A preocupação com o corrimento vaginal é o motivo de muitas consultas de GP. A maioria das causas são corrimento fisiológico e infecções vaginais. A história de uma mulher que apresenta corrimento vaginal deve incluir o seguinte:

• Características do corrimento (cor, consistência, duração).
• Presença de quaisquer sintomas associados (dor, prurido, febre).
• Quaisquer factores precipitantes (antes da menstruação, após a relação sexual).
• História contraceptiva, reprodutiva e sexual (se relevante).
• Qualquer condição médica coexistente.

O exame deve incluir:

• Exame abdominal (para qualquer sensibilidade localizada).
• Exame vulvar.
• Exame vaginal bimanual.
• Exame do espéculo.

Swabs devem ser tomados conforme apropriado, dependendo da história e dos achados clínicos.

1. Corrimento fisiológico
Corrimento fisiológico varia com o ciclo menstrual e pode ser alterado por contracepção hormonal ou intra-uterina.

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É geralmente inodoro e claro.

É mais comumente um diagnóstico de exclusão.

Factores que aumentam o volume do corrimento incluem excitação sexual, ectrópio cervical e ovulação. No momento da menarca haverá um aumento bastante súbito da corrimento fisiológico.

A gravidez também pode causar um aumento da corrimento fisiológico normal. Após a menopausa a quantidade normal de corrimento vaginal diminui à medida que os níveis de estrogénio diminuem.

A bactéria comensal normal na vagina é o lactobacillus, que metaboliza o glicogénio no epitélio vaginal para produzir ácido láctico, criando assim um ambiente ácido.

O tratamento é normalmente tranquilizador. Se um ectrópio cervical está causando descarga excessiva então cautério (por exemplo, por crioterapia) pode ser considerado como uma opção de tratamento.

2. Causas infecciosas e não infecciosas
O histórico e exame é importante para excluir as seguintes causas de descarga vaginal:

• Corpos estranhos (por exemplo, tampões retidos, preservativos).
• Irritantes químicos (por exemplo, espermicidas, lubrificantes).
• Ectropião cervical e pólipos.
• Malignidades (vulva, vagina, cérvix, endométrio).
• Vaginite atrófica.
• Cirurgia pós ginecológica (pode persistir por até seis semanas).

Corrimento vaginal anormal é mais comumente causado por uma infecção.1

Estes podem ser transmitidos não sexualmente ou sexualmente.

Os sintomas que sugerem uma infecção são prurido, dor, cheiro ou corrimento profuso.

3. Candidíase vulvovaginal
Candidíase vulvovaginal é causada por um crescimento excessivo de levedura, geralmente Candida albicans. A C albicans é na verdade um organismo comensal vaginal normal encontrado em 10-20 por cento das mulheres assintomáticas. Portanto, o tratamento só é indicado se a mulher for sintomática.

Os fatores precipitantes para tordo incluem antibióticos recentes de amplo espectro, irritantes locais (por exemplo, sabão ou espermicidas) e o uso de roupas sintéticas justas. Fatores de risco para tordo incluem histórico de diabetes, deficiência de ferro, uso de corticosteroides e imunodeficiência.

4. Vaginose bacteriana
Vaginose bacteriana é a causa infecciosa mais comum de corrimento vaginal. Sua prevalência tem sido relatada como 5 por cento em um grupo de estudantes universitários assintomáticos, 12 por cento em mulheres grávidas freqüentando uma clínica pré-natal e 30 por cento em mulheres em período de interrupção da gravidez.

É mais comum que o tordo. Apresenta-se classicamente com uma fina descarga aquosa branca ou cinzenta com um odor a peixe ofensivo. Esta descarga pode ser muito profusa em algumas mulheres. No entanto, até 50% dos casos são realmente assintomáticos.

Vaginose bacteriana caracteriza-se por um crescimento excessivo de organismos anaeróbicos que substituem o lactobacilo normal. Isto leva ao aumento do pH na vagina. Os organismos comuns incluem Gardnerella, Prevotella, Mycoplasma hominis e Mobiluncus.

A vaginose bacteriana é mais comum nas mulheres:

• com uma idade mais precoce da primeira relação sexual;
• com um maior número de parceiros sexuais;
• de origem africana;
• que fumam;
• usando contracepção intra-uterina.

Fatores precipitantes incluem período menstrual (sangue é alcalino), relação sexual (sêmen é alcalino), uma mudança no parceiro sexual, que pode alterar a flora normal da vagina, e lavagem excessiva, que também pode alterar a flora normal da vagina. O tratamento só é indicado em mulheres que são sintomáticas. A vaginose bacteriana pode ocorrer e também remeter espontaneamente.

O diagnóstico de candida e vaginose bacteriana pode ser baseado em sintomas, pH e sinais.2 Nem sempre são necessários esfregaços.

5. Infecções sexualmente transmissíveis
Chlamydia trachomatis é a DST bacteriana mais comum no Reino Unido.3 Embora geralmente seja assintomática, pode apresentar sangramento vaginal anormal, corrimento vaginal, dispareunia ou disúria.

Neisseria gonorrhoeae é a segunda DST bacteriana mais comum no Reino Unido. Até 50% das mulheres afectadas têm um corrimento vaginal, normalmente com uma cervicite associada. Também pode haver dor pélvica e disúria.

Trichomonas vaginalis é um protozoário flagelado que normalmente causa um corrimento amarelo espumoso e fino com um odor ofensivo a peixe. Há frequentemente vaginite e disúria associadas. No entanto, muitas mulheres são assintomáticas. Ao exame pode haver uma aparência de morango no colo do útero.

O diagnóstico de uma DST deve levar a uma educação e aconselhamento adequados do paciente. Outras DSTs também devem ser rastreadas, e o rastreamento de contato deve ser feito.

O tratamento de corrimento vaginal obviamente depende da causa subjacente.

• Dr Newson é um GP em West Midlands

• Livro agora para participar da conferência MIMS Women’s Health in Primary Care, Manchester, 16 de novembro de 2010 www.mimswomenshealthconference.com

Pontos-chave

• O corrimento vaginal é um sintoma muito comum.
• O corrimento vaginal anormal pode estar associado a outros sintomas.
• A vaginose bacteriana é a causa infecciosa mais comum.
• O diagnóstico de candida e vaginose bacteriana pode ser feito nos sintomas clínicos.
• As DSTs devem ser rastreadas, se apropriado.

1. Resumos de Conhecimentos Clínicos. Descarga vaginal. 2009. www.cks.nhs.uk/vaginal_discharge/management/scenario_vaginal_discharge#-367639

2. Agência de Proteção à Saúde. Manejo de corrimento vaginal anormal em mulheres. Guia de referência rápida para os cuidados primários para consulta e adaptação. Agência de Proteção à Saúde 2007.

3. FFPRHC e BASHH. O manejo de mulheres em idade reprodutiva que freqüentam ambientes não relacionados à medicina geniturinária queixando-se de corrimento vaginal. J Fam Plann Reprod Health Care 2006; 32(1): 33-42,