Lactobacillus spp. a fost considerat un agent patogen oportunist la pacienții imunocompromiși și are tendința de a provoca infecții invazive, cum ar fi bacteremia, abcesul și endocardita. Alți factori de risc raportate includ cateterele intravenoase, spitalizarea sau intervenția chirurgicală anterioară și utilizarea antibioticelor cu spectru larg . În studiul realizat de Salminen și colab., s-a constatat că mortalitatea generală a fost de 26% la o lună și de 48% la un an . Naqvi et al. au raportat un caz de endocardită fatală cu L. rhamnosus care a implicat un pacient tânăr cu antecedente de ciroză complicată și colită anterioară cu C. difficile . Pacienții cu pierderea integrității barierei mucoasei intestinale prezintă, de asemenea, un risc crescut; prin urmare, au fost raportate mai multe cazuri de bacteriemie cu Lactobacillus la pacienții cu colită ulcerativă . Translocația intestinală și diseminarea sistemică a organismelor poate fi patogeneza care stă la baza infecțiilor invazive la pacienții imunocompromiși . S-a constatat că tulpinile de L. rhamnosus induc agregări plachetare, au un grup de exopolizaharide modificate și formează biofilme puternice .

Bacteremia cu L. rhamnosus a fost raportată la pacienții cu leucemie mieloidă acută, leucemie limfocitară cu granule mari și la pacienții transplantați . A fost raportată bacteremia recurentă cu Lactobacillus spp. în cazul leucemiei limfocitare cronice. Lactobacilii izolați din hemoculturi au fost sensibili la penicilină și gentamicină, iar pacientul a fost tratat cu acest regim. Autorii au concluzionat că, în ciuda perioadelor intermitente fără febră și a hemoculturilor negative după tratament, eradicarea cu succes a sursei subiacente este îndoielnică, având în vedere bacteremia recurentă a pacientului. Prin urmare, pacientul a fost plasat în cele din urmă pe tratament cu amoxicilină-clavulanat oral pe viață pentru profilaxie .

Pacientul nostru a primit un transplant renal în 2013 și a fost sub regim de imunosupresie de întreținere cu tacrolimus, micofenolat mofetil și prednison. Revizuirea fișei pacientului nostru a relevat faptul că acesta luase suplimente probiotice care conțineau Lactobacillus acidophilus și Lactobacillus bulgaris timp de cinci luni înainte de transferul său la secția de terapie intensivă. Pastilele probiotice nu au fost trimise pentru testare din cauza indisponibilității; cu toate acestea, colonizarea prin utilizarea probioticelor la mult timp după încetarea consumului este foarte discutabilă. De asemenea, aceste tulpini sunt diferite de cele detectate în hemoculturi. Din cunoștințele noastre, mai există doar două rapoarte de caz în literatura de specialitate care raportează o infecție primară a fluxului sanguin cauzată de Lactobacilli spp. la un beneficiar de transplant renal . Vanichanan et al. au raportat un beneficiar de transplant renal în vârstă de 60 de ani care a dezvoltat un abces intraabdominal în care a crescut un Lactobacillus casei (L. casei) rezistent la carbapenem, cu o evoluție de urmărire fără evenimente timp de patru ani. El luase un probiotic fără prescripție medicală timp de șase luni, până cu două luni înainte de prezentare, când a dezvoltat un disconfort abdominal din cauza măririi rinichilor nativi. A suferit o nefrectomie nativă bilaterală și a fost externat acasă. O săptămână mai târziu, s-a întors la spital în șoc septic și insuficiență respiratorie. Cultura lichidului perihepatic a evidențiat L. casei. În plus, suplimentul probiotic luat de pacient a cultivat, de asemenea, un organism similar, ceea ce ridică îngrijorarea privind infecția asociată probioticelor la un individ imunocompromis.

Tratamentul infecțiilor invazive, severe sau recurente cu lactobacili poate fi o provocare. Multe tulpini de Lactobacillus, inclusiv L. rhamnosus, sunt intrinsec rezistente la vancomicină. A fost raportată rezistența la ciprofloxacină, tetraciclină, meropenem, metronidazol și sulfonamide, unele izolate prezentând o rezistență intermediară la linezolid .

În ultimii ani, utilizarea probioticelor a crescut la nivel mondial pentru tratamentul diareei infantile și a adulților, a bolii C. difficile diaree, sindromul colonului iritabil, alergia (poate fi elaborat aici), prevenirea infecțiilor tractului urogenital, boala inflamatorie intestinală și vaginita candidoasă. Bafeta et al. au adunat date din mai multe studii publicate pentru a examina modul în care sunt raportate informațiile legate de efecte nocive în publicațiile studiilor controlate randomizate (RCT, n=384) privind probioticele, prebioticele și sinbioticele. Aceștia au concluzionat că raportarea daunelor în rapoartele publicate ale RCT-urilor care evaluează probioticele, prebioticele și sinbioticele lipsesc adesea sau sunt inadecvate și nu se poate concluziona în linii mari că aceste intervenții sunt sigure fără a raporta datele privind siguranța . Într-un studiu epidemiologic privind bacteremia cu Lactobacillus în Finlanda, cercetătorii nu au găsit nicio corelație între utilizarea crescută a probioticelor L. rhamnosus GG (ATCC 53103) și incidența bacteremiei cu Lactobacillus în perioada 1990-2000 . FDA a sugerat că imunosupresia, bolile cardiace structurale, pacienții internați, sarcina și potențialul de translocare a probioticului prin peretele intestinal sunt potențial de risc pentru evenimente adverse în studiile clinice cu probiotice.

.