Die Venen des Kopfes und des Halses sammeln sauerstoffarmes Blut und führen es zum Herzen zurück. Anatomisch lässt sich der venöse Abfluss in drei Bereiche unterteilen:

• Venöser Abfluss des Gehirns und der Hirnhäute: Wird von den duralen Venensinus versorgt.

• Venöser Abfluss der Kopfhaut und des Gesichts: Entwässert durch Venen, die mit den Arterien des Gesichts und der Kopfhaut gleichzusetzen sind. Diese münden in die inneren und äußeren Jugularvenen.

• Venöse Drainage des Halses: Erfolgt über die vorderen Jugularvenen.

In diesem Artikel werden die oben genannten Venen, ihr anatomischer Verlauf und eventuelle klinische Zusammenhänge betrachtet.

Jugularvenen

Es gibt drei Hauptjugularvenen – die äußere, innere und vordere. Sie sind letztlich für die venöse Entwässerung des gesamten Kopfes und Halses verantwortlich.

Außere Jugularvene

Die äußere Jugularvene und ihre Zuflüsse versorgen den größten Teil des äußeren Gesichts. Sie wird durch die Vereinigung zweier Venen gebildet:

• Hintere Ohrvene – entwässert den Bereich der Kopfhaut oberhalb und hinter der Ohrmuschel.
• Retromandibularvene (hinterer Ast) – wird ihrerseits durch die Oberkiefer- und oberflächlichen Schläfenvenen gebildet, die das Gesicht entwässern.

Diese beiden Venen vereinigen sich unmittelbar hinter dem Unterkieferwinkel und unterhalb der Ohrmuschel und bilden die Vena jugularis externa.

Nach ihrer Bildung verläuft die Vena jugularis externa in der oberflächlichen Faszie den Hals hinunter. Sie verläuft anterior zum Musculus sternocleidomastoideus und kreuzt diesen in schräger, posteriorer und inferiorer Richtung.

Im Halsansatz verläuft die Vene unterhalb des Schlüsselbeins und mündet schließlich in die Vena subclavia. Auf ihrem Weg entlang des Halses erhält die EJV Nebenvenen – die hintere Vena jugularis externa, die Vena cervicalis transversalis und die Vena suprascapularis.

Abb. 1 – Hauptzuflüsse der Vena jugularis externa, die das äußere Gesicht und die Kopfhaut entwässern. Die Vena jugularis facialis und die Vena jugularis interna sind der Vollständigkeit halber beschriftet

Klinische Relevanz: Durchtrennung der Vena jugularis externa

Die Vena jugularis externa verläuft relativ oberflächlich am Hals und ist daher anfällig für Verletzungen.

Wird sie durchtrennt, z. B. durch einen Messerstich, bleibt ihr Lumen aufgrund der dicken Schicht der anlegenden Faszie offen (weitere Informationen siehe Faszienschichten des Halses). Es wird Luft in die Vene gesaugt, was zu einer Zyanose führt und den Blutfluss durch den rechten Vorhof stoppen kann. Dies ist ein medizinischer Notfall, der durch Druck auf die Wunde behandelt werden muss, um die Blutung zu stoppen und das Eindringen von Luft zu verhindern.

Vordere Jugularvenen

Die vorderen Jugularvenen variieren von Mensch zu Mensch. Sie sind paarige Venen, die den vorderen Teil des Halses entwässern. Oft sind sie über einen Jugularvenenbogen miteinander verbunden. Die vorderen Jugularvenen verlaufen in der Mittellinie des Halses und münden in die Vena subclavia.

Abb. 2 – Vorderansicht des Halses mit Darstellung der Jugularvenen

Vene jugularis interna

Die Vena jugularis interna (IJV) beginnt in der Schädelhöhle als Fortsetzung des Sinus sigmoideus. Der Anfangsteil der Vena jugularis interna ist erweitert und wird als Bulbus superior bezeichnet. Sie tritt durch das Foramen jugulare aus dem Schädel aus.

Im Nacken verläuft die Vena jugularis interna innerhalb der Karotisscheide, tief im Musculus sternocleidomastoideus und seitlich der Arteria carotis communis. An der Halsbasis, hinter dem sternalen Ende des Schlüsselbeins, vereinigt sich die Vena jugularis interna mit der Vena subclavia zur Vena brachiocephalica. Unmittelbar davor dehnt sich das untere Ende der Vena jugularis interna zum inferioren Bulbus aus. Sie verfügt über ein Ventil, das den Rückfluss des Blutes verhindert.

Auf ihrem Weg zum Hals erhält die Vena jugularis interna Blut aus den Venen des Gesichts, des Zungenbeins, des Hinterkopfs, der oberen und mittleren Schilddrüse. Diese Venen leiten das Blut aus dem vorderen Gesicht, der Luftröhre, der Schilddrüse, der Speiseröhre, dem Kehlkopf und der Halsmuskulatur ab.

Abb. 3 – Die Vena jugularis interna und die Bildung der Vena brachiocephalica

Klinische Relevanz: Jugularvenendruck

In der klinischen Praxis kann die Vena jugularis interna auf Pulsationen beobachtet werden, deren Art eine Abschätzung des Drucks im rechten Vorhof ermöglicht.

Wenn sich das Herz zusammenzieht, läuft eine Druckwelle nach oben, die beobachtet werden kann. In den Venen des Brachiocephalus und der Subclavia gibt es keine Klappen – daher sind die Pulsationen ein ziemlich genauer Hinweis auf den Druck im rechten Vorhof

Durale Venensinus

Die duralen Venensinus sind Räume zwischen den periostalen und meningealen Schichten der Dura mater, die von Endothelzellen ausgekleidet sind. Sie sammeln das venöse Blut aus den Venen, die das Gehirn und den knöchernen Schädel entwässern, und münden schließlich in die Vena jugularis interna.

Klinische Relevanz: Kavernöse Sinus

Die kavernösen Sinus sind ein klinisch wichtiges Paar von Duralsinus. Sie befinden sich neben dem seitlichen Aspekt des Keilbeinkörpers. Dieser Sinus erhält Blut aus den oberen und unteren Augenvenen, den mittleren oberflächlichen Hirnvenen und aus einem anderen duralen Venensinus, dem Sinus sphenoparietalis.

Im Sinus cavernosus befindet sich die Arteria carotis interna, die den Sinus durchquert. Dies ermöglicht eine Kühlung des arteriellen Blutes, bevor es das Gehirn erreicht. Zusammen mit der Arteria carotis interna durchquert auch der Nervus abducens (VI) den Sinus. In der Seitenwand jeder Kieferhöhle verlaufen mehrere Nerven: der Nervus oculomotorius (III), der Nervus trochlearis (IV), der Nervus ophthalmicus (V1) und der Nervus maxillaris (V2).

Wenn sich die Kieferhöhle infiziert, sind diese Nerven gefährdet. Die Gesichtsvene ist über die Vena ophthalmica superior mit dem Sinus cavernosus verbunden. Die Gesichtsvene ist klappenlos – das Blut kann in umgekehrter Richtung von der Gesichtsvene zum Sinus cavernosus fließen. Dies stellt einen potenziellen Weg dar, über den sich eine Infektion des Gesichts auf die Venen ausbreiten kann.

Abb. 4 – Koronaler Schnitt, der den Inhalt des rechten Sinus cavernosus zeigt.