PMC
Discussie
Een 63-jarige man presenteerde zich met rechter aangezichtsverlamming en diplopie. Bij evaluatie werd vastgesteld dat hij acute leukemie had met betrokkenheid van het CZS. Hij onderging twee cycli chemotherapie, waarna hij klaagde over buikpijn in het rechterbovenkwadrant, waarvoor contrast-verrijkte computertomografie (CECT) werd gemaakt. CECT toonde een groot leverabces als oorzaak van de pijn. Bovendien was er een incidenteel ontdekte rechtszijdige indirecte liesbreuk met appendix als inhoud. Deze werd ontdekt op axiale beelden (Fig. 1a-j) met een betere weergave op coronale beelden (Fig. 2a-h). Er werden geen aanwijzingen gevonden voor appendicitis, noch klinisch, noch op beeldvorming.
Contigue axiale beelden (a-j) tonen appendix die in de rechtszijdige indirecte liesbreuk gaat. Witte ster toont cecum, zwarte ster toont terminaal ileum, witte pijlen tonen de appendix, en zwarte pijl toont rechter inferieure epigastrische vaten
Continue coronale beelden (a-h) tonen beter de appendix die in de rechtszijdige indirecte liesbreuk gaat. Witte ster toont cecum, zwarte ster toont terminaal ileum, witte pijl toont de appendix, en gele pijl toont de kruising van appendix met cecum. De zwarte pijl toont het contralaterale normale liesgebied
Een liesbreukzak met een vermiforme appendix wordt Amyand’s hernia (AH) genoemd. De definitie omvat zowel normale, ontstoken als geperforeerde appendix. Het is genoemd naar Claudius Amyand, een chirurg, die verondersteld wordt de eerste persoon te zijn geweest die een succesvolle appendicectomie van een geperforeerde appendix in een liesbreuk heeft uitgevoerd. AH is ongewoon, en komt voor in 0,28-1 % met appendicitis in slechts 0,07-0,13 %. Ze zijn meestal rechtszijdig omdat de appendix een rechts orgaan is, hoewel linkszijdige hernia’s ook kunnen voorkomen. Inwendige hernia’s kunnen gemakkelijk worden vastgesteld op de axiale CT; sagittale en coronale reformaten zijn echter nuttig voor de diagnose van AH, echografie kan soms nuttig blijken. Aangenomen wordt dat appendicitis wordt veroorzaakt door druk op de appendix aan de basis van de hernia in plaats van intraluminale obstructie. In gevallen van AH met appendicitis kan een ontstoken en gevoelige massa rechts in het liesgebied worden gevonden. In veel gevallen lijkt de presentatie echter meer op een geïncarneerde hernia dan op een appendicitis. Er zijn verschillende classificaties voorgesteld voor AH zoals Losanoff en Basson, Nyhus, en Bendavid . AH met appendicitis is een chirurgische noodsituatie en radiologen moeten met deze aandoening vertrouwd zijn. Bij onze patiënt werden de bijkomende comorbiditeiten behandeld; maar aangezien hij asymptomatisch was voor de AH zonder aanwijzingen voor appendicitis, werden er niet onmiddellijk chirurgische maatregelen genomen voor hetzelfde.