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Discussion
Un homme de 63 ans a présenté une paralysie faciale droite et une diplopie. Lors de l’évaluation, il a été diagnostiqué comme ayant une leucémie aiguë avec atteinte du SNC. Il a subi deux cycles de chimiothérapie après quoi il s’est plaint de douleurs abdominales dans le quadrant supérieur droit, pour lesquelles une tomographie par ordinateur avec prise de contraste (CECT) a été réalisée. La CECT a montré un large abcès du foie comme cause de la douleur. En outre, une hernie inguinale indirecte du côté droit a été détectée de manière fortuite, avec un appendice comme contenu. Celle-ci a été détectée sur les images axiales (Fig. 1a-j) et mieux représentée sur les images coronales (Fig. 2a-h). Aucun signe d’appendicite n’a été trouvé cliniquement ou sur l’imagerie.
Des images axiales contiguës (a-j) montrant l’appendice allant dans la hernie inguinale indirecte du côté droit. L’étoile blanche montre le cæcum, l’étoile noire montre l’iléon terminal, les flèches blanches montrent l’appendice, et la flèche noire montre les vaisseaux épigastriques inférieurs droits
Images coronales contiguës (a-h) représentant mieux l’appendice entrant dans la hernie inguinale indirecte droite. L’étoile blanche montre le cæcum, l’étoile noire montre l’iléon terminal, la flèche blanche montre l’appendice, et la flèche jaune montre la jonction de l’appendice au cæcum. La flèche noire montre la région inguinale normale controlatérale
Un sac herniaire inguinal avec appendice vermiforme est appelé hernie d’Amyand (AH). La définition inclut l’appendice normal, enflammé ainsi que l’appendice perforé. Elle doit son nom au chirurgien Claudius Amyand, qui aurait été la première personne à réussir une appendicectomie d’un appendice perforé dans une hernie inguinale. L’AH est rare, se produisant dans 0,28-1 % des cas, l’appendicite n’étant observée que dans 0,07-0,13 % des cas. Elles sont généralement droites car l’appendice est un organe droit, bien que des hernies gauches puissent également se produire. Les hernies inguinales peuvent être facilement détectées sur un scanner axial ; cependant, les reformats sagittaux et coronaux sont utiles pour le diagnostic de l’AH, l’échographie peut parfois s’avérer utile. On pense que l’appendicite est causée par la compression de l’appendice à la base de la hernie plutôt que par une obstruction intraluminale. Dans les cas d’AH avec appendicite, on peut trouver une masse inguinale droite enflammée et sensible. Cependant, dans de nombreux cas, la présentation ressemble plus à une hernie incarcérée qu’à une appendicite. Diverses classifications ont été proposées pour l’AH comme Losanoff et Basson, Nyhus, et Bendavid . L’AH avec appendicite est une urgence chirurgicale et les radiologues doivent être familiers avec cette condition. Chez notre patient, les comorbidités concomitantes ont été traitées, mais comme il était asymptomatique pour l’AH sans aucun signe d’appendicite, aucune mesure chirurgicale n’a été immédiatement entreprise pour la même chose.