Q1. Nedávno jsem slyšel, že existuje nový způsob testování srdečních chorob pomocí monitoru na konci prstu. Jak to funguje a proč je to užitečné?“

– Henry, Massachusetts

Jako preventivní kardiolog dostávám pravidelně jednu z otázek: Jak poznám, že se u mě objeví srdeční onemocnění? Ačkoli neexistují jednoduché odpovědi, postup, který máte na mysli, je jedním z nejjednodušších a nejúčinnějších testů, které mohu provést, abych pomohl předpovědět a v konečném důsledku zlepšit kardiovaskulární vyhlídky člověka. Tento test se nazývá EndoPAT (Endothelial Peripheral Arterial Tone) a dokáže bezbolestně a neinvazivně změřit stav vašich cév. Klíčem k jeho úspěchu jsou senzory připomínající náprstky, které dokáží okamžitě změřit průtok krve v dolních částech paží a prstů.

EndoPAT funguje následovně: Nejprve se na pravý a levý ukazováček umístí senzory a na jednu z paží se omotá manžeta pro měření krevního tlaku. Poté se manžeta nafoukne, čímž se zastaví průtok krve do této paže a ruky. Snímač na postižené ruce nyní nebude ukazovat žádný průtok krve, zatímco snímač na opačném ukazováčku bude nadále zobrazovat normální úroveň vašeho krevního průtoku. Po několika minutách se manžeta krevního tlaku uvolní, čímž se umožní opětovný průtok krve do postižené dolní části paže. Pokud snímač na prstu postižené paže ukazuje příliv krve, vaše cévy fungují normálně. Pokud je však návrat průtoku krve pomalý, vaše cévy nejsou zdravé.

Důvodem, proč je tento prstový test tak přínosný, je skutečnost, že tepny ve vašem srdci (koronární tepny) reagují na zátěž stejně jako cévy ve vaší paži na zúžení manžety krevního tlaku. Pokud jsou vaše cévy na paži pomalé, pak jsou pravděpodobně pomalé i vaše koronární tepny. A to může vést k nahromadění aterosklerózy a zvýšit riziko infarktu.

Dobrou zprávou je, že tento typ cévní dysfunkce lze nyní včas odhalit. Například dospívající diabetici mají často nezdravé hodnoty ještě dříve, než dojde k nahromadění aterosklerotických plátů v jejich tepnách. Pokud jsou vaše tepny nezdravé, může léčba klíčových srdečních rizikových faktorů, jako je vysoká hladina cholesterolu a vysoký krevní tlak, změnit stav vašich cév a vrátit je do normálního stavu během několika měsíců. A během tohoto procesu je pro mě test na špičce prstu opět velmi užitečný a pro mé pacienty obohacující: Jasně vidíme, jak se jejich cévní zdraví zlepšuje, když si osvojí zdravější životní styl a zvládnou své rizikové faktory.

Ačkoli je test EndoPAT stále ještě poměrně nový, je stále dostupnější v ordinacích kardiologů a velkých lékařských centrech – nemusí jej však hradit všechny pojišťovny. Informujte se u své pojišťovny. V každém případě je to rychlý, snadný a cenný způsob, jak zjistit, jak na tom jste.

Q2. Jsem 44letá žena, která si asi před měsícem nechala voperovat kardiostimulátor kvůli sick sinus syndromu. Problémem je . Necítím se lépe. Neměla bych už teď cítit něco jiného, nebo je to ještě příliš brzy?“

– Janet, Ohio

Je mi líto, že se necítíte dobře, Janet. Důvodů může být celá řada.

Syndrom nemocného je název pro skupinu problémů se srdečním rytmem, které vycházejí ze sinusového uzlu – malého svazku specializovaných buněk v pravé horní komoře srdce (síni), které vytvářejí elektrický impuls, díky němuž se srdce stahuje. Jinými slovy, sinusový uzel je přirozený kardiostimulátor vašeho srdce. Když nefunguje správně, může se u vás vyskytnout pomalejší než normální srdeční frekvence (bradykardie) nebo rychlejší než normální srdeční frekvence (tachykardie), srdeční frekvence, která se střídá mezi rychlou a pomalou (syndrom bradykardie a tachykardie), nebo dokonce nadbytečné (předčasné) srdeční údery nebo vynechání srdečního tepu.

O standardním umělém kardiostimulátoru je však třeba vědět, že pouze zvýší pomalou srdeční frekvenci, nikoliv zpomalí rychlou. Když vám tedy lékař implantuje kardiostimulátor kvůli syndromu chorého sinu, znamená to, že vám byl pravděpodobně diagnostikován pomalý srdeční tep.

Takže pacient s příznaky rychlého srdečního tepu může dostat kardiostimulátor, protože léky, které by jeho srdeční tep zpomalily na normální hodnotu, ho prostě příliš zpomalují. V takových případech se kardiostimulátor zavádí jako protiváha lékům.

Dalším důvodem, proč se možná necítíte dobře, je to, že sick sinus syndrom může být někdy způsoben srdeční vadou. Zjizvená tkáň z předchozí operace srdce nebo ze strukturálních problémů způsobených srdečním onemocněním by mohla ovlivnit elektrický systém srdce a způsobit nepříjemné abnormální srdeční rytmy. Kromě toho mohou bradykardii způsobovat některé léky, jako jsou blokátory kalciových kanálů nebo beta-blokátory předepisované k léčbě vysokého krevního tlaku (nebo ke zpomalení rychlé srdeční frekvence, jak je uvedeno výše).

To, jak se cítíte, může navíc záviset na typu kardiostimulátoru, který máte. Některé problémy se srdečním rytmem se léčí jednokomorovým kardiostimulátorem, který používá jeden vodič ke stimulaci jedné srdeční komory (síně). Jiné problémy s rytmem – jako například ty, které se týkají atrioventrikulárního (AV) uzlu – by však mohly vyžadovat dvoukomorový kardiostimulátor, u kterého jeden vodič stimuluje síň a druhý komoru.

Je pravděpodobné, že důvodem, proč se necítíte dobře, je to, že od zákroku uplynul teprve asi měsíc. Zhruba tak dlouho trvá, než se řez zahojí, a ještě několik měsíců můžete pociťovat necitlivost nebo plnost v oblasti kolem kardiostimulátoru. Doufám, že je to tak – že vaše problémy jsou způsobeny tím, jak nedávno jste zákrok podstoupila.

Jelikož ale nevím, co přesně máte na mysli, když říkáte, že se necítíte lépe, vyzývám vás, abyste zavolala svému lékaři a prodiskutovala s ním své příznaky a případně se zeptala na některé z věcí, kterými jsem se zabýval výše. Měla byste se také nechat vyšetřit na další problémy, které nesouvisejí se srdcem a které mohou přispívat k tomu, jak se cítíte.

Q3. Četl jsem, že lékaři mohou začít předepisovat statinový lék Crestor lidem, jejichž cholesterol je v normě, ale kteří mají v těle nějaký zánět, který by je mohl ohrozit infarktem. Měl by každý takto užívat statin, aby předešel srdečním potížím?“

– Oscar, Colorado

Ne. Ne každý by měl užívat statin, aby předešel srdečnímu infarktu nebo mrtvici, zejména pokud je jediným známým rizikovým faktorem zánět.

Zánět, o kterém svědčí vysoká hladina C-reaktivního proteinu (CRP), je rizikovým faktorem srdečních onemocnění a mnoha dalších chronických chorob. Ale to, že máte zánět a vysokou hladinu CRP, neznamená, že musíte užívat statin. I když je zánět přítomen, nemůžeme si být jisti, že souvisí se srdcem, dokud nejsou provedeny pokročilé testy.

C-reaktivní protein je jen jedním z faktorů, které je třeba vzít v úvahu, spolu s mnoha dalšími, při posuzování srdečního rizika. Než je zvýšená hladina C-reaktivního proteinu skutečně diagnostikována, je třeba třikrát zopakovat krevní test zvaný hs-CRP s odstupem alespoň několika týdnů. To proto, že nachlazení, vzplanutí artritidy nebo nějaká jiná infekce či zranění mohou hladinu CRP zvýšit.

Jak v současné době upozorňují média ve svých článcích a reklamách na přípravek Crestor, už dávno neplatí, že se při hodnocení rizikových faktorů srdečních onemocnění zaměřujeme především na zvýšenou hladinu cholesterolu (zhruba polovina všech infarktů a mrtvic se vyskytuje u lidí bez vysoké hladiny cholesterolu). Nyní víme, že kardiovaskulární riziko, včetně preklinického onemocnění, by mělo být určeno nejen na základě cholesterolu a dalších konvenčních rizikových faktorů, jako je hmotnost (břišní tuk), kouření, krevní tlak a hladina cukru v krvi, ale také na základě posouzení jemnějších faktorů, jako je velikost a hustota LDL a HDL částic, tloušťka stěny krčních tepen, nahromadění koronárního vápníku (které zjistíme z neinvazivního vyšetření srdce), zánět a vaše genetika. Ano, rodinná anamnéza je důležitým faktorem určujícím výskyt srdečních onemocnění, který byl po léta podceňován.

Pokud pokročilé testování ukáže, že máte vysoké riziko infarktu nebo mrtvice, pak byste pravděpodobně měli užívat statin (např. Crestor) nebo kombinaci statinu a niacinu spolu s dalšími léky a úpravou životního stylu. Pokud však máte nízké riziko, pak Crestor za 3,50 USD denně rozhodně není nákladově efektivní léčbou.

Q4. Co je to zobrazovací vyšetření srdce a proč je prospěšné?

Podle údajů Národního institutu pro srdce, plíce a krev (National Heart, Lung, and Blood Institute) prodělá každý rok infarkt asi 1,1 milionu Američanů. Domnívám se, že toto číslo by se mohlo výrazně snížit, kdybychom podnikli razantnější kroky k prevenci srdečních onemocnění. Obvyklý recept na zlepšení stravy a cvičení často nestačí. Proto doporučuji, aby většina mužů (starších 40 let) a žen (starších 50 let) ve spolupráci se svým lékařem podstoupila neinvazivní vyšetření srdce.

Vyšetření srdce (známé také jako počítačová tomografie, CT nebo CAT) využívá kombinaci rentgenového záření a počítačového zobrazování, které poskytuje obraz srdečních tepen. Použití nových, rychlých CT skenerů je v současné době jednou z nejlepších metod, jak odhalit nahromadění tepenného plaku roky předtím, než způsobí příznaky srdečního onemocnění. Rychlá CT vyšetření mohou odhalit i nepatrné nahromadění vápníku na stěnách tepen a mohou být použita k včasné diagnostice ischemické choroby srdeční u lidí bez příznaků. Čím vyšší je skóre nahromadění vápníku, tím vyšší je riziko budoucího infarktu nebo mrtvice. Včasné odhalení je klíčem k prevenci srdečního infarktu a mozkové mrtvice.

Rychlé CT vyšetření se nejlépe používá u lidí s některými rizikovými faktory srdečních onemocnění, jako je vysoká hladina cholesterolu, předdiabetes, cukrovka, kouření, vysoký krevní tlak, obezita a/nebo výskyt srdečního infarktu a mozkové mrtvice v rodině. Mějte však na paměti, že tento zákrok je poměrně nákladný a nemusí být hrazen všemi zdravotními pojišťovnami. Než podstoupíte CT vyšetření, poraďte se se svou pojišťovnou a lékařem.

Q5. Můj lékař říká, že mám trochu zvýšené triglyceridy, ale můj cholesterol je v normě. Mám se triglyceridů obávat?“

Ano, je třeba sledovat triglyceridy, které jsou nejčastějším typem tuku vyskytujícím se v těle. Když jíte, všechny kalorie, které nejsou okamžitě využity na energii, se přeměňují na triglyceridy a ukládají se v tukových buňkách. Triglyceridy také cirkulují v krevním oběhu.

Vysoká hladina triglyceridů v kombinaci s nízkou hladinou HDL („dobrého“) cholesterolu je rizikovým faktorem pro srdeční onemocnění a cukrovku 2. typu. Normální hladina triglyceridů je nižší než 150; 150 až 199 je hraničně vysoká; hladiny nad 200 jsou považovány za vysoké. U vysoce rizikových pacientů je mým cílem hladina triglyceridů nižší než 100 mg/dl.

Triglyceridy a HDL nazývám lipidy životního stylu, protože jsou oba velmi citlivé na změny stravy a cvičení. Snížení hmotnosti, užívání niacinu a doplňků stravy s rybím tukem na lékařský předpis a vyhýbání se škrobnatým a sladkým sacharidům, stejně jako nasyceným tukům a transmastným kyselinám, to vše jsou účinné způsoby, jak snížit zvýšenou hladinu tohoto špatného typu krevních tuků.

Q6. Mám nepravidelný srdeční tep. Nedávno mi po vynechání dávky léků (atenolol) asi hodinu bušilo srdce. Mohlo by dojít k poškození?“

Nepochybně se vám po vynechání dávky léku beta-blokátoru zvýšila srdeční frekvence (beta-blokátory fungují částečně tak, že zpomalují srdeční frekvenci). Je však velmi nepravděpodobné, že by vynechání jedné dávky způsobilo poškození vašeho srdce. To proto, že by ve vašem těle bylo stále dost atenololu, za předpokladu, že lék užíváte již delší dobu. Pokud máte strukturálně normální srdce, pak by bušení srdce, i kdyby pokračovalo po určitou dobu, nezpůsobilo poškození.

Jestliže by bušení srdce přetrvávalo po delší dobu, kdy užíváte lék, nebo pokud by bylo spojeno s dalšími příznaky, jako je bolest na hrudi nebo závratě, kontaktujte svého lékaře a pak se uklidněte. Většinou není třeba se bušení srdce obávat.

Q7. Žiji v oblasti se špatnou kvalitou ovzduší a mám astma. Měl bych se obávat, že to bude mít vliv na mé srdce?

– Samuel, Alabama

Pokud již nemáte srdeční onemocnění, Samueli, spíše bych se obával toho, jak astmatický záchvat ovlivňuje vaše plíce, než toho, co to dělá s vaším srdcem.

Když máte astma, váš imunitní systém přehnaně reaguje na látky v prostředí, včetně smogu, a to spustí plný poplach neboli astmatický záchvat. Když k tomu dojde, obránci imunitního systému zvaní žírné buňky, které se nacházejí v malých průchodech ve vašich plicích, uvolňují chemické látky, včetně histaminů. Vaše dýchací cesty se pak zanítí a zúží, což způsobí, že dýchací trubice produkují další hlen a ještě více ztíží průchod vzduchu.

Ačkoli by se mohlo zdát, že astmatický záchvat s doprovodným kašlem a sípáním bude pro vaše srdce těžký, astma samo o sobě není rizikovým faktorem pro srdeční onemocnění. Někteří plicní specialisté se dokonce domnívají, že histaminová reakce, kterou vaše tělo na takový záchvat reaguje, může ve skutečnosti pomáhat chránit srdce, protože histaminy mohou působit proti uvolňování nadměrného množství neurotransmiteru noradrenalinu. To je chemická látka typu „bojuj nebo uteč“, kterou vaše tělo produkuje, když je vystaveno stresu, včetně stresu ze srdečního záchvatu.

Také bylo provedeno několik studií, které zjistily možnou souvislost mezi astmatem a mrtvicí, a byly zjištěny souvislosti mezi zhoršenou funkcí plic a ischemickou chorobou srdeční (hlavně u žen). V obou těchto oblastech je však zapotřebí dalšího výzkumu, takže bych se příliš neznepokojoval.

U někoho, kdo již srdečním onemocněním trpí, je však možné, že některé léky používané k léčbě astmatu mohou akutní koronární příhodu urychlit. Beta-agonistické léky, které se běžně používají jako rychle působící bronchodilatancia, mají tendenci mít stimulační vedlejší účinky podobné účinkům adrenalinu. Obecně jsou tyto účinky mírné, ale příležitostně jsou lidé s určitými typy srdečních onemocnění, jako je angina pectoris nebo arytmie, citliví i na tyto mírné účinky.

Na druhé straně některé beta-blokátory, jako je Inderal (propranolol), které se používají k léčbě vysokého krevního tlaku, mohou mít obzvláště silné účinky na průdušky, způsobit jejich zúžení a vyvolat astmatický záchvat.

Protože neznám Vaši osobní situaci, doporučuji Vám, abyste všechny své obavy prodiskutoval se svým lékařem.

Q8. Co když se při vyšetření srdce vápníkem zjistí onemocnění? Co se pak bude dít?

– Ed, Západní Virginie

Pokud je ischemická choroba srdeční zjištěna na základě vyšetření srdce na přítomnost vápníku, mohou pokročilé krevní testy, které jdou nad rámec běžného screeningu cholesterolu, určit příčiny hromadění plaku a nejlepší léčbu k zastavení jeho progrese. Mezi takové testy patří test hs-CRP, který měří C-reaktivní protein, částici, která při zvýšení znamená zánět, a test na Lp(a), typ cholesterolové částice, která usnadňuje pronikání špatného LDL cholesterolu do cévních stěn.

Díky dalším informacím, které tyto testy poskytují, lze léčbu přizpůsobit každému jednotlivci a obvykle zahrnuje změnu životního stylu (například stravu a cvičení a také snížení stresu), jeden nebo více léků, případně všechny tyto postupy. Jedním z nejlépe střežených tajemství v této zemi je, že lékaři, kteří používají preventivní strategii pokročilého testování a agresivní léčby, zaznamenávají, že infarkty a mrtvice z jejich ordinací téměř vymizely.

Q9. Můj manžel prodělal loni infarkt a od té doby téměř nevychází z domu. Nechce dělat nic aktivního a veškerý čas tráví sledováním televize nebo surfováním po internetu. Jak mu mohu pomoci, aby se opět zapojil do života?“

– Gail, New York

Ačkoli jste tento termín nepoužila, je nečinnost vašeho manžela klasickým příznakem deprese, která je po infarktu nebo mrtvici velmi častá. Jsem ráda, že jste odhodlaná mu pomoci. Deprese po infarktu je spojena s abnormálním srdečním rytmem, záněty, zvýšeným krevním tlakem, vysokou hladinou cholesterolu a zvýšeným hromaděním plaku, což všechno výrazně zvyšuje riziko dalšího infarktu.

Jistě existuje spousta důvodů, proč by váš manžel mohl být v depresi. Obavy z dalšího infarktu a strach ze smrti jsou pravděpodobně prvořadé, ale může mít také obavy z péče o vás a zbytek rodiny, z toho, kdy se bude moci vrátit do práce nebo zda bude moci ještě někdy naplno hrát basketbal nebo 18 jamek golfu.

Je velmi běžné, že lidé v depresi ztrácejí zájem o péči o sebe a vzdávají se aktivit, které je kdysi činily šťastnými. Stejně jako váš manžel, i ti, kteří trpí depresí, mají větší pravděpodobnost, že budou sedět, špatně se stravovat a začnou kouřit a/nebo pít alkohol. Mohou také vynechávat své léky.

Dobrou zprávou je, že léčba pomáhá 80 až 90 procentům lidí s depresí. Je třeba začít s kardiologem vašeho manžela a probrat s ním jeho problém a přehodnotit léky, které užívá (někdy mohou beta-blokátory, které se často podávají po infarktu ke zpomalení srdeční frekvence, způsobit nebo zhoršit depresi). V závislosti na hloubce jeho deprese se může stát, že mu bude třeba předepsat antidepresiva. Pomoci může také zahájení terapie rozhovorem s psychoterapeutem nebo rodinným poradcem.

Doporučila bych také, aby se váš manžel vrátil ke cvičení (samozřejmě po konzultaci s lékařem). Mnoho lidí se obává, že cvičení způsobí další infarkt, ale ve skutečnosti je prospěšné. Začněte s krátkými každodenními procházkami a postupně přejděte k delším procházkám a náročnějším kardiovaskulárním cvičením a cvičením na posílení jádra těla, pokud to jeho lékař dovolí. Pravidelné cvičení nejenže stimuluje chemické látky v mozku zvané endorfiny, které zlepšují náladu, ale také mu dodá energii a posílí srdeční sval.

Pomoci může také kontakt s podpůrnými lidmi mimo domov. Zvažte kontaktování podpůrné skupiny pro osoby, které přežily infarkt, a jejich rodiny, jako je například skupina Mended Hearts, kterou sponzoruje Americká kardiologická asociace a která má pobočky v komunitách po celých Spojených státech a Kanadě.

Q10. Snažím se vyhýbat transmastným kyselinám, jak navrhujete, ale nevím, jak zjistit, ve kterých potravinách se nacházejí. Jak mám číst a interpretovat etiketu potravin, abych našel transmastné kyseliny?

Americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) požaduje, aby výrobci potravin uváděli množství transmastných kyselin na etiketách všech svých výrobků. Toto číslo uvidíte uvedené na panelu Nutriční údaje po Celkových tucích a Nasycených tucích. Doplňky stravy (např. energetické a výživové tyčinky) uvádějí transmastné kyseliny také na panelu s doplňkovými informacemi, pokud výrobek obsahuje 0,5 gramu nebo více transmastných kyselin.

Transmastné kyseliny vznikají, když výrobci přemění tekuté oleje na tuhé tuky procesem zvaným hydrogenace, který byl původně prováděn za účelem prodloužení trvanlivosti potravin. Nyní však víme, že konzumace transmastných tuků přispívá k ucpávání tepen – což může vést k srdečním onemocněním nebo mrtvici.

Kromě uvedení množství transmastných tuků vám tyto etikety sdělí také množství nasycených tuků a cholesterolu, abyste mohli porovnat výrobky a vybrat ty s nejnižším množstvím. Proč byste se měli o tato čísla zajímat? Konzumace transmastných tuků zvyšuje hladinu LDL („špatného“) cholesterolu, což následně zvyšuje riziko srdečních onemocnění, mrtvice, obezity a dalších onemocnění. Tyto tuky také snižují hladinu HDL, tedy dobré, ochranné formy lipidů. Potraviny s vysokým obsahem nasycených tuků a cholesterolu mohou také zvyšovat riziko srdečních onemocnění, ale vzhledem k tomu, že transmastné tuky mají negativní vliv jak na HDL, tak na LDL, představují pravděpodobně ještě větší riziko než nasycené tuky.

Snažte se co nejvíce minimalizovat příjem transmastných tuků a místo toho se zaměřte na konzumaci výrobků obsahujících „dobré“ tuky, jako jsou extra panenský olivový a řepkový olej.

Q11. Jaká je vaše nejlepší rada, pokud jde o prevenci srdečních onemocnění?

Často má ischemická choroba srdeční významnou genetickou složku a k její léčbě je zapotřebí více než jen změna životního stylu spočívající ve stravování a cvičení. V mé kardiologické praxi u vysoce rizikových pacientů (těch, kteří prodělali infarkt v mladém věku nebo kteří infarkt nikdy neprodělali, ale jsou jím ohroženi) je k prevenci infarktu nebo mozkové mrtvice obvykle nutné použít kombinaci diety, cvičení a často i několika léků.

Podle mých zkušeností se u pacientů může vyvinout významná arterioskleróza neboli ucpání srdečních tepen, a přesto mohou mít zátěžové testy (které lékaři často interpretují jako pozitivní ukazatel zdraví srdce) negativní. Je to proto, že zátěžové testování předpovídá přiměřenost průtoku krve srdečním svalem během zátěže; neříká nám, co se děje ve stěnách cév. Mnoho takzvaných „ucpaných tepen“ má vlastní kolaterální cévy (přirozené bypassy), a proto může být zátěžový test normální i přes významné ucpání. Jde o to, že samotný zátěžový test nestačí k předpovědi, zda je někdo ohrožen srdečním infarktem.

Je také důležité si uvědomit, že hladina cholesterolu a další rizikové faktory nemohou přesně předpovědět přítomnost a rozsah arteriosklerózy srdce u žádného jedince. Každý z nás má svůj vlastní práh hladiny cholesterolu a dalších rizikových faktorů, kdy se cholesterol skutečně dostává do cévní stěny a způsobuje vznik arteriosklerotických plátů. Nejlepší metodou, jak odhalit nahromadění plaku roky předtím, než způsobí příznaky, je vyšetření srdce, které využívá ultrarychlou CT technologii, a pokročilé vyšetření lipidů (krve). Začleněním technologie snímání srdce a pokročilého vyšetření krve lze odhalit hromadění plaku pět, deset nebo dokonce patnáct let předtím, než se stane hlavním rizikovým faktorem. Díky těmto poznatkům lze včas zavést agresivní preventivní strategie a předejít tak angioplastikám a bypassům.

Věřím, že lidé by se mohli vyhnout pokročilému srdečnímu onemocnění nebo infarktu, pokud by dodržovali agresivní preventivní opatření. Konkrétně obvykle doporučuji všem mužům nad 40 let a ženám nad 50 let, aby spolupracovali se svými kardiology a dodržovali čtyři hlavní kroky:

1. Snímkování srdce
2. Pokročilé krevní testy (které rozdělují HDL a LDL na podtřídy a zahrnují genetické testy, jakmile budou k dispozici)
3. Přizpůsobený program diety, cvičení a léků
4. Pak opakované testování

Užívání statinů (léků na snížení cholesterolu) snižuje riziko koronární příhody pouze o 20 až 40 procent. Agresivní prevencí můžeme zabránit téměř všem srdečním onemocněním a infarktům v této zemi

Q12. Můj manžel má vysoce náročné zaměstnání a pracuje dlouho. Obávám se, že jeho práce v kombinaci s ne zcela ideální stravou může vést k infarktu. Co mohu udělat pro to, aby se jeho zdraví stalo prioritou?“

– Annabelle, Kalifornie

Případ vašeho manžela mi zní povědomě. Setkávám se s ním stále. Ve své knize The South Beach Heart Health Revolution (nyní k dostání v knižní podobě) vyprávím příběh o manželce, která svého manžela s nadváhou a sedavým zaměstnáním doslova vláčí do mé ordinace na testy, protože se obává, že mu hrozí vysoké riziko infarktu nebo mrtvice. Chce, abych mu vyčetl, jak je na tom se zdravím.

Ale i když se vlečení manžela workoholika do ordinace může zdát jako skvělý způsob, jak ho přimět, aby se zaměřil na své zdraví, není to ideální, protože pacient je v podstatě od začátku proti. Přesto je pro mnoho párů návštěva lékaře jediným způsobem, jak tento proces zahájit, a vřele jim doporučuji navštívit preventivního kardiologa.

U některých rezistentních pacientů jsem zjistil, že „šok a hrůza“ je to jediné, co funguje; u jiných to může být zavedení série malých kroků k lepšímu zdraví. Když říkám „šok a údiv“, mám na mysli, že jedním z nejrychlejších způsobů, jak přimět člověka, aby pochopil své riziko infarktu, je provést vyšetření srdce na přítomnost koronárního vápníku (které obvykle provádím po pokročilém vyšetření krve a ultrazvuku krčních tepen). Tento neinvazivní postup ukazuje množství kalcifikovaného plaku v koronárních tepnách. Pokud je v tepnách hodně plaku, budou se na skenu rozsvěcet jako letištní dráha v noci. Když to člověk vidí na vlastní oči, může ho to často šokovat a chce okamžitě podniknout kroky ke zlepšení situace. Zjistil jsem, že vyvěšení skenu na ledničku je také silnou připomínkou.

Lidem, kteří si takové vyšetření raději nenechají udělat nebo u nichž se po provedení skenu ukáže, že mají mírné množství plaku, obvykle doporučuji změnu stravy a pohybové aktivity. Je nereálné říci člověku, kterého baví jeho práce, aby se omezil, ale můžete mu říci, že pouhých 20 minut intenzivního aerobního cvičení každý druhý den – buď předtím, než zamíří do kanceláře, nebo poté, co zamíří do kanceláře, nebo během polední pauzy – může do značné míry pomoci překonat stres, posílit srdeční sval a zabránit infarktu nebo mrtvici. Protože většina workoholiků do posilovny chodit nebude (nemají čas), říkám jim, aby si koupili ten nejdražší běžecký pás nebo eliptický trenažér, který je k dispozici, protože je pravděpodobnější, že ho budou používat, když bude stát hodně peněz!

Pomoci může i jednoduchá změna jídelníčku, například jíst více ovoce, zeleniny, celozrnných výrobků a luštěnin bohatých na antioxidanty, s vysokým obsahem vlákniny a jíst v kanceláři alespoň dvě výživné svačiny denně (místo toho, aby se cpali prázdnými kaloriemi z fastfoodů).

A pokud váš manžel kouří (což mnoho workoholiků dělá), rozhodně bych mu vyčetla, že se bouří. Svým pacientům, kteří kouří, říkám, že si myslím, že budou mít štěstí, pokud opravdu rychle zemřou na infarkt, protože dlouhá a zdlouhavá smrt na rozedmu plic nebo rakovinu plic je mnohem horší!

Q13. Před vyšetřením cholesterolu jsem si dal několik šálků černé kávy (bez smetany a cukru). Ovlivní to výsledky, a pokud ano, jak? Mohu si před tímto testem dát kromě vody i jiné tekutiny?“

– Vicki, Michigan

Znalost čísla celkového cholesterolu a hodnot jeho dvou složek (HDL a LDL) vám může pomoci pochopit vaše riziko kardiovaskulárních onemocnění a umožní vám změnit životní styl dříve, než dojde k nežádoucím příhodám. Pro získání co nejpřesnějších výsledků se doporučuje lačnit minimálně osm hodin – nejlépe 12 hodin. Zatímco celkový cholesterol a HDL (dobrý cholesterol) lze poměrně přesně stanovit ve vzorku bez lačnění, získání hodnot triglyceridů a LDL (špatný cholesterol) vyžaduje lačnění. A protože léčebné režimy se z velké části určují podle rizikových faktorů ve spojení s hladinou LDL, je přesný údaj o této složce velmi důležitý.

Děláte vše pro to, abyste zvládli svůj srdeční stav? Zjistěte to pomocí našeho interaktivního vyšetření.

Pití vody před testem na cholesterol výsledky neovlivní, ale o tom, zda káva významně ovlivňuje testování cholesterolu, se vedou diskuse již řadu let. Studie z roku 2005 v časopise The Annals of Pharmacotherapy se zabývala vlivem jednoho šestilitrového šálku kávy bez cukru a smetany vypitého hodinu před testováním na výsledky cholesterolových testů. Dobrou zprávou je, že studie zjistila velmi malé, klinicky nevýznamné změny.

Poselství tedy je, že je pravděpodobně přijatelné si ten jeden šálek černé kávy dát, ale pokud jsou výsledky hraniční, zvážil bych opakování testu bez kávy. Možná by bylo rozumné šálek na jeden den prostě vynechat a nevést debatu!“

Více se dozvíte v Centru pro zdraví srdce Everyday Health.