A hüvelyi folyás miatti aggodalom sok háziorvosi konzultáció oka. Az okok többsége fiziológiás folyás és hüvelyi fertőzések. A hüvelyi folyással jelentkező nő kórelőzményének a következőket kell tartalmaznia:

• A folyás jellemzői (szín, állag, időtartam).
• Bármilyen társuló tünet (fájdalom, viszketés, láz).
• Bármilyen kiváltó tényező (menstruáció előtt, közösülés után).
• Fogamzásgátló, reproduktív és szexuális anamnézis (ha releváns).
• Bármilyen társbetegség.

A vizsgálatnak tartalmaznia kell:

• Hasi vizsgálat (bármilyen helyi érzékenységre).
• Vulvaális vizsgálat.
• Bimanuális hüvelyi vizsgálat.
• Speculum vizsgálat.

A kórelőzménytől és a klinikai leletektől függően szükség szerint kenetet kell venni.

1. Fiziológiás folyás
A fiziológiás folyás a menstruációs ciklussal változik, és a hormonális vagy méhen belüli fogamzásgátlás megváltoztathatja.

Ez általában szagtalan és tiszta.

Ez a leggyakrabban kizárásos diagnózis.

A folyás mennyiségét növelő tényezők közé tartozik a szexuális izgalom, a méhnyak ektropiuma és az ovuláció. A menarche idején a fiziológiás folyás egészen hirtelen megnő.

A terhesség is okozhatja a normális fiziológiás folyás növekedését. A menopauza után az ösztrogénszint csökkenésével a hüvelyi folyás normális mennyisége csökken.

A hüvelyben lévő normális komensális baktérium a lactobacillus, amely a hüvelyhámban lévő glikogént tejsavtermelésre metabolizálja, így savas környezetet hoz létre.

A kezelés általában megnyugtató. Ha a méhnyak ektropiuma okozza a túlzott folyást, akkor a kauterizáció (például krioterápiával) kezelési lehetőségként szóba jöhet.

2. Fertőző és nem fertőző okok
A kórelőzmény és a vizsgálat fontos a hüvelyi folyás alábbi okainak kizárásához:

• Idegen testek (például visszamaradt tamponok, óvszerek).
• Kémiai irritáló anyagok (pl. spermicidek, síkosítók).
• Cervix ektropium és polipok.
• Rosszindulatú daganatok (vulva, hüvely, méhnyak, endometrium).
• Atrófiás hüvelygyulladás.
• Nőgyógyászati műtét utáni (akár hat hétig is fennállhat).

A rendellenes hüvelyi folyás leggyakrabban fertőzés okozta.1

Ez lehet nem szexuális úton terjedő vagy szexuális úton terjedő.

Fertőzésre utaló tünetek a viszketés, a fájdalom, a szag vagy a bőséges folyás.

3. Vulvovaginális candidiasis
A vulvovaginális candidiasist az élesztőgomba, általában a Candida albicans túlszaporodása okozza. A C albicans valójában egy normális hüvelyi komensális organizmus, amely a tünetmentes nők 10-20 százalékában megtalálható. A kezelés ezért csak akkor javallott, ha a nő tüneteket mutat.

A szájpenész kialakulását elősegítő tényezők közé tartoznak a nemrégiben alkalmazott széles spektrumú antibiotikumok, a helyi irritáló anyagok (például szappan vagy spermicidek) és a szoros szintetikus ruházat viselése. A szájpenész kockázati tényezői közé tartozik a cukorbetegség, a vashiány, a kortikoszteroidok használata és az immunhiány.

4. Bakteriális vaginózis
A bakteriális vaginózis a hüvelyi folyás leggyakoribb fertőző oka. Prevalenciáját tünetmentes főiskolai hallgatók egy csoportjában 5 százalékosnak, terhes nőknél, akik terhesgondozáson vesznek részt, 12 százalékosnak, terhességmegszakításon átesett nőknél pedig 30 százalékosnak jelentették.

Egyre gyakoribb, mint a szájpenész. Klasszikusan vékony, fehér vagy szürke, vizes váladékkal jelentkezik, amely bántó, halszagú. Ez a váladék egyes nőknél nagyon bőséges lehet. Az esetek akár 50 százaléka azonban valójában tünetmentes.

A bakteriális vaginózist anaerob organizmusok túlszaporodása jellemzi, amelyek a normális laktobacillusokat helyettesítik. Ez a hüvely pH-értékének emelkedéséhez vezet. A gyakori organizmusok közé tartozik a Gardnerella, a Prevotella, a Mycoplasma hominis és a Mobiluncus.

A bakteriális vaginózis gyakoribb azoknál a nőknél:

• akiknél korábbi az első közösülés életkora;
• akiknek több a szexuális partnere;
• afrikai származásúak;
• akik dohányoznak;
• akik méhen belüli fogamzásgátlást használnak.

A kiváltó tényezők közé tartozik a menstruáció (a vér lúgos), a szexuális együttlét (az ondó lúgos), a szexuális partner változása, ami megváltoztathatja a hüvely normál flóráját, és a túlzott mosakodás, ami szintén megváltoztathatja a hüvely normál flóráját. A kezelés csak azoknál a nőknél javallott, akiknél a tünetek jelentkeznek. A bakteriális vaginosis előfordulhat és spontán is gyógyulhat.

A candida és a bakteriális vaginosis diagnózisa a tünetek, a pH és a jelek alapján állítható fel.2 Nem mindig van szükség kenetvételre.

5. Nemi úton terjedő fertőzések
AChlamydia trachomatis a leggyakoribb bakteriális STI az Egyesült Királyságban.3 Bár általában tünetmentes, kóros hüvelyi vérzéssel, hüvelyi folyással, dyspareunia vagy dysuria jelentkezhet.

A Neisseria gonorrhoeae a második leggyakoribb bakteriális STI az Egyesült Királyságban. Az érintett nők akár 50%-ának van hüvelyi folyása, ez általában méhnyakgyulladással társul. Kismedencei fájdalom és dysuria is előfordulhat.

A trichomonas vaginalis egy flagellás protozoon, amely általában vékony, habos, sárga színű, kellemetlen halszagú váladékot okoz. Gyakran társul hozzá vaginitis és dysuria. Sok nő azonban tünetmentes. A vizsgálat során a méhnyak epres megjelenésű lehet.

A nemi úton terjedő fertőzés diagnózisának megfelelő betegoktatáshoz és tanácsadáshoz kell vezetnie. Más nemi úton terjedő fertőzésekre is szűrést kell végezni, és meg kell keresni a kapcsolatot.

A hüvelyi folyás kezelése természetesen a kiváltó októl függ.

• Dr. Newson háziorvos West Midlandsben

• Foglaljon most jegyet a MIMS Women’s Health in Primary Care konferenciára, Manchester, 2010. november 16. www.mimswomenshealthconference.com

Főbb pontok

• A hüvelyi folyás nagyon gyakori tünet.
• A rendellenes hüvelyi folyás más tünetekkel is társulhat.
• A bakteriális vaginózis a leggyakoribb fertőző ok.
• A candida és a bakteriális vaginózis diagnózisa felállítható a klinikai tünetek alapján.
• Adott esetben szűrni kell a nemi úton terjedő fertőzéseket.

1. Klinikai ismeretek összefoglalása. Hüvelyi folyás. 2009. www.cks.nhs.uk/vaginal_discharge/management/scenario_vaginal_discharge#-367639

2. Egészségvédelmi Ügynökség. A rendellenes hüvelyi folyás kezelése nőknél. Gyorstalpaló útmutató az alapellátás számára konzultációhoz és adaptációhoz. Health Protection Agency 2007.

3. FFPRHC és BASHH. Hüvelyi folyásra panaszkodó, reproduktív korú, nem urológiai egészségügyi intézményekben megjelenő nők kezelése. J Fam Plann Reprod Health Care 2006; 32(1): 33-42.

.