Aspergillomas são bolas de fungos em massa que são tipicamente compostos de Aspergillus fumigatus e são uma forma não-invasiva de aspergilose pulmonar. Geralmente se enquadra no subgrupo aspergilose pulmonar crônica.

Terminologia

Apesar de o termo micetoma ser freqüentemente usado para descrever estas bolas fúngicas, é um termo incorreto para usar 5,6,

Epidemiologia

Aspergilomas ocorrem em pacientes com imunidade normal mas com pulmões estruturalmente anormais, com cavidades pré-existentes. Os dados demográficos, portanto, serão iguais aos da condição subjacente, tais como 2:

• Tuberculose pulmonar: mais comum, respondendo por 25-80% dos casos, dependendo da prevalência da tuberculose na população 2,3
• sarcoidose pulmonar
• bronquiectasia de qualquer causa
• outras cavidades pulmonares
  • cisto broncogénico 4
  • pulmonar sequestro
  • Pneumocystis pneumonia associada a pneumatocoeles

Apresentação clínica

A maioria dos aspergilomas são assintomáticos. Ocasionalmente, devido ao tecido de granulação vascular reativo circundante, pode haver hemoptise. Ocasionalmente, a erosão de uma artéria brônquica pode levar a hemoptise 1,

Patologia

Um aspergiloma é uma coleção em massa de hifas fúngicas, misturadas com muco e resíduos celulares, dentro de uma cavidade, cujas paredes demonstram tecido de granulação vascular 1,2.

Distribuição

Aspergilomas ocorrem tipicamente nas cavidades da tuberculose pulmonar pós-primária. Portanto, eles são mais freqüentemente encontrados nos segmentos posteriores dos lobos superiores e superiores dos lobos inferiores.

Características radiográficas

Radiografia de tripa

Um aspergiloma pode ser visto como uma massa dentro de uma cavidade. A massa é tipicamente esférica ou ovóide. O ar ao redor do aspergiloma tem uma forma em crescente, denominado sinal Monod, que é distinto do sinal em crescente do ar na recuperação da aspergilose invasiva. Em diferentes posicionamentos do paciente, a massa pode ser mostrada como móvel.

CT

CT demonstra melhor os achados radiográficos simples de uma massa arredondada dentro de uma cavidade. O sinal Monod do ar ao redor da massa está normalmente presente e a mobilidade da massa pode ser demonstrada entre o posicionamento propenso e supino. Ocasionalmente a massa pode preencher completamente a cavidade, assumindo assim a forma da cavidade, obliterando a lua crescente de ar ao redor e não mais sendo móvel 2. A massa é atenuação do tecido mole, mas a calcificação não é incomum.

Devido à inflamação e à formação do tecido de granulação vascular, as artérias brônquicas que abastecem a parede podem ser aumentadas 2. A pleura adjacente pode muito bem ser espessada.

Tratamento e prognóstico

Um aspergiloma assintomático não requer necessariamente tratamento, e a cavidade é essencialmente isolada de qualquer administração sistémica de antifúngicos 3.

No contexto de hemoptise rápida, a angiografia pode ser realizada em caso de emergência e a embolização selectiva das artérias brônquicas pode salvar vidas. Na falta desta, ou em casos de hemoptise repetida, a excisão cirúrgica com lobectomia permanece o padrão ouro 3,

A taxa de mortalidade varia muito, mas em séries mais recentes é baixa, mesmo quando é necessária cirurgia 3,

Diagnóstico diferencial

Quando clássico na aparência há pouco diferencial. Se a massa preenche completamente a cavidade então o diferencial é o de um nódulo pulmonar solitário.