PMC
Diskussion
En 63-årig man presenterade sig med höger ansiktsförlamning och diplopi. Vid utvärderingen diagnostiserades han med akut leukemi med CNS-inblandning. Han genomgick två cykler av kemoterapi varefter han klagade över smärta i höger övre kvadrant i buken för vilken kontrastförstärkt datortomografi (CECT) gjordes. CECT visade en stor leverabscess som orsak till smärtan. Dessutom fanns det ett incidentellt upptäckt högersidigt indirekt inguinalbråck med blindtarmen som innehåll. Detta upptäcktes på axiella bilder (fig. 1a-j) med bättre skildring på koronala bilder (fig. 2a-h). Inga tecken på blindtarmsinflammation hittades kliniskt eller på bilddiagnostik.
Sammanhängande axialbilder (a-j) som visar att blindtarmen går in i det högersidiga indirekta inguinalbråket. Vit stjärna visar cecum, svart stjärna visar terminal ileum, vita pilar visar appendix och svart pil visar höger inferior epigastriska kärl
Närliggande koronala bilder (a-h) som bättre visar appendix som går in i det högersidiga indirekta inguinabråket. Vit stjärna visar cecum, svart stjärna visar terminal ileum, vit pil visar blindtarmen och gul pil visar förbindelsen mellan blindtarmen och cecum. Svart pil visar den kontralaterala normala inguinala regionen
En inguinala bråcksäck med vermiform appendix benämns Amyands bråck (AH). Definitionen omfattar normal, inflammerad samt perforerad blindtarm. Det är uppkallat efter Claudius Amyand, en kirurg, som tros ha varit den första personen som genomförde en lyckad blindtarmsoperation av en perforerad appendix i ett inguinalbråck . AH är ovanligt och förekommer hos 0,28-1 %, medan blindtarmsinflammation endast förekommer hos 0,07-0,13 %. De är vanligen högersidiga eftersom appendix är ett högersidigt organ, även om vänstersidiga bråck också kan förekomma . Inguinalbråck kan lätt upptäckas på axial datortomografi, men sagittala och koronala omformningar är användbara för att diagnostisera AH, och ultraljud kan ibland vara till hjälp. Man tror att blindtarmsinflammation orsakas av kompression på blindtarmen vid bråckets bas snarare än av intraluminal obstruktion . I fall av AH med blindtarmsinflammation kan man hitta en inflammerad och öm höger inguinalmassa. I många fall liknar dock presentationen mer ett inkarcerat bråck än en blindtarmsinflammation. Olika klassificeringar har föreslagits för AH som Losanoff och Basson, Nyhus och Bendavid . AH med appendicit är en kirurgisk nödsituation och radiologer bör känna till detta tillstånd. Hos vår patient behandlades de samtidiga komorbiditeterna, men eftersom han var asymtomatisk för AH utan tecken på blindtarmsinflammation vidtogs inga kirurgiska åtgärder omedelbart för samma sak.