Aspergillom är massliknande svampbollar som vanligtvis består av Aspergillus fumigatus och är en icke-invasiv form av pulmonell aspergillos. Den tillhör vanligen undergruppen kronisk lungaspergillos.

Terminologi

Till trots att termen mycetom ofta används för att beskriva dessa svampbollar är det en felaktig term att använda 5,6.

Epidemiologi

Aspergillom uppträder hos patienter med normal immunitet men strukturellt onormala lungor, med redan existerande kaviteter. Demografiska uppgifter kommer därför att motsvara dem för den underliggande sjukdomen, t.ex. 2:

• lungtuberkulos: Vanligast, står för 25-80 % av fallen beroende på förekomsten av tuberkulos i befolkningen 2,3
• pulmonell sarkoidos
• bronkiektasi oavsett orsak
• andra lunghålor
  • bronkogena cystor 4
  • pulmonell sequestration
  • Pneumocystis pneumonia associated pneumatocoeles

Klinisk presentation

De flesta aspergillom är asymtomatiska. Ibland kan hemoptys förekomma på grund av omgivande reaktiv vaskulär granulationsvävnad. Ibland kan erosion i en bronkialartär leda till livshotande hemoptys 1.

Patologi

Ett aspergillom är en massliknande samling av svamphyfer, blandade med slem och cellrester, i ett hålrum, vars väggar uppvisar vaskulär granulationsvävnad 1,2.

Distribution

Aspergillom uppträder typiskt i kaviteterna vid postprimär lungtuberkulos. Därför hittas de oftast i de bakre segmenten av de övre loberna och de övre segmenten av de nedre loberna.

Radiografiska kännetecken

Platt röntgenbild

Ett aspergillom kan ses som en massa i en kavitet. Massan är vanligtvis sfärisk eller ovoid. Luften runt aspergillomet tar en halvmåneform, det så kallade Monodtecknet, som skiljer sig från luftmånetecknet vid återhämtning av invasiv aspergillos. Vid olika positionering av patienten kan massan visa sig vara rörlig.

CT

CT visar bättre de vanliga röntgenfynden av en rundad massa i ett hålrum. Monod-tecknet med luft runt massan är vanligtvis närvarande och massans rörlighet kan påvisas mellan liggande och liggande ställning. Ibland kan massan helt och hållet fylla hålrummet och därmed anta hålrummets form, utplåna den omgivande luftmånen och inte längre vara rörlig 2. Massan är mjukdelsbehandling men förkalkning är inte ovanligt.

På grund av inflammationen och den vaskulära granulationsvävnadsbildningen kan de bronkialartärer som försörjer väggen vara utvidgade 2. Den intilliggande pleura kan mycket väl vara förtjockad.

Behandling och prognos

Ett asymtomatiskt aspergillom kräver inte nödvändigtvis behandling, och håligheten är i huvudsak isolerad från all systemisk administrering av svampdödande medel. 3.

I samband med livlig hemoptys kan angiografi utföras akut, och selektiv embolisering av bronkialartärerna kan vara livräddande. Om detta misslyckas, eller vid upprepad hemoptys, förblir kirurgisk excision med lobektomi guldstandard 3.

Mortaliteten varierar kraftigt, men i nyare serier är den låg, även i de fall där det krävs kirurgi 3.

Differentialdiagnos

När den är klassisk till utseendet finns det lite differentialdiagnos. Om massan fyller håligheten helt och hållet är differentialdiagnosen en solitär lungknöl.