Venerna i huvudet och halsen samlar upp syrefritt blod och skickar det tillbaka till hjärtat. Anatomiskt kan det venösa dränaget delas in i tre delar:

• Hjärnans och hjärnhinnornas venösa dränage: Försörjs av de durala venösa bihålorna.

• Venös dränering av hårbotten och ansikte: Dräneras av vener som är synonyma med ansiktets och hårbottens artärer. Dessa mynnar ut i de inre och yttre halsvenerna.

• Halsens venösa dränering: Utförs av de främre jugularvenerna.

I den här artikeln ska vi titta på de ovan nämnda venerna, deras anatomiska förlopp och eventuella kliniska korrelationer.

Jugularvener

Det finns tre huvudsakliga jugularvener – yttre, inre och främre. De är ytterst ansvariga för den venösa dräneringen av hela huvudet och halsen.

Extern jugularvena

Den externa jugularvenan och dess bifloder försörjer majoriteten av det yttre ansiktet. Den bildas av föreningen av två vener:

• Vena auricularis posterior – dränerar området i hårbotten över och bakom det yttre örat.
• Vena retromandibularis (bakre gren) – bildas i sin tur av vena maxillaris och vena temporalis superficialis, som dränerar ansiktet.

Dessa två vener förenas omedelbart posteriort till underkäksvinkeln och under det yttre örat och bildar den yttre jugularvenen.

När den bildats sjunker den yttre jugularvenen ner längs halsen i den ytliga fascian. Den löper fram till sternokleidomastoidmuskeln och korsar den i en sned, bakre och nedre riktning.

I nackroten passerar venen under nyckelbenet och slutar genom att rinna ut i vena subclavia. Längs sin väg nerför halsen får EJV tributära vener – bakre yttre jugularvenen, tvärgående halsvenen och supraskapularvenen.

Fig 1 – Vena jugularis externa huvudflöden som dränerar det yttre ansiktet och hårbotten. Venerna i ansiktet och den inre jugularvenen är markerade för fullständighet

Klinisk relevans: Om den skärs av, till exempel vid en knivskärning, hålls dess lumen öppet – detta beror på det tjocka lagret av investerande fascia (för mer information se Fascial Layers of the Neck). Luft dras in i venen, vilket ger cyanos och kan stoppa blodflödet genom höger förmak. Detta är en medicinsk nödsituation som hanteras genom att man applicerar tryck på såret – vilket stoppar blödningen och stoppar luftintaget.

Anterior Jugular Veins

De främre jugularvenerna varierar från person till person. De är parvisa vener som dränerar den främre delen av halsen. Ofta kommunicerar de via en jugularvenös båge. De främre jugularvenerna går ner längs halsens mittlinje och mynnar ut i vena subclavia.

Fig 2 – Anterior view of the neck, showing the jugular veins

Internal Jugular Vein

Den interna jugularvenen (IJV) börjar i kraniehålan som en fortsättning av sinus sigmoideus. Den inledande delen av vena jugularis interna är dilaterad och är känd som den övre bulben. Den lämnar skallen via foramen jugularis.

I nacken går den inre jugularvenen ner i karotisskidan, djupt intill sternokleidomastoidmuskeln och lateralt till arteria carotis. Vid basen av halsen, posteriort till sternaländan av nyckelbenet, förenas IJV med vena subclavia för att bilda vena brachiocephalica. Omedelbart före detta utvidgas den inre jugularvenens nedre ände för att bilda den nedre bulben. Den har en ventil som stoppar återflödet av blod.

Under sin nedstigning längs halsen får den inre jugularvenen blod från ansiktsvenen, lingualvenen, occipitalvenen, den övre och den mellersta sköldkörtelvenen. Dessa vener dränerar blod från främre ansiktet, luftstrupen, sköldkörteln, matstrupen, struphuvudet och halsens muskler.

Fig 3 – Den inre jugularvenen och bildandet av den brachiocefaliska venen

Klinisk relevans: I klinisk praxis kan den inre jugularvenen observeras för pulsationer – vars karaktär ger en uppskattning av trycket i höger förmak.

När hjärtat drar ihop sig passerar en tryckvåg uppåt, som kan observeras. Det finns inga ventiler i brachiocefaliska eller subklaviära venerna – så pulsationerna är en ganska exakt indikation på höger förmaks tryck

Durala venösa sinus

Durala venösa sinus är utrymmen mellan de periostala och meningeala skikten av duramateria, som är fodrade av endotelceller. De samlar upp venöst blod från de vener som dränerar hjärnan och den beniga skallen och mynnar slutligen ut i den inre jugularvenen.

Klinisk relevans: Cavernous Sinus

De cavernösa bihålorna är ett kliniskt viktigt par av durala bihålor. De är belägna intill den laterala aspekten av sphenoidbenets kropp. Denna sinus tar emot blod från de övre och undre ögonvenerna, de mellersta ytliga cerebrala venerna och från en annan duralvenös sinus; den sphenoparietala sinus.

Lokaliserad inom den cavernösa sinus är den inre karotisartären, som korsar sinus. Detta gör det möjligt att kyla det arteriella blodet innan det når hjärnan. Tillsammans med den inre halspulsådern korsar abducensnerven (VI) sinus. Flera nerver finns inom sidoväggen i varje sinus; oculomotoriska (III), trochleära (IV), oftalmiska (V1) och maxillära (V2) nerver.

Om sinus cavernosus blir infekterad riskerar dessa nerver att skadas. Ansiktsvenen är ansluten till sinus cavernus via den övre oftalmiska venen. Ansiktsvenen är ventillös – blodet kan vända riktning och strömma från ansiktsvenen till sinus cavernus. Detta ger en potentiell väg genom vilken infektion i ansiktet kan spridas till venösa bihålor.

Fig 4 – Koronalt snitt som visar innehållet i den högra sinus cavernus.