione. I prescrittori possono ora accedere facilmente alle informazioni su come cambiare gli antidepressivi e aumentare l’attuale terapia antidepressiva. Oltre a un elenco personalizzato di opzioni di farmaci per ogni strategia, ci sono descrizioni dettagliate per il passaggio tra antidepressivi da fonti, tra cui Rxfiles e SwitchRx. Queste fonti forniscono informazioni eccellenti su come passare da un farmaco all’altro minimizzando i rischi di effetti collaterali e di peggioramento dei sintomi.

Per i pazienti che stanno ottenendo un miglioramento parziale con il loro antidepressivo, la strategia di aumento può essere utilizzata per l’aumento o il trattamento aggiuntivo piuttosto che smettere e cambiare i farmaci, che può portare a un peggioramento dei sintomi. Ci concentriamo sul design del flusso di lavoro ergonomico e clinico, che supporta e consente di progredire nell’efficienza degli operatori sanitari.

Come ha fatto il tuo team a realizzare questi aggiornamenti?

Ha coinvolto un sacco di lavoro di squadra tra il team di algoritmi, il team di sviluppo del software e i nostri genetisti. Sia il team di genetica che il team del software sono stati parte integrante nel supportarci nel raggiungimento di questi aggiornamenti.

Come parte del nostro aggiornamento, abbiamo aggiunto alcuni dei più recenti farmaci sul mercato per il trattamento della depressione. Abbiamo lavorato con i nostri genetisti per determinare se qualche variante farmacogenetica interessava questi farmaci. Se c’erano varianti farmacogenetiche rilevanti, ci hanno aiutato a capire come utilizzare la genetica in modo clinicamente rilevante. Il nostro team di sviluppo software ci ha anche aiutato molto ad aggiungere la funzionalità per ordinare le opzioni di trattamento in base ai profili degli effetti collaterali e a rendere il software più facile da usare.

Per mettere insieme le informazioni di cui avevamo bisogno per l’aggiornamento, abbiamo iniziato con un’ampia revisione delle linee guida e della letteratura sul trattamento della depressione, dalle linee guida di trattamento ai singoli articoli scientifici. L’evidenza di alto livello è uno dei nostri principi base dello sviluppo e mantiene il nostro eccezionale livello di credibilità clinica. Una volta che abbiamo avuto un’idea migliore di come volevamo modellare l’algoritmo, abbiamo anche coinvolto esperti clinici per consultarci. Abbiamo chiesto a un farmacista e a un rinomato psichiatra di condividere il loro input su come affrontare al meglio il trattamento della depressione e ci siamo consultati con loro durante lo sviluppo del nuovo algoritmo della depressione per ottenere i loro pensieri e feedback.

Ci siamo subito resi conto che non c’era una quantità considerevole di dati clinici per guidare la scelta di quali antidepressivi hanno maggiori probabilità di essere efficaci o per guidare la scelta della strategia di trattamento. C’erano anche molte opinioni diverse tra gli esperti clinici del settore. Pertanto, il nostro team ha dovuto fare un sacco di valutazione critica degli studi che erano disponibili e ha trascorso lunghe ore a costruire gli algoritmi di trattamento per ogni strategia di trattamento. Nelle aree che mancavano di prove cliniche, abbiamo usato l’opinione clinica per classificare le scelte, o abbiamo elencato tutti i potenziali farmaci per dare ai medici quante più informazioni possibili per selezionare il miglior farmaco per i loro pazienti.

Perché è così necessario identificare gli effetti collaterali e le strategie di trattamento nel trattamento della depressione?

Uno dei problemi più significativi che i pazienti hanno spesso con gli antidepressivi sono gli effetti collaterali intollerabili. Molti antidepressivi causano effetti collaterali come insonnia, aumento di peso o nausea. E per i pazienti che sono più anziani o hanno altri problemi di cuore, possono sperimentare qualcosa chiamato prolungamento del QTc, che può essere potenzialmente fatale. Pertanto, molti di questi effetti collaterali sono cruciali da prendere in considerazione quando si prescrivono farmaci per la depressione.

Al giorno d’oggi, ci sono così tante informazioni che i medici devono considerare quando prescrivono i farmaci – potrebbero considerare cose come la genetica, la funzione renale, la funzione epatica, il peso e altri farmaci e condizioni. Tutte queste informazioni sono essenziali per selezionare un farmaco sicuro ed efficace, ma i pazienti potrebbero non prendere affatto il farmaco se provoca loro alcuni effetti collaterali.

Raccogliendo tutte le variabili della prescrizione in un modo facilmente accessibile, TreatGx dà ai medici tutto il necessario per iniziare una conversazione con i pazienti. Il processo decisionale condiviso non solo permette sia ai fornitori che ai pazienti di essere consapevoli dei rischi ma anche dei benefici dell’uso di un antidepressivo. Sappiamo che nessuna prescrizione ha un beneficio senza potenziali effetti collaterali.

La maggior parte delle volte, i pazienti hanno un’esperienza migliore con i loro farmaci se sanno in anticipo quali effetti collaterali aspettarsi. Sono più propensi a continuare con i farmaci se sono stati coinvolti nella scelta del loro trattamento e sono consapevoli dei potenziali rischi. Sono anche più propensi a mantenere l’aderenza se la scelta del farmaco è stata ottimizzata e personalizzata per loro.

In TreatGx, diamo ai prescrittori due diverse informazioni che sono essenziali per trattare la depressione. Per tutti gli antidepressivi, forniamo i profili degli effetti collaterali dei 10 effetti collaterali più comuni e una scala da basso rischio ad alto rischio. Se c’è un particolare effetto collaterale che il paziente vuole evitare, è possibile ordinare i farmaci dal rischio più basso al rischio più alto di quell’effetto collaterale.

Per esempio, se un paziente non vuole prendere un antidepressivo se causa un aumento di peso, i medici possono usare TreatGx per ordinare gli antidepressivi per aumento di peso. I prescrittori possono vedere quali antidepressivi hanno il rischio più basso. Poi, possono dare un’occhiata ai profili degli effetti collaterali per capire quali altri effetti collaterali potrebbero essere condivisi ed evitare altri che potrebbero essere meno accettabili per i pazienti.

Perché questi aggiornamenti sono importanti per sostenere i professionisti della salute?

Per i fornitori di assistenza sanitaria, questi aggiornamenti faranno risparmiare tempo. Come farmacista clinico io stesso, può richiedere molto tempo per setacciare tutti i potenziali trattamenti farmacologici e trovare quello più appropriato per il mio paziente, che sta iniziando un nuovo antidepressivo. Questo è particolarmente vero quando il paziente ha provato prima la tipica classe di farmaci SSRI, e i prescrittori stanno cercando di capire quale sia la prossima opzione migliore. Può essere difficile confrontare tutti gli antidepressivi per un particolare effetto collaterale in una sola volta, considerando anche altri fattori come la genetica e la funzione renale. Quando si vedono i pazienti, gli operatori sanitari possono adattare la dose in base alla loro funzione renale e genetica utilizzando TreatGx, senza dover cercare ogni farmaco separatamente. Penso che queste opportunità di risparmio di tempo saranno una grande attrazione per questo.

Penso anche che i pazienti spesso interrompano il farmaco se stanno sperimentando qualcosa inaspettatamente che pensano sia un effetto collaterale pericoloso. I nostri recenti aggiornamenti permettono agli operatori sanitari di educare i pazienti sui potenziali effetti collaterali e sul perché certi farmaci vengono loro prescritti. Con la giusta educazione e gli strumenti, i pazienti capiranno meglio la logica dietro ogni farmaco selezionato. Quindi, è più probabile che persistano con il farmaco e ottengano un beneficio. Penso che i pazienti saranno più soddisfatti dei loro fornitori di assistenza sanitaria se possono sentire che stanno migliorando.

Un altro vantaggio è che i fornitori possono avere un senso di facilità perché sanno che il nostro software include la maggior parte dei farmaci per trattare la depressione. E il nostro software prende anche in considerazione i diversi tipi di strategie di trattamento, sia che si tratti di un trattamento iniziale, di un passaggio tra i trattamenti, di un aumento o di una terapia aggiuntiva. Tutte le informazioni essenziali sono proprio a portata di mano dei fornitori per garantire che stiano fornendo la migliore qualità di cura.

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In che modo questi aggiornamenti avranno un impatto sull’esperienza del paziente?

Quando si tratta di sanità, mettere i pazienti al primo posto è ciò che conta. Pertanto, abbiamo sviluppato gli aggiornamenti della depressione con i pazienti in mente. In definitiva, l’obiettivo del nostro software di supporto decisionale clinico è quello di contribuire a migliorare la qualità della cura e dell’esperienza del paziente.

Dal punto di vista dei pazienti, saranno più propensi a continuare con i farmaci se sanno cosa aspettarsi. La capacità del nostro software di permettere ai prescrittori di ordinare i farmaci in base ai profili degli effetti collaterali permette un processo decisionale condiviso tra i pazienti. I pazienti decidono quali effetti collaterali sono più accettabili per loro, e poi i medici selezionano i farmaci in base a queste informazioni. Il processo decisionale condiviso permette ai pazienti di prendere il controllo della loro salute, di essere più inclini a seguire le loro prescrizioni e, infine, di stare meglio.

Quello che vediamo spesso nei casi di salute mentale è che ci possono volere settimane o mesi perché i pazienti migliorino i sintomi della depressione. I sintomi prolungati possono compromettere non solo la qualità della vita dei pazienti, ma anche la loro capacità di lavorare, di prendersi cura dei bambini e di altri membri della famiglia, e la loro qualità generale della vita e della felicità. Il nostro software può aiutare a tagliare alcune di queste congetture incorporando tutte le variabili di prescrizione e le diverse strategie di trattamento. Passare dalle congetture alle opzioni di trattamento personalizzate non solo migliorerà la sicurezza dei pazienti, ma diminuirà anche la loro probabilità di incorrere in eventi farmacologici avversi. Il feedback dei pazienti, dei clienti e dei partner è stato travolgente.

A cosa sta lavorando il suo team?

Al prossimo passo, stiamo lavorando a un nuovo modulo: il modulo di revisione dei farmaci. Abbiamo creato questo modulo in risposta al feedback dei clienti.

Molti pazienti fanno un test genetico per vedere quali farmaci attuali potrebbero aver bisogno di essere cambiati. E spesso diciamo ai pazienti, “se stai già prendendo dei farmaci, sai come il tuo corpo risponderà ad essi”. In questo caso, le informazioni farmacogenetiche potrebbero non dirvi niente di più di quello che già sapevate. Ma per un paziente con depressione che sta prendendo un antidepressivo inefficace, può scoprire se la genetica può influenzare il suo potenziale di risposta a questo o ad altri farmaci. Utilizzando il modulo di revisione dei farmaci, i fornitori possono ottenere le informazioni farmacogenetiche di questo paziente, insieme all’età, la funzione renale, la funzione epatica, il peso e un intero elenco di farmaci attuali. Il modulo di revisione dei farmaci genererà quindi una lista di potenziali problemi con ciascuno dei loro farmaci da considerare.

Ci sono tre cose chiave che stiamo guardando:

Una è la questione gene-farmaco. Per esempio, da un test farmacogenetico, abbiamo scoperto che un paziente è un metabolizzatore ultra-rapido CYP2C19. In questo caso, il paziente potrebbe non rispondere al citalopram così bene come altre persone. Se l’hanno assunto per una prova adeguata, è probabilmente meglio provare a scegliere un farmaco diverso. Possono poi usare il software TreatGx per trovare il miglior farmaco potenziale per loro.

In altri casi, ci può essere un potenziale aggiustamento del dosaggio perché la funzione renale del paziente è peggiorata dall’inizio del farmaco.

Infine, per i pazienti con problemi di salute mentale che hanno una poli-farmacia, il nostro modulo di revisione dei farmaci guarda attraverso tutte le variabili e identifica le opportunità di de-prescrizione. Qui, stiamo guardando i farmaci che potrebbero non essere più necessari. Alcuni dei quali possiamo potenzialmente eliminare per aiutare il paziente a ridurre il rischio di effetti collaterali, interazioni farmaco-farmaco, e solo il loro carico di pillole in generale. Per chi paga, è un’opportunità per ridurre la spesa sanitaria migliorando la qualità delle cure.

A voi…

Per saperne di più su come funziona il nostro software di supporto decisionale clinico, leggete questo blog.

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