RELATÓRIOS DE CASO

Caso 1

A atleta de 23 anos de idade em cadeira de rodas profissional direita, com espinha bífida no T12, queixou-se de dores relacionadas ao exercício na área braquioradialis para as regiões dorsal e volar do antebraço. Isso se desenvolveu em meia hora após o início dos esportes em cadeira de rodas. Ele descreveu uma sensação de “perda de controle” em sua mão. Não havia nenhum entorpecimento associado. Com o início da dor ele cessaria o esforço e dentro de 10 minutos ele estaria livre da dor. Ele descobriu que massajar o antebraço melhorava os sintomas.

Examinação revelou uma musculatura bem desenvolvida do membro superior. Tendência suave estava presente ao redor do epicôndilo lateral. Foi feito um diagnóstico provisório de síndrome do compartimento de esforço crônico afetando tanto o compartimento extensor quanto o compartimento flexor. Foram realizados estudos compartimentais de pressão que demonstraram pressão elevada, porém o registro da técnica e da pressão real não está disponível.

Operação envolveu descompressão tanto do compartimento extensor quanto do compartimento flexor. Foi realizada uma incisão volar padrão, e também uma incisão dorsal distal de 5 cm para o epicôndilo lateral. Foi observada uma fáscia de compartimento de revestimento espessado. Através da incisão lateral, a fáscia sobre os músculos do compartimento extensor, incluindo o extensor ulnaris do carpo, extensor digiti minimi, extensor digitorum communis, extensor radialis longus e brevis do carpo, e brachioradialis, foi dividida longitudinalmente e transversalmente. O compartimento flexor do antebraço foi descomprimido da forma padrão descrita acima.

Pós operação, ele teve 2 semanas de descanso, 2 semanas de treinamento leve, e então com 6 semanas voltou ao treinamento completo.

Na revisão de 9 anos, ele continua a ser um velocista profissional de cadeira de rodas em tempo integral e é um Paraolímpico. Ele ficou satisfeito com o resultado da sua cirurgia. Ele relatou que as cicatrizes de pele tinham se alargado e esticado, porém os aspectos cosméticos disso não lhe diziam respeito. Ele tinha alcançado um alto nível de reconhecimento em duas Para Olimpíadas ao ganhar três medalhas de ouro e três de bronze.

Case 2

Uma motociclista profissional direita de 26 anos de idade apresentou um histórico de 5 anos de piora gradual dos sintomas no antebraço direito. Ele descreveu dor no aspecto volar do antebraço, que parecia “estourar” após cinco voltas ao redor do circuito. Ele também descreveu uma sensação de “perda de força e controle” nas mãos, e tinha um entorpecimento muito leve do esforço nos dedos, mas sem paraestesia verdadeira.

O exame neurológico era normal. O antebraço sentia-se apertado em repouso. Os testes comparativos de pressão foram realizados com flexão repetitiva de halteres no punho. Subjetivamente esta manobra reproduziu alguma dor e inchaço, mas não tão grave como quando ele estava correndo na motocicleta. A leitura única da pressão no compartimento flexor utilizando a agulha sideport Stryker (Kalamazoo, MI, EUA) registrou uma pressão pós exercício de 32 mm Hg, e com a flexão dos dedos esta aumentou para 54 mm Hg.

Em abril de 1996, a descompressão padrão do compartimento flexor do antebraço direito foi realizada como descrito acima. A fáscia foi notada como espessada .

Em revisão às 2 semanas, ele tinha marcado hematomas no antebraço, faixa de movimento normal e sem sinais ou sintomas neurológicos.

Em revisão por telefone, após 6 anos, ele afirmou que não estava satisfeito com o resultado cosmético de sua cirurgia. Com o tempo, a cicatriz volar foi se alargando e esticando. Ele atribuiu isso ao hematoma pós-operatório e aos hematomas e hematomas. Funcionalmente, porém, admitiu que estava indo bem e não tinha mais seus sintomas pré-operatórios. Ele possui uma saída de motocicleta e alcançou o segundo lugar no torneio de motociclismo do ano passado.

Case 3

Um vendedor de 31 anos de idade experimentou dor claudicante no antebraço direito, primeiro causada pelo simples ato de escrever à mão. Após pesados trabalhos manuais, como martelar, uma sensação de inutilidade e fadiga no antebraço levou até 3 dias para diminuir. Ele também tinha uma sensação de entorpecimento nos dedos laterais da ulnar. O exame clínico não era notável; em particular, não havia sinais claros de envolvimento do nervo ulnar. Os estudos de condução nervosa eram todos normais. O estudo com cateter de fenda10 do compartimento superficial direito do antebraço flexor mostrou uma pressão pré-exercício de 10 mm Hg subindo para 98 mm Hg com exercício usando um haltere. A pressão foi registrada como 33 mm Hg após 10 min de repouso. Em seguida foi submetido à descompressão do compartimento flexor do antebraço da forma padrão descrita acima. Em um acompanhamento recente, cerca de 6 anos após a operação de índice, seus sintomas tinham desaparecido completamente. Ele relatou que a cicatriz era um pouco ampla, mas que isso não lhe dizia respeito.

Case 4

Uma montanhista de 24 anos de idade apresentou sintomas bilaterais de síndrome do compartimento do antebraço com esforço crônico. Ele fez fisioterapia sem benefícios. Os seus sintomas eram muito semelhantes aos descritos pelos sujeitos acima mencionados e tinham aumentado gradualmente até à fase em que ele era incapaz de escalar em rocha. As pressões de repouso não foram registradas. Sua pressão do compartimento flexor pós-esforço foi medida, usando a técnica do cateter de fenda, para ser de 44 mm Hg.

Sofreu liberação bilateral do compartimento do antebraço da forma padrão descrita acima, mas sem liberação do nervo mediano. Em 2 meses ele teve alívio completo dos sintomas anteriores. Ele retornou com sucesso à escalada de montanha sem restrições.

Case 5

A 26 anos de idade, fitter and turner foi inicialmente encaminhado ao autor sênior (SNB) devido aos sintomas bilaterais dos membros inferiores dos compartimentos anterior e posterior consistentes com a síndrome do compartimento do esforço e teve sucesso na descompressão do compartimento inferior.

Ele foi encaminhado novamente em 2001 com sintomas em seu membro superior sugestivos de síndrome do compartimento do esforço bilateral. Seus sintomas desenvolveram-se inicialmente principalmente após a prática de esqui aquático. Ele descobriu que, após esquiar, não era capaz de segurar uma xícara e tinha dormência nos dedos. Ele também descreveu cólicas no antebraço e no polegar. Mais tarde ele começou a notar estes sintomas quando andava de moto, particularmente com o uso repetitivo dos freios, da embreagem e do acelerador. A dor era principalmente no compartimento do pronador flexor com alguma extensão na região do compartimento extensor dorsal.

No exame, o compartimento flexor parecia tenso em repouso. O exame neurológico foi normal. As pressões do compartimento flexor foram medidas no compartimento flexor direito utilizando a agulha Stryker sideport. Ele realizou uma série de caracóis de flexão para reproduzir seus sintomas preocupantes. Em 1 min pós-exercício a pressão foi de 43 mm Hg, e em 5 min pós-exercício foi de 38 mm Hg.

Passou então pela descompressão bilateral padrão do compartimento flexor do antebraço, da forma descrita acima. Foi encontrada uma fáscia espessada. À direita, foi observada uma faixa apertada de tecido que atravessava o nervo mediano, apenas proximal à sua entrada no arco fibroso superficial. A banda e o arco fibroso foram liberados. A banda acima mencionada não foi notada no lado esquerdo e apenas o arco fibroso foi dividido.

Pós operatório ele teve curativos e gelo por 2 semanas. Ele começou a usar o braço às 2 semanas e retornou ao motociclismo às 6 semanas.

Na revisão telefônica 9 meses após sua operação ele declarou que estava muito satisfeito com a operação. Ele tinha voltado ao seu nível pré-mórbido de actividade desportiva e já não sofria de cãibras e dores no antebraço. Ele relatou que a incisão tinha aumentado para cerca de 10 mm.

Case 6

Um trabalhador de escritório de 25 anos de idade, dextro, foi visto pela primeira vez em Abril de 2002. Durante os 15 meses anteriores, ele tinha notado o desenvolvimento de dor e aperto em ambos os antebraços com esqui aquático. A perda de potência e da função de aderência ocorreu após o início da dor. Ele relatou que levaria até 2 h para que os sintomas fossem completamente resolvidos. Ele também descreveu uma sensação incomum de dormência sobre a região do epicôndilo medial que se estendia até os dois dedos ulnar com os dedos interiores, que estava associada principalmente à condução. Os testes clínicos do nervo ulnar foram normais, com excepção de um sinal de Tinel muito ligeiramente positivo no cotovelo.

Medições da pressão do compartimento flexor do braço foram realizadas utilizando a técnica da agulha Stryker sideport. A pressão de repouso não foi registrada. Os músculos foram exercitados através de um haltere. O compartimento flexor do antebraço medial ficou muito tenso e doloroso. A 1 minuto após a interrupção do exercício, a pressão foi medida como 42 mm Hg e a 5 minutos foi 36 mm Hg.

Decompressão bilateral do compartimento flexor do antebraço foi realizada de acordo com a técnica descrita acima. Na revisão 6 meses após a cirurgia, ele estava assintomático e os sintomas do nervo ulnar também tinham sido resolvidos.