Aspergillomer er masseagtige svampebolde, der typisk består af Aspergillus fumigatus, og er en ikke-invasiv form for lungesvamp. Den hører normalt under undergruppen kronisk pulmonal aspergillose.

Terminologi

Og selv om betegnelsen mycetom ofte anvendes til at beskrive disse svampebolde, er det en forkert betegnelse at bruge 5,6.

Epidemiologi

Aspergillomer forekommer hos patienter med normal immunitet, men strukturelt unormale lunger, med allerede eksisterende hulrum. Demografiske data vil derfor svare til dem for den underliggende tilstand, f.eks. 2:

• lungetuberkulose: hyppigst forekommende og udgør 25-80 % af tilfældene afhængigt af prævalensen af tuberkulose i befolkningen 2,3
• pulmonal sarkoidose
• bronkiektase af enhver årsag
• andre lungehuler
  • bronkogen cyste 4
  • pulmonal sequestration
  • Pneumocystis pneumonia associated pneumatocoeles

Klinisk præsentation

De fleste aspergillomer er asymptomatiske. Af og til kan der på grund af det omgivende reaktive vaskulære granulationsvæv forekomme hæmoptysis. Lejlighedsvis kan erosion i en bronchialarterie føre til livstruende hæmoptyse 1.

Patologi

Et aspergillom er en masseagtig samling af svampehyphaer, blandet med slimhinde og celleaffald, i et hulrum, hvis vægge viser vaskulært granulationsvæv 1,2.

Distribution

Aspergillomer forekommer typisk i hulrummene ved postprimær lungetuberkulose. Derfor findes de hyppigst i de bageste segmenter af de øvre lobes og de øverste segmenter af de nedre lobes.

Radiografiske kendetegn

Placeret røntgenbillede

Et aspergillom kan ses som en masse i et hulrum. Massen er typisk kugleformet eller ovoid. Luften omkring aspergillomet antager en halvmåneform, kaldet Monod-tegnet, som adskiller sig fra lufthalvmåne-tegnet ved genopretning af invasiv aspergillose. Ved forskellige positioneringer af patienten kan det påvises, at massen er bevægelig.

CT

CT viser bedre de almindelig radiografiske fund af en afrundet masse i et hulrum. Monod-tegnet med luft omkring massen er normalt til stede, og massens mobilitet kan påvises mellem liggende og liggende stilling. Undertiden kan massen fylde hulrummet helt ud, hvorved den får hulrummets form, udvisker den omgivende lufthalvmåne og ikke længere er mobil 2. Massen er bløddelsdæmpning, men forkalkning er ikke ualmindeligt.

På grund af betændelsen og den vaskulære granulationsvævsdannelse kan de bronkialarterier, der forsyner væggen, være udvidede 2. Den tilstødende pleura kan godt være fortykket.

Behandling og prognose

Et asymptomatisk aspergillom kræver ikke nødvendigvis behandling, og hulrummet er i det væsentlige isoleret fra enhver systemisk administration af svampedræbende midler 3.

I forbindelse med livlig hæmoptyse kan angiografi udføres akut, og selektiv embolisering af bronchialarterier kan være livreddende. Hvis dette ikke lykkes, eller i tilfælde af gentagen hæmoptyse, er kirurgisk excision med lobectomi fortsat guldstandarden 3.

Mortaliteten varierer meget, men i nyere serier er den lav, selv hvor der kræves kirurgi 3.

Differentialdiagnose

Ved klassisk udseende er der kun lidt differentialdiagnose. Hvis massen fylder hulrummet fuldstændigt, er differentialdiagnosen en solitær pulmonal nodule.