Az aspergillomák tömegszerű gombagombák, amelyek jellemzően Aspergillus fumigatusból állnak, és a tüdőaszpergillózis nem invazív formája. Általában a krónikus tüdőaszpergillózis alcsoportjába tartozik.

Terminológia

Bár a mycetoma kifejezést gyakran használják e gombagombák leírására, ez a kifejezés helytelen 5,6.

Epidemiológia

Az aspergillomák normális immunitású, de szerkezetileg rendellenes tüdővel rendelkező, már meglévő üregekkel rendelkező betegeknél fordulnak elő. A demográfiai adatok ezért megegyeznek az alapbetegség, például 2:

• tüdőtuberkulózis jellemzőivel: Leggyakoribb, az esetek 25-80%-át teszi ki, a tuberkulózis népességben való elterjedtségétől függően 2,3
• pulmonális szarkoidózis
• bármilyen okból származó bronchiectasis
• egyéb tüdőüregek
  • bronchogén ciszta 4
  • pulmonális kórképek. sequestráció
  • Pneumocystis pneumoniához társuló pneumatocoeles

Klinikai megjelenés

A legtöbb aspergilloma tünetmentes. Esetenként a környező reaktív vaszkuláris granulációs szövet miatt hemoptysis lehet jelen. Esetenként a hörgőartériába való erózió életveszélyes hemoptízishez vezethet 1.

Patológia

Az aspergilloma nyálkahártyával és sejttörmelékkel kevert gombahifák tömegszerű gyülekezete egy üregben, amelynek falán vaszkuláris granulációs szövet látható 1,2.

eloszlás

Az aspergillomák jellemzően a primer tüdőtuberkulózis utáni üregekben fordulnak elő. Ezért leggyakrabban a felső lebenyek hátsó szegmenseiben és az alsó lebenyek felső szegmenseiben találhatók.

Röntgenfelvételek

Röntgenfelvétel

Az aspergilloma egy üregben lévő tömegként látható. A tömeg jellemzően gömb alakú vagy tojásdad. Az aspergilloma körüli levegő félhold alakot vesz fel, amit Monod-jelnek nevezünk, és amely különbözik a gyógyuló invazív aspergillosisban előforduló levegő félhold jelétől. A beteg különböző pozícionálásakor a massza mobilisnak mutatható.

CT

A CT jobban mutatja az üregben lévő kerekded tömeg sima röntgenfelvételét. A tömeget körülvevő levegő Monod-jel általában jelen van, és a tömeg mozgékonysága a fekvő és a hanyatt fekvő helyzet között is kimutatható. Előfordulhat, hogy a tömeg teljesen kitölti az üreget, így felveszi az üreg alakját, eltünteti a környező levegősarlót, és többé nem mobilis 2 . A tömeg lágyszöveti elhalványulás, de a meszesedés sem ritka.

A gyulladás és a vaszkuláris granulációs szövetképződés miatt a falat ellátó hörgőartériák megnagyobbodhatnak 2. A szomszédos mellhártya is megvastagodhat.

Kezelés és prognózis

A tünetmentes aspergilloma nem feltétlenül igényel kezelést, és az üreg lényegében el van zárva minden szisztémás gombaellenes szer adásától 3.

Az élénk hemoptysis esetén sürgősséggel angiográfia végezhető, és a szelektív hörgőartéria-embolizáció életmentő lehet. Ennek hiányában, vagy ismételt hemoptízis esetén a sebészi kimetszés lobektómiával továbbra is az arany standard 3.

A halálozási arány széles skálán mozog, de az újabb sorozatokban alacsony, még akkor is, ha műtétet igényel 3.

Differenciáldiagnózis

Klasszikus megjelenés esetén kevés a differenciáldiagnózis. Ha a tömeg teljesen kitölti az üreget, akkor a differenciáldiagnózis a szoliter tüdőgóc.