膣分泌物に関する心配は、多くのGP受診の理由となっています。 原因の多くは、生理的なおりものと膣の感染症です。

• おりものの特徴（色、硬さ、期間）
• 関連症状の有無（痛み、かゆみ、発熱）
• あらゆる促進因子（月経前、性交後）
• 避妊、生殖、性的履歴（関連する場合）
• 以下の内容を含めるべきである。
• 併存する医学的状態

検査は以下を含むべきである：

• 腹部検査（局所的圧痛の有無）
• 外皮の検査。
• 両側膣検査
• 鏡検

綿棒は病歴と臨床所見に応じて、適宜採取されるべきである

1. 生理的おりもの
生理的おりものは月経周期によって変化し、ホルモンや子宮内避妊によって変化することがあります。

通常、無臭で透明です。

これは最も一般的には除外診断です。おりものの量を増やす要因は、性的興奮、子宮外転位、排卵が挙げられます。

妊娠もまた、通常の生理的なおりものの増加を引き起こすことがあります。 閉経後は、エストロゲンレベルが低下するため、通常のおりものの量は減少します。

膣内の通常の常在菌は乳酸菌で、膣上皮のグリコーゲンを代謝して乳酸を生成し、酸性環境を作り出します。

治療法は通常、安静にさせることです。 子宮頸部外反が過度のおりものを引き起こしている場合は、焼灼（例えば、凍結療法）が治療の選択肢として考慮されるかもしれません。 感染性および非感染性の原因
病歴および検査は、以下の腟分泌物の原因を除外するために重要です：

• 異物（例えば、タンポンの保持、コンドームなど）。
• 化学的刺激物（例えば、殺精子剤、潤滑剤）
• 頚部外反およびポリープ
• 悪性腫瘍（外陰、膣、頚、子宮内膜）
• 。
• 萎縮性膣炎
• 婦人科手術後（最大6週間持続することがあります）

異常な膣分泌物は、感染によって起こるのが最も一般的です1。

これらは非性感染または性感染である。

感染を示唆する症状は、かゆみ、痛み、臭いまたは多量のおりものです。

3 外陰部カンジダ症
外陰部カンジダ症は酵母の過剰増殖、通常はカンジダ・アルビカンスによって引き起こされます。 C albicansは、実際には無症状の女性の10～20％に見られる正常な膣内常在菌である。

鵞口瘡の促進因子には、最近の広域抗生物質、局所刺激物（例えば、石鹸や殺精子剤）、およびタイトな合成衣類の着用が含まれます。 鵞口瘡の危険因子には、糖尿病、鉄欠乏、コルチコステロイドの使用および免疫不全の履歴が含まれる。 細菌性膣炎
細菌性膣炎は、膣分泌物の最も一般的な感染原因である。 その有病率は、無症状の大学生のグループで5パーセント、妊産婦クリニックに通う妊婦で12パーセント、妊娠中絶中の女性で30パーセントと報告されています

これは、ツグミよりも一般的です。 古典的には、魚のような不快な臭いを伴う、薄い白または灰色の水っぽい分泌物を呈する。 このおりものは、一部の女性では非常に多量になることがあります。

細菌性膣炎は、正常な乳酸菌に代わって嫌気性菌が過剰に増殖することによって特徴付けられる。 これは増加する膣のpHをもたらす。 一般的な生物はGardnerella、Prevotella、Mycoplasma hominisおよびMobiluncusを含んでいる。

Bacterial vaginosis is more common in women:

• with an earlier age of first intercourse;
• with a higher number of sexual partners;
• of African origin;
• who smoke;
• using intrauterine contraceptions.それは女性で、細菌性のwasinが、膣のpHを増加させる。

月経（血液はアルカリ性）、性交渉（精液はアルカリ性）、性的パートナーの変更（膣内の正常細菌叢を変化させる）、過度の洗浄（膣内の正常細菌叢を変化させる）などが原因となることがあります。 治療は、症状のある女性にのみ適応されます。 細菌性膣炎は発生する可能性があり、また自然に寛解します。

カンジダと細菌性膣炎の診断は、症状、pHおよびsigns.2に基づいて行うことができ、スワブは必ずしも必要ではありません

5. 性感染症
クラミジア・トラコマティスは、英国で最も一般的な細菌性STIです。3 通常は無症状ですが、膣からの異常出血、膣分泌物、性交疼痛症、排尿障害を伴うことがあります。

Neisseria gonorrhoeaeは英国で2番目に一般的な細菌性のSTIです。 罹患女性の最大50％が膣分泌物を有し、これは通常、関連する子宮頸管炎を伴います。 また、骨盤痛や排尿障害がある場合もあります。

トリコモナス膣炎は、魚のような不快な臭いを持つ薄い泡状の黄色の分泌物を通常引き起こす鞭毛原生動物である。 しばしば膣炎や排尿障害を伴う。 しかし、多くの女性は無症状である。

STIの診断は、十分な患者教育とカウンセリングを行う必要がある。

膣分泌物の治療は、明らかに根本的な原因によって異なります。

• Dr. Newsonはウエストミッドランド州のGPです

• MIMS Primary Careにおける女性の健康会議に参加するために今予約する（2010年11月16日マンチェスター www.mimswomenshealthconference.net ）

  MIMS Women’s Health In Primary Care 575com

Key points

• 膣分泌物は非常によくある症状です。
• 膣分泌物の異常は他の症状と関連していることがあります。
• 細菌性膣炎は最も一般的な感染原因です。
• カンジダと細菌性膣炎の診断は臨床症状で行うことができます。
• STIは、必要に応じてスクリーニングされるべきである。

1. 臨床的な知識のまとめ 膣分泌物。 2009. www.cks.nhs.uk/vaginal_discharge/management/scenario_vaginal_discharge#-367639

2. Health Protection Agency. 女性の異常な膣分泌物の管理。 相談と適応のためのプライマリーケアのためのクイックリファレンスガイド。 Health Protection Agency 2007.

3. FFPRHCとBASHH. 膣分泌物を訴える非泌尿器科に通う生殖年齢女性の管理。 J Fam Plann Reprod Health Care 2006; 32(1): 33-42.

4.