Aspergilomy jsou masové houbové kuličky, které jsou obvykle tvořeny Aspergillus fumigatus a jsou neinvazivní formou plicní aspergilózy. Obvykle se řadí do podskupiny chronické plicní aspergilózy.

Terminologie

Ačkoli se pro popis těchto houbových kuliček často používá termín mycetom, jedná se o nesprávný termín 5,6.

Epidemiologie

Aspergilomy se vyskytují u pacientů s normální imunitou, ale strukturálně abnormálními plícemi, s již existujícími dutinami. Demografické údaje proto budou odpovídat údajům o základním onemocnění, jako je 2:

• plicní tuberkulóza: nejčastější, představuje 25-80 % případů v závislosti na prevalenci tuberkulózy v populaci 2,3
• plicní sarkoidóza
• bronchiektázie z jakékoli příčiny
• jiné plicní dutiny
  • bronchogenní cysta 4
  • plicní sekvestrace
  • pneumocystová pneumonie spojená s pneumokokem

Klinický obraz

Většina aspergilomů je asymptomatická. Příležitostně může být v důsledku okolní reaktivní cévní granulační tkáně přítomna hemoptýza. Příležitostně může eroze do bronchiální tepny vést k život ohrožující hemoptýze 1.

Patologie

Aspergilom je hromadný soubor houbových hyf smíšených s hlenem a buněčnými zbytky v dutině, jejíž stěny vykazují vaskulární granulační tkáň 1,2. Aspergilom se může vyskytovat v dutině, která je tvořena houbovými hyfami.

Distribuce

Aspergilomy se obvykle vyskytují v dutinách po primární plicní tuberkulóze. Nejčastěji se proto vyskytují v zadních segmentech horních laloků a v horních segmentech dolních laloků.

Radiografické znaky

Rentgenový snímek

Aspergilom lze vidět jako útvar v dutině. Útvar je typicky kulovitý nebo vejčitý. Vzduch kolem aspergilomu nabývá půlměsícovitého tvaru, označovaného jako Monodovo znamení, které se liší od znamení vzduchového půlměsíce při uzdravení invazivní aspergilózy. Při různém polohování pacienta lze prokázat, že útvar je pohyblivý.

CT

CT lépe demonstruje prostý rentgenový nález zaoblené masy v dutině. Monodovo znamení vzduchu kolem masy je obvykle přítomno a pohyblivost masy lze prokázat mezi polohami vleže a vleže. Příležitostně může hmota zcela vyplnit dutinu, čímž získá tvar dutiny, obliteruje okolní vzduchový půlměsíc a přestane být pohyblivá. Hmota má útlum měkkých tkání, ale nezřídka dochází ke kalcifikaci.

V důsledku zánětu a tvorby cévní granulační tkáně mohou být rozšířeny bronchiální tepny zásobující stěnu 2. Přilehlá pleura může být dobře ztluštělá.

Léčba a prognóza

Asymptomatický aspergilom nemusí nutně vyžadovat léčbu a dutina je v podstatě izolována od jakéhokoli systémového podávání antimykotik. 3.

Při prudké hemoptýze lze urgentně provést angiografii a selektivní embolizace bronchiálních tepen může být život zachraňující. Při jejím selhání nebo v případech opakované hemoptýzy zůstává zlatým standardem chirurgická excize s lobektomií 3.

Míra mortality se značně liší, ale v novějších sériích je nízká, a to i v případech vyžadujících chirurgický zákrok 3.

Diferenciální diagnostika

Při klasickém vzhledu je diferenciální diagnostika malá. Pokud útvar zcela vyplňuje dutinu, je diferenciální diagnózou solitární plicní uzel.

.