Rapports de cas

Cas 1

Un athlète professionnel droitier en fauteuil roulant de 23 ans, avec un spina bifida à T12, s’est plaint d’une douleur liée à l’exercice dans la zone brachioradialis aux régions dorsale et palmaire de l’avant-bras. Cette douleur s’est développée dans la demi-heure qui a suivi le début du sport en fauteuil roulant. Il a décrit une sensation de « perte de contrôle » de sa main. Il n’y avait pas d’engourdissement associé. Lorsque la douleur apparaissait, il cessait tout effort et n’avait plus mal dans les 10 minutes suivantes. Il a trouvé que le massage de l’avant-bras améliorait les symptômes.

L’examen a révélé une musculature du membre supérieur bien développée. Une légère sensibilité était présente autour de l’épicondyle latéral. Un diagnostic provisoire de syndrome de compartiment à l’effort chronique affectant les compartiments extenseur et fléchisseur a été posé. Des études de pression de compartiment ont été effectuées et ont démontré une pression élevée, cependant l’enregistrement de la technique et de la pression réelle n’est pas disponible.

L’opération a impliqué une décompression des deux compartiments extenseur et fléchisseur. Une incision standard palmaire, et aussi dorsale, à 5 cm distalement de l’épicondyle latéral, ont été réalisées. Un fascia épaissi du compartiment investisseur a été noté. Par l’incision latérale, l’aponévrose des muscles du compartiment extenseur, y compris l’extensor carpi ulnaris, l’extensor digiti minimi, l’extensor digitorum communis, l’extensor carpi radialis longus et brevis, et le brachioradialis, a été divisée longitudinalement et transversalement. Le compartiment des fléchisseurs de l’avant-bras a été décompressé de la manière standard décrite ci-dessus.

Après l’opération, il a bénéficié de 2 semaines de repos, de 2 semaines d’entraînement léger, puis à 6 semaines, il a repris un entraînement complet.

Au bout de 9 ans, il continue d’être un sprinter professionnel en fauteuil roulant à plein temps et est un para olympien. Il était satisfait du résultat de son opération. Il a signalé que les cicatrices cutanées s’étaient élargies et étirées, mais que l’aspect cosmétique de cette situation ne le préoccupait pas. Il avait atteint un haut niveau de reconnaissance lors de deux Para Olympiques en remportant trois médailles d’or et trois médailles de bronze.

Cas 2

Un coureur de moto professionnel droitier de 26 ans s’est présenté avec une histoire de 5 ans d’aggravation progressive des symptômes dans l’avant-bras droit. Il a décrit une douleur dans la face palmaire de l’avant-bras, qui lui donnait l’impression d' »éclater » après cinq tours de circuit. Il a également décrit un sentiment de « perte de force et de contrôle » dans les mains, et avait un très léger engourdissement à l’effort dans les doigts mais pas de véritable paresthésie.

L’examen neurologique était normal. L’avant-bras semblait serré au repos. Des tests de pression compartimentale ont été réalisés avec une flexion répétitive d’un haltère au niveau du poignet. Subjectivement, cette manœuvre a reproduit une certaine douleur et un gonflement, mais pas aussi sévère que lorsqu’il faisait la course sur la moto. Une seule lecture de la pression dans le compartiment des fléchisseurs à l’aide de l’aiguille latérale Stryker (Kalamazoo, MI, USA) a enregistré une pression post-exercice de 32 mm Hg, et avec la flexion des doigts, cette pression a augmenté à 54 mm Hg.

En avril 1996, une décompression standard du compartiment des fléchisseurs de l’avant-bras droit a été effectuée comme décrit ci-dessus. Le fascia a été noté comme étant épaissi.

Lors de l’examen à 2 semaines, il avait des ecchymoses marquées dans son avant-bras, une amplitude de mouvement normale et aucun signe ou symptôme neurologique.

Lors de l’examen par téléphone, après 6 ans, il a déclaré qu’il n’était pas satisfait du résultat esthétique de sa chirurgie. Avec le temps, la cicatrice palmaire s’était élargie et étirée. Il a attribué cela à l’hématome postopératoire et aux ecchymoses. Sur le plan fonctionnel, cependant, il a admis qu’il allait bien et qu’il ne présentait plus les symptômes préopératoires. Il possède un point de vente de motos et a atteint la deuxième place au tournoi de motocyclisme de l’année dernière.

Cas 3

Un employé de commerce de 31 ans a présenté une douleur claudicante de l’avant-bras droit d’abord provoquée par le simple fait d’écrire à la main. Après un travail manuel lourd, comme le martelage, un sentiment d’inutilité et de fatigue dans l’avant-bras a pris jusqu’à 3 jours pour disparaître. Il avait également une sensation d’engourdissement dans les doigts du côté cubital. L’examen clinique était sans particularité ; en particulier, il n’y avait aucun signe clair d’atteinte du nerf cubital. Les études de conduction nerveuse étaient toutes normales. L’étude par cathéter à fente10 du compartiment fléchisseur superficiel de l’avant-bras droit a montré une pression de 10 mm Hg avant l’exercice, augmentant à 98 mm Hg lors de l’exercice avec un haltère. La pression a été enregistrée à 33 mm Hg après 10 minutes de repos. Il a ensuite subi une décompression du compartiment des fléchisseurs de l’avant-bras de la manière standard décrite ci-dessus. Lors d’un récent suivi, environ 6 ans après l’opération indexée, ses symptômes avaient complètement disparu. Il a rapporté que la cicatrice était un peu large mais que cela ne le concernait pas.

Cas 4

Un alpiniste de 24 ans a présenté des symptômes bilatéraux de syndrome chronique du compartiment de l’avant-bras à l’effort. Il a suivi une physiothérapie sans bénéfice. Ses symptômes étaient très similaires à ceux décrits par les sujets mentionnés ci-dessus et avaient progressivement augmenté jusqu’au stade où il était incapable de faire de l’escalade. Les pressions au repos n’ont pas été enregistrées. Sa pression du compartiment des fléchisseurs après l’effort a été mesurée, en utilisant la technique du cathéter à fente, à 44 mm Hg.

Il a subi une libération bilatérale du compartiment de l’avant-bras de la manière standard décrite ci-dessus mais sans libération du nerf médian. En l’espace de deux mois, il a bénéficié d’un soulagement complet de ses symptômes antérieurs. Il est retourné avec succès à l’alpinisme sans restriction.

Cas 5

Un ajusteur et tourneur de 26 ans a été initialement adressé à l’auteur principal (SNB) en raison de symptômes bilatéraux des compartiments antérieur et postérieur des membres inférieurs correspondant à un syndrome du compartiment de l’effort et a subi avec succès une décompression du compartiment des membres inférieurs.

Il a été adressé à nouveau en 2001 avec des symptômes dans son membre supérieur suggérant un syndrome du compartiment de l’effort bilatéral. Au départ, ses symptômes se sont développés principalement après le ski nautique. Il a constaté qu’après le ski, il n’était pas capable de tenir une tasse et avait des engourdissements dans les doigts. Il a également décrit des crampes dans l’avant-bras et le pouce. Il a ensuite commencé à noter ces symptômes lorsqu’il conduisait sa moto, en particulier lors de l’utilisation répétitive des freins, de l’embrayage et de l’accélérateur. La douleur était principalement dans le compartiment fléchisseur pronateur avec une certaine extension dans la région du compartiment extenseur dorsal.

À l’examen, le compartiment fléchisseur semblait tendu au repos. L’examen neurologique était normal. Les pressions de compartiment ont été mesurées dans le compartiment fléchisseur droit à l’aide de l’aiguille Stryker sideport. Il a effectué une série de flexions pour reproduire ses symptômes troublants. Une minute après l’exercice, la pression était de 43 mm Hg, et 5 minutes après l’exercice, elle était de 38 mm Hg.

Il a ensuite subi une décompression standard du compartiment fléchisseur bilatéral de l’avant-bras de la manière décrite ci-dessus. Un fascia épaissi a été trouvé. A droite, on a noté qu’une bande de tissu serrée traversait le nerf médian, juste en proximal de son entrée dans l’arc fibreux superficiel. La bande et l’arc fibreux ont été libérés. La bande mentionnée ci-dessus n’a pas été notée sur le côté gauche et juste l’arc fibreux a été divisé.

Post opératoire, il avait des bandages et de la glace pendant 2 semaines. Il a commencé à utiliser le bras à 2 semaines et a repris la moto à 6 semaines.

Lors d’une revue téléphonique 9 mois après son opération, il a déclaré qu’il était très satisfait de l’opération. Il avait retrouvé son niveau d’activité sportive prémorbide et ne souffrait plus de crampes et de douleurs dans l’avant-bras. Il a rapporté que l’incision s’était élargie à environ 10 mm.

Cas 6

Un employé de bureau droitier de 25 ans a été vu pour la première fois en avril 2002. Au cours des 15 mois précédents, il avait remarqué le développement de la douleur et de l’oppression dans les deux avant-bras lors de la pratique du ski nautique. La perte de puissance et de la fonction de préhension est survenue après l’apparition de la douleur. Il a indiqué qu’il fallait jusqu’à 2 heures pour que les symptômes disparaissent complètement. Il a également décrit une sensation inhabituelle d’engourdissement dans la région de l’épicondyle médial, s’étendant aux deux doigts innervés par le nerf cubital, qui était associée principalement à la conduite automobile. Les tests cliniques du nerf ulnaire étaient normaux en dehors d’un signe de Tinel très légèrement positif au coude.

Les mesures de pression du compartiment fléchisseur de l’avant-bras ont été effectuées en utilisant la technique de l’aiguille de Stryker sideport. La pression au repos n’a pas été enregistrée. Les muscles ont été exercés à l’aide d’un haltère. Le compartiment fléchisseur médial de l’avant-bras est devenu très tendu et douloureux. 1 min après l’arrêt de l’exercice, la pression a été mesurée à 42 mm Hg et à 5 min elle était de 36 mm Hg.

Une décompression bilatérale du compartiment fléchisseur pronateur de l’avant-bras a été réalisée selon la technique décrite ci-dessus. Lors de l’examen 6 mois après l’opération, il était asymptomatique et les symptômes du nerf ulnaire avaient également disparu.