La enfermedad renovascular es un trastorno común pero complejo, cuyas causas más frecuentes son la displasia fibromuscular y la aterosclerosis. Clínicamente, puede presentarse como estenosis asintomática de la arteria renal, hipertensión renovascular o nefropatía isquémica. La evaluación del índice de sospecha clínica sigue siendo esencial para determinar una estrategia diagnóstica adecuada. Para el diagnóstico en pacientes con sospecha de enfermedad fibromuscular, puede ser razonable proceder directamente a la angiografía renal; sin embargo, para la mayoría de los pacientes con sospecha de enfermedad aterosclerótica, hay una serie de pruebas no invasivas disponibles que pueden ayudar en la toma de decisiones. La elección de la prueba inicial más adecuada debe basarse en las características del paciente, la presentación clínica y la experiencia local. Las opciones de tratamiento incluyen enfoques médicos, quirúrgicos o percutáneos. En general, en los pacientes con enfermedad fibromuscular, la intervención percutánea proporciona una mejora duradera o la curación de la hipertensión. En los pacientes con enfermedad aterosclerótica, los datos son menos consistentes, y parece haber un grupo de pacientes que responden bien al tratamiento médico únicamente. A medida que la tecnología avance, los paradigmas de diagnóstico y tratamiento seguirán evolucionando.