A fej és a nyak vénái összegyűjtik az oxigénmentes vért, és visszajuttatják a szívbe. Anatómiai szempontból a vénás elvezetés három részre osztható:

• Az agy és az agyhártyák vénás elvezetése: A duralis vénás sinusok látják el.

• A fejbőr és az arc vénás elvezetése: Az arc és a fejbőr artériáival szinonim vénák által elvezetve. Ezek a belső és külső nyaki vénákba ürülnek.

• A nyak vénás elvezetése: Az elülső nyaki vénák végzik.

Ebben a cikkben a fent említett vénákat, azok anatómiai lefolyását és esetleges klinikai összefüggéseit tekintjük át.

Juguláris vénák

Három fő nyaki véna van: a külső, a belső és az elülső. Ezek végső soron az egész fej és nyak vénás elvezetéséért felelősek.

Külső jugularis véna

A külső jugularis véna és mellékvénái a külső arc nagy részét látják el. Két véna egyesüléséből jön létre:

• Hátsó fülkagylóvéna – a fejbőrnek a külső fültől feljebb és hátrébb eső területét vezeti le.
• Retromandibularis véna (hátsó ága) – maga is a maxilláris és a felületes halántékvénákból alakul ki, amelyek az arcot vezeti le.

Ez a két véna közvetlenül az állkapocs szögétől hátrafelé és a külső fül alatt egyesül, és a külső nyaki vénát alkotja.

Kialakulása után a külső nyaki véna a felületes fascián belül ereszkedik le a nyakon. Elöl a szegycsonti izomhoz fut, ferde, hátsó és alsó irányban keresztezve azt.

A nyak tövében a véna a kulcscsont alatt halad, és a vena subclaviába való elvezetéssel végződik. A nyakon lefelé vezető útja mentén az EJV mellékvénákat kap – a hátsó külső nyaki, a nyaki keresztirányú és a suprascapularis vénákat.

1. ábra – A külső nyaki véna főbb mellékvénái, amelyek a külső arcot és a fejbőrt elvezetik. Az arc és a belső nyaki vénák a teljesség kedvéért fel vannak címkézve

Klinikai jelentőség:

A külső nyaki véna viszonylag felületesen fut végig a nyakon, így sérülésekkel szemben sérülékeny.

Ha sérülés, például késszúrás esetén elvágják, a véna lumenét nyitva tartják – ez a befektető fascia vastag rétegének köszönhető (további információért lásd: A nyak fasciális rétegei). A levegő beszívódik a vénába, ami cianózist okoz, és megállíthatja a vér áramlását a jobb pitvaron keresztül. Ez orvosi vészhelyzet, amelyet a sebre gyakorolt nyomással kezelnek – a vérzés elállításával és a levegő bejutásának megakadályozásával.

Előső nyaki vénák

Az elülső nyaki vénák személyenként eltérőek. Ezek páros vénák, amelyek a nyak elülső részét vezetik le. Gyakran egy jugularis vénaboltozaton keresztül kommunikálnak egymással. Az elülső nyaki vénák a nyak középvonalában ereszkednek lefelé, és a kulcscsont alatti vénába ürülnek.

2. ábra – A nyak elülső nézete, a jugularis vénák

Belső jugularis véna

A belső jugularis véna (IJV) a sigmoid sinus folytatásaként a koponyaüregben kezdődik. A vena jugularis interna kezdeti része kitágult, és superior bulbusnak nevezik. A foramen jugularison keresztül lép ki a koponyából.

A nyakon belül a vena jugularis interna a carotis hüvelyben ereszkedik le, mélyen a sternocleidomastoideus izomhoz és laterálisan az arteria carotis communishoz. A nyak tövében, a kulcscsont szegycsonti végétől hátrafelé, az IJV egyesül a véna subclaviával, és a véna brachiocephalicát alkotja. Közvetlenül ezt megelőzően a vena jugularis interna inferior vége kitágul, hogy az inferior bulbus-t képezze. Ez egy szeleppel rendelkezik, amely megakadályozza a vér visszaáramlását.

A nyakon lefelé ereszkedve a vena jugularis interna véna vért kap az arc-, a nyelv-, a nyakszirt-, a felső és a középső pajzsmirigy vénákból. Ezek a vénák az elülső arc, a légcső, a pajzsmirigy, a nyelőcső, a gége és a nyaki izmok vérét vezetik el.

3. ábra – A vena jugularis interna és a vena brachiocephalica kialakulása

Klinikai jelentőség: A klinikai gyakorlatban a vena jugularis interna megfigyelhető pulzációk szempontjából – amelyek jellege a jobb pitvari nyomás becslését adja.

Amikor a szív összehúzódik, egy nyomáshullám halad felfelé, amely megfigyelhető. A brachiocephalis és a subclavia vénákban nincsenek billentyűk – így a pulzációk meglehetősen pontosan jelzik a jobb pitvari nyomást

Durális vénás sinusok

A durális vénás sinusok a dura mater periostealis és meningealis rétegei közötti terek, amelyeket endothelsejtek bélelnek. Ezek gyűjtik a vénás vért az agyat és a csontos koponyát elvezető vénákból, és végül a véna jugularis internába torkollik.

Klinikai jelentőség: Cavernosus sinus

A sinus cavernosusok a duralis sinusok klinikailag fontos párja. A nyakszirtcsont testének laterális oldala mellett helyezkednek el. Ez a sinus a véna ophthalmica superior és inferior, a középső felületes agyi vénákból és egy másik duralis vénás sinusból; a sinus sphenoparietalisból kapja a vért.

A sinus cavernosuson belül helyezkedik el az arteria carotis interna, amely keresztezi a sinust. Ez lehetővé teszi az artériás vér hűtését, mielőtt az agyba jutna. A belső nyaki verőérrel együtt az abducens (VI.) ideg is áthalad a sinuson. Az egyes sinusok oldalsó falán belül több ideg található; a szemmozgató (III), a trochleáris (IV), a szemészeti (V1) és a maxilláris (V2) idegek.

Ha a sinus cavernosa fertőződik, ezek az idegek veszélyeztetettek. Az arcvéna a szemfenéki véna superioron keresztül kapcsolódik a sinus cavernosushoz. Az arcvéna szelep nélküli – a vér megfordíthatja az irányt, és az arcvénából a sinus cavernosusba áramolhat. Ez egy lehetséges útvonalat biztosít, amelyen keresztül az arc fertőzése átterjedhet a vénás melléküregekbe.

4. ábra – A jobb oldali sinus cavernosa tartalmát bemutató koronális metszet.