Familia și psihiatria

Calitatea relațiilor familiale modelează și influențează dezvoltarea și funcționarea socială, psihologică și biologică a membrilor săi. Acest lucru poate fi deosebit de relevant pentru persoanele cu probleme de sănătate mintală. Cu toate acestea, impactul problemelor familiale în țările în curs de dezvoltare este modificat și de comportamentul diferit al familiilor din culturile orientale. Familia arabă gestionează afacerile membrilor săi sănătoși și bolnavi deopotrivă. Deși gospodăriile cu familie extinsă au fost în mare parte înlocuite de familiile nucleare, acestea din urmă au menținut o familie extinsă „funcțională” prin vizite frecvente, contacte telefonice, parteneriate de afaceri și de proprietate și aranjamente de căsătorii în cadrul rețelei lor familiale mai mari. Familia extinsă funcțională asigură substituirea pierderii sau absenței părinților, medierea conflictelor (inclusiv a conflictelor conjugale și intergeneraționale), angajarea preferențială a rudelor și ajutor pentru cheltuielile de sănătate. Îngrijirea prealabilă și ulterioară a bolnavilor sunt responsabilități familiale în țările arabe (El-Islam, 2001).

Cu toate acestea, femeile din cultura arabă sunt expuse încă din copilărie la diverse controale comportamentale. Comportamentul lor este în permanență analizat și criticat, fie din motive sociale, fie religioase (Okasha et al., 1994). Femeile cu boli mintale reprezintă un grup deosebit de dezavantajat, având asociate disfuncții familiale în comparație cu populația normală și o satisfacție scăzută cu privire la calitatea vieții lor. În plus, familiile se preocupă mai mult de tratamentul pacienților lor de sex masculin decât de cel al pacienților de sex feminin, ceea ce este reflectat de El Ghamry et al. (2010), care au constatat că, pentru studiul lor de psihoeducație familială, familiile pacienților de sex masculin au fost de două ori mai susceptibile de a fi de acord să se alăture studiului (66,7% față de 33,3%). Intervenția familială este o modalitate terapeutică eficientă din punct de vedere al costurilor, care poate îmbunătăți atât funcționarea familiei, cât și calitatea vieții (Okasha et al., 1994).

În mod invariabil, la fel ca în alte societăți, rolul stigmatizării în societatea egipteană este, de asemenea, important, deoarece este adesea asociat cu retragerea sprijinului social, demoralizarea și pierderea stimei de sine și poate avea efecte profunde asupra funcționării zilnice, în special la locul de muncă. Stigma afectează, de asemenea, familia. Retragerea și izolarea din partea membrilor familiei ca urmare a stigmatizării sunt asociate cu o scădere a dimensiunii rețelei sociale și a sprijinului emoțional, creșterea poverii, diminuarea calității vieții și exacerbarea tulburărilor medicale (Phelan, 1998).

Organizarea majorității familiilor suferă o varietate de schimbări, inclusiv înstrăinarea fraților, exacerbarea sau chiar inițierea conflictului marital, dezacorduri severe în ceea ce privește sprijinul versus controlul comportamentului și chiar divorțul. Aproape fiecare familie trece printr-un anumit grad de demoralizare și autoculpabilizare, care poate fi întărit în mod involuntar de către unii clinicieni (Gabbard, 2009).

Acesti factori familiali și psihosociali critici sunt susceptibili să conducă la debutul și recidiva psihozei prin intermediul unei sensibilități generale și constituționale la stimularea externă și a unei discrepanțe majore între complexitatea și intensitatea stimulilor și capacitatea cognitivă. Deficitele cognitive, modificările comportamentale ale pacientului, efectele psihozei asupra familiei și stilurile de adaptare caracteristice familiei converg, generând tensiuni externe care induc un proces de spirală și deteriorare care se termină cu o psihoză majoră. Acești factori sunt ținte potențiale pentru psihoeducația familială (Gabbard, 2009).

Cercetările efectuate în ultimele trei decenii au sprijinit ghidurile de practică bazate pe dovezi pentru abordarea nevoilor de informare, orientare clinică și sprijin continuu ale membrilor familiei. Una dintre constatări este că modificarea tipurilor cheie de interacțiune negativă, în timp ce satisface nevoile membrilor familiei, îmbunătățește dramatic rezultatele pacientului și bunăstarea familiei (Dixon et al., 2000).

Intervenția familială modifică influențele critice ale mediului prin; reducerea stresului social și psihologic ambiant, reducerea factorilor de stres din interacțiunea familială negativă și intensă, construirea de bariere pentru stimularea excesivă, amortizarea efectelor evenimentelor negative de viață (Mueser & Glynn, 1999). Este o modalitate terapeutică eficientă din punct de vedere al costurilor care poate îmbunătăți atât funcționarea familiei, cât și calitatea vieții (Ragheb et al., 2008).

Intervenția familială pentru sindroamele psihiatrice severe – tulburări psihotice și tulburări severe ale dispoziției – a fost stabilită ca fiind unul dintre cele mai eficiente tratamente disponibile, completând, dar aproape dublând efectele de tratament ale medicației. Adesea subsumată sub termenul de psihoeducație familială, este o metodă de încorporare a membrilor familiei pacientului, a altor îngrijitori și a prietenilor în procesul de tratament acut și continuu și de reabilitare (Gabbard, 2009).

Recomandările de tratament psihosocial ale echipei de cercetare a rezultatelor pacienților cu schizofrenie din 2009 (Schizophrenia Patient Outcomes Research Team psychosocial treatment recommendations) oferă un rezumat cuprinzător al intervențiilor actuale de tratament psihosocial bazate pe dovezi pentru persoanele cu schizofrenie (Kreyenbuhl et al., 2010).

Furnizarea unui program psihoeducațional familial unui eșantion de familii egiptene de pacienți schizofrenici pare să fi avut un impact pozitiv asupra pacienților cu schizofrenie și a îngrijitorilor acestora. Acest lucru este confirmat de faptul că îngrijitorii din grupul experimental au prezentat o îmbunătățire globală semnificativă a atitudinilor și un câștig de cunoștințe, care nu au fost detectate la persoanele de control. În plus, s-au înregistrat îmbunătățiri clinice semnificative la pacienți în ceea ce privește simptomatologia și complianța la tratament. De asemenea, calitatea vieții și funcționarea socială a pacienților au fost îmbunătățite în mod semnificativ (El Ghamry et al., 2010). Rezultatele lui Hussein et al. (2006) și Abolmagd et al. (2004) au fost în concordanță cu aceste rezultate, deoarece Hussein et al. au constatat o îmbunătățire semnificativă a funcționării sociale a grupului de caz pe parcursul a 2 ani de urmărire, iar Abolmagd et al. au constatat o îmbunătățire evidentă a performanțelor la mai mulți itemi ai domeniilor de calitate a vieții în rândul grupului de studiu în comparație cu grupul de control. Diferența dintre cele două grupuri a fost semnificativă din punct de vedere statistic.

Au evoluat mai multe modele de terapie familială pentru a răspunde nevoilor membrilor familiei: consultanță familială individuală (Wynne, 1994), psihoeducație familială condusă de profesioniști (Anderson et al., 1986) în formate de familie unică și de grup multifamilial (McFarlane, 2002), forme modificate de terapii familiale mai tradiționale (Marsh, 2001) și o serie de modele conduse de profesioniști de educație familială pe termen scurt (uneori denumită educație terapeutică) (Amenson, 1998). Sunt disponibile, de asemenea, cursuri sau grupuri de informare și sprijin conduse de familie, cum ar fi cele ale Alianței Naționale pentru Boli Mentale (National Alliance on Mental Illness) (Pickett-Schenk et al., 2000).

Cu toate acestea, progresele înregistrate în domeniul intervențiilor formale în familie în Occident nu au fost, în general, paralele cu progrese similare în țările în curs de dezvoltare. În multe dintre aceste țări, familiile au fost în mod tradițional parteneri în îngrijirea persoanelor cu schizofrenie. Cu toate acestea, ele nu au beneficiat de intervențiile familiale bazate pe dovezi. Cea mai mare parte a acestor dovezi din țările în curs de dezvoltare pare să constea într-o mână de studii controlate randomizate, majoritatea din China (Kulhara et al., 2009).

Egiptenii nu apreciază internarea pe termen lung a membrilor bolnavi ai familiei în instituții sau spitale. În cultura egipteană, ca și în alte părți din lumea arabă/musulmană, responsabilitatea primară pentru cei bolnavi revine familiei, nu societății în general și cu siguranță nu instituției psihiatrice, cel puțin până când familia nu mai este capabilă să asigure această îngrijire. Familiile egiptene consideră că este obligația și dreptul lor să fie cei care se ocupă de îngrijirea membrului bolnav al familiei (Okasha, 1991).

Din acest motiv, în cultura egipteană, terapia de familie are un model diferit. Dependența este acceptată să se extindă dincolo de copilărie și chiar dincolo de adolescență. Familiile extinse sunt mult mai reprezentate în societatea egipteană, ceea ce indică necesitatea unei orientări adecvate, diferite și a unui management extins. Cine trebuie să fie inclus ca membru al familiei pentru a participa la terapie este un subiect de dezbatere. Aceasta poate include membri care nu au nicio legătură de sânge cu pacientul, dar care reprezintă factori etiologici semnificativi definitivi, precum și factori de remediere (El-Rakhawy, 2001).

În mod inevitabil, acest lucru va duce la o povară considerabilă pentru familii și va afecta invers starea clinică a pacienților. Prin urmare, psihoeducația familială este văzută ca un ajutor critic pentru familiile egiptene. În ciuda acestui fapt, până în prezent au fost efectuate doar câteva studii în acest domeniu. Acestea includ intervenții educaționale de grup cu îngrijitorii care par să îmbunătățească atitudinile îngrijitorilor și să reducă povara în rândul acestora (El-Shafei et al., 2002) și, de asemenea, arată o reducere a ratei de recidivă a pacienților și o îmbunătățire a calității vieții acestora (Abolmagd et al., 2004).

El Ghamry et al. (2010) au utilizat un program psihoeducațional structurat sub forma unor sesiuni familiale individuale, în format bifocal, la care au participat atât pacienții, cât și aparținătorii acestora, spre deosebire de El-Shafie et al. (2002), unde la sesiunile familiale de grup au participat doar rudele.

Programul psihoeducațional familial comportamental utilizat în El-Ghamry et al.’s (2010) a constat din 14 sesiuni administrate pe parcursul a șase luni, care este considerat o intervenție familială pe termen lung, care a implicat sesiuni educaționale, sesiuni interactive de formare a abilităților de comunicare și sesiuni interactive de dezvoltare a abilităților de rezolvare a problemelor, în timp ce celelalte studii egiptene au administrat sesiuni educaționale (Abolmagd et al, 2004; El-Shafie et al., 2002; Hussein et al., 2006).

.