PMC
Discussion
Egy 63 éves férfi jobb oldali arcbénulással és diplopiával jelentkezett. A kivizsgálás során akut leukémiát diagnosztizáltak nála CNS érintettséggel. Két ciklus kemoterápián esett át, ami után jobb felső kvadránsbeli hasi fájdalomra panaszkodott, ami miatt kontrasztanyaggal megerősített komputertomográfiát (CECT) végeztek. A CECT nagy májtályogot mutatott ki a fájdalom okaként. Ezenkívül egy véletlenszerűen észlelt jobb oldali indirekt lágyéksérv volt, amelynek tartalma vakbél volt. Ezt az axiális felvételeken (1a-j. ábra) észlelték, a koronális felvételeken (2a-h. ábra) pedig jobban ábrázolták. Sem klinikailag, sem a képalkotó vizsgálatokon nem találtak vakbélgyulladásra utaló jeleket.
Az összefüggő axiális felvételek (a-j) a jobb oldali indirekt lágyéksérvbe kerülő vakbelet mutatják. A fehér csillag a cecumot, a fekete csillag a terminális ileumot, a fehér nyilak a vakbelet, a fekete nyíl a jobb alsó epigasztrikus ereket mutatja
A jobb oldali indirekt lágyéksérvbe kerülő vakbelet jobban ábrázoló összefüggő koronális képek (a-h). A fehér csillag a cecumot, a fekete csillag a terminális ileumot, a fehér nyíl a vakbelet, a sárga nyíl pedig a vakbél és a cecum találkozását mutatja. A fekete nyíl a kontralaterális normális lágyéktájékot mutatja
A vermiform függelékkel rendelkező lágyéksérvet Amyand-sérvnek (AH) nevezzük. A meghatározás magában foglalja a normális, a gyulladt és a perforált vakbelet is. Nevét Claudius Amyand sebészről kapta, akiről úgy tartják, hogy ő volt az első, aki sikeres vakbélműtétet végzett perforált vakbélből lágyéksérvben . Az AH nem gyakori, 0,28-1%-ban fordul elő, vakbélgyulladás pedig mindössze 0,07-0,13%-ban. Általában jobb oldaliak, mivel a vakbél jobb oldali szerv, bár bal oldali sérv is előfordulhat . A lágyéksérv könnyen felismerhető az axiális CT-n; azonban a sagittális és koronális reformáták hasznosak az AH diagnózisában, az ultrahang időnként hasznosnak bizonyulhat. Az appendicitist inkább a sérv tövénél lévő vakbélre gyakorolt kompresszió, mint intraluminalis elzáródás okozza . Appendicitissel járó AH esetén gyulladt és érzékeny jobb lágyéktáji tömeget lehet találni. Sok esetben azonban a megjelenés inkább hasonlít a beékelődött sérvre, mint az appendicitiszre. Az AH-ra különböző osztályozásokat javasoltak, mint például Losanoff és Basson, Nyhus és Bendavid . A vakbélgyulladással járó AH sebészeti sürgősségi eset, és a radiológusoknak ismerniük kell ezt az állapotot. Betegünknél az egyidejűleg fennálló társbetegségeket kezelték; de mivel az AH tünetmentes volt, és nem volt vakbélgyulladásra utaló jel, ezért nem végeztek azonnal műtéti beavatkozást.