PMC
Diskuse
U 63letého muže se objevila obrna pravého obličeje a diplopie. Při vyšetření mu byla diagnostikována akutní leukémie s postižením CNS. Podstoupil dva cykly chemoterapie, po nichž si stěžoval na bolesti v pravém horním kvadrantu břicha, pro které byla provedena počítačová tomografie s kontrastem (CECT). CECT prokázal jako příčinu bolesti velký jaterní absces. Kromě toho byla náhodně zjištěna pravostranná nepřímá tříselná kýla, jejímž obsahem byl apendix. Ta byla zachycena na axiálních snímcích (obr. 1a-j) s lepším zobrazením na koronálních snímcích (obr. 2a-h). Klinicky ani na zobrazovacích metodách nebyly nalezeny žádné známky apendicitidy.
Kontinuální axiální snímky (a-j) zobrazující apendix přecházející do pravostranné nepřímé tříselné kýly. Bílá hvězdička ukazuje cékum, černá hvězdička terminální ileum, bílé šipky apendix a černá šipka pravé dolní epigastrické cévy
Souvislé koronální snímky (a-h) lépe zobrazující apendix přecházející do pravostranné nepřímé tříselné kýly. Bílá hvězdička ukazuje cékum, černá hvězdička ukazuje terminální ileum, bílá šipka ukazuje apendix a žlutá šipka ukazuje spojení apendixu s cékem. Černá šipka ukazuje kontralaterální normální tříselnou oblast
Tříselná kýla s vermiformním apendixem se označuje jako Amyandova kýla (AH). Definice zahrnuje normální, zanícený i perforovaný apendix. Je pojmenována po Claudiu Amyandovi, chirurgovi, který byl považován za prvního člověka, který provedl úspěšnou apendicektomii perforovaného apendixu v tříselné kýle . AH je vzácná, vyskytuje se v 0,28-1 %, přičemž apendicitida se vyskytuje v pouhých 0,07-0,13 %. Obvykle jsou pravostranné, protože apendix je pravostranný orgán, i když se mohou vyskytnout i levostranné kýly . Inguinální hernie lze snadno zachytit na axiálním CT; pro diagnózu AH jsou však užitečné sagitální a koronální reformáty, někdy může pomoci ultrazvuk. Předpokládá se, že apendicitida je způsobena spíše útlakem apendixu na bázi kýly než intraluminální obstrukcí . V případech AH s apendicitidou lze nalézt zanícený a citlivý útvar v pravém třísle. V mnoha případech však obraz simuluje spíše inkarcerovanou kýlu než apendicitidu. Pro AH byly navrženy různé klasifikace, například Losanoff a Basson, Nyhus a Bendavid . AH s apendicitidou je urgentní chirurgický stav a radiologové by měli být s tímto stavem obeznámeni. U našeho pacienta byly souběžné komorbidity léčeny, ale protože byl asymptomatický pro AH bez známek apendicitidy, nebyla u něj bezprostředně provedena žádná chirurgická opatření.
.