Por que a incontinência urinária é um problema de saúde?

A incontinência urinária é um problema muito comum nas mulheres idosas (1). Quando as mulheres urinam durante o exercício, espirros ou tosse, os médicos chamam a este tipo de incontinência relacionada com o stress (2). Quando as mulheres têm fortes impulsos para urinar e têm dificuldade em urinar até chegar ao quarto de banho, podem ter o que se chama incontinência de urgência (2). Embora a maioria das mulheres tenha um ou outro tipo de incontinência, as mulheres mais velhas têm frequentemente ambos os tipos. A incontinência prejudica a autoconfiança da mulher, interfere na sua capacidade de desfrutar das suas actividades favoritas e diminui a qualidade da sua vida (1).

Quais são as evidências para tratamentos eficazes para a incontinência urinária?

As mulheres têm várias opções para controlar a sua incontinência urinária e estas incluem principalmente tratamentos medicamentosos ou não medicamentosos. Muitos estudos demonstraram que a maioria das mulheres melhora os seus sintomas usando intervenções não conservadoras e estas incluem:

1. exercícios especializados para os músculos do pavimento pélvico,
2. normalizar o peso (diminuindo o excesso de peso),
3. agendar quando bebem (ingestão de líquidos) e quando vão à casa de banho (vazios)(3).

Estimulação eléctrica ou magnética intra-vaginal pode ajudar algumas mulheres com incontinência (3). No entanto, algumas mulheres não beneficiam destes tratamentos sem medicamentos, ou não conseguem aceder a estes tratamentos, ou fazem as mudanças de estilo de vida necessárias. Neste caso, os médicos podem sugerir o uso de medicamentos para ajudar nos problemas de incontinência. Revemos as actuais provas científicas sobre a eficácia destes medicamentos para ajudar a gerir a incontinência.

Fármacos para incontinência urinária de urgência

Health Canada e a Food and Drug Administration nos Estados Unidos da América aprovaram vários medicamentos de duas classes de medicamentos para mulheres adultas com vontade frequente de urinar (bexiga hiperactiva com ou sem incontinência de urgência).

Medicamentos que param as contracções musculares súbitas da bexiga (medicamentos antimuscarínicos)

Os medicamentos antimuscarínicos aprovados funcionam porque bloqueiam os sinais nervosos que regulam as contracções musculares da bexiga; os medicamentos ajudam a relaxar o músculo da bexiga e a diminuir os impulsos para o vazio. Vários estudos têm demonstrado que estes medicamentos resolvem a incontinência urinária numa mulher em cada oito ou nove tratadas (3). Estes fármacos incluem:

• Darifenacina (Enablex™) (4;5),
• Fesoterodina (Toviaz™) (6-10),
• Oxybutynin(Ditropan™) (11),
• Solifenacina (VESIcare™) (5;12),
• Tolterodina(Detrol™) (6;10;11;13-16),
• Trospium (Sanctura™) (11;17).

No entanto, estes medicamentos, especialmente oxibutinina, podem causar efeitos adversos que podem incluir:

1. secar a boca e os olhos,
2. obstipação,
3. visão turva ou dores de cabeça,e
4. outros danos menos comuns (ou efeitos secundários).

Para a oxibutinina, uma em cada 16 mulheres deixou de a usar por causa de efeitos secundários intoleráveis.

Quando os pesquisadores compararam os benefícios e danos entre estes seis diferentes medicamentos antimuscarínicos, eles descobriram que embora estes medicamentos demonstrem benefícios semelhantes, o potencial para efeitos adversos não era o mesmo (3). As mulheres devem discutir com seu médico quais são os efeitos adversos mais preocupantes para elas. Elas podem então escolher o medicamento com o menor risco para esses efeitos colaterais específicos.

Felizmente, nenhum dos estudos clínicos avaliou a segurança a longo prazo destes medicamentos antimuscarínicos. Todos os medicamentos foram testados em mulheres idosas (+65) (3;18). Contudo, não conhecemos a segurança a longo prazo destes fármacos em ambientes geriátricos da vida real. Pesquisas futuras devem olhar para a segurança a longo prazo em mulheres idosas que também estão tomando vários medicamentos por causa de outras doenças crônicas.

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Das evidências limitadas mostram que os exercícios para o pavimento pélvico ou treino da bexiga têm uma eficácia semelhante mas menos danos quando comparados com os tratamentos medicamentosos para mulheres com incontinência de urgência (3).

Droga aumentando a capacidade da bexiga para reter urina (beta-três drogas agonistas adrenérgicas)

Duas medicações, na classe beta-três drogas agonistas adrenérgicas, têm sido estudadas em mulheres com incontinência de urgência. Estes medicamentos funcionam melhorando a capacidade da bexiga para reter urina e, portanto, aumentam o tempo entre as viagens “urgentes” ao banheiro.

Mirabegron (Myrbetriq®) (13-16;19;20) e solabegron (21) são medicamentos mais recentes e foram concebidos para resolver a incontinência urinária de urgência sem causar danos incómodos. No entanto, menos estudos clínicos têm examinado estes medicamentos. Pesquisas futuras nos ajudarão a saber mais sobre a segurança a longo prazo do mirabegron e do solabegron.

Medicamentos para incontinência urinária relacionada com o stress

Saúde Canadá e a FDA ainda não aprovaram medicamentos especificamente para a incontinência relacionada com o stress (2). Até à data, a investigação sobre medicamentos ou hormonas utilizados em mulheres com incontinência relacionada com o stress é limitada (poucos estudos com um pequeno número de pacientes) e mostra que não são benéficos.

Na Europa e nos Estados Unidos, alguns especialistas estavam a utilizar duloxetina (um antidepressivo) para tratar mulheres com incontinência relacionada com o stress. Esta prática deve parar por causa do potencial de efeitos secundários e os estudos mostraram muito poucos benefícios. Em vários ensaios clínicos, a duloxetina melhorou os sintomas da incontinência em apenas 1 em cada 13 mulheres. Além disso, estes estudos mostraram que 1 em cada 8 mulheres deixou de tomar este medicamento devido a efeitos secundários intoleráveis (3). Atualmente, as diretrizes clínicas não recomendam o uso de duloxetina em mulheres com incontinência de estresse (22;23).

Há alguns estudos que utilizaram hormonas, especificamente estrogénios em forma de creme ou comprimidos para tratar a incontinência relacionada com o stress. Neste momento não há evidências científicas suficientes para concluir com segurança que o estrogênio tópico é eficaz e seguro para a maioria das mulheres(3). Actualmente, as directrizes clínicas não recomendam o uso de estrogénios tópicos para tratar a incontinência relacionada com o stress.

O que é importante saber sobre incontinência urinária e medicamentos?

Precisamos lembrar que os medicamentos não estão livres de consequências e que sempre aumentam nosso risco de efeitos colaterais indesejados. Primeiro, as mulheres que querem ajuda com os seus problemas de incontinência devem procurar fazer mudanças no seu estilo de vida, tais como fazer mais exercício e perder peso em excesso. Quanto mais cedo nas nossas vidas adoptarmos comportamentos tão saudáveis, melhor será quando envelhecermos (1). Manter estes comportamentos saudáveis é a chave para o sucesso quando se lida com a incontinência. No entanto, para algumas mulheres, as mudanças de estilo de vida podem não ser suficientes e elas podem querer discutir o uso de drogas para lidar com a sua incontinência. Se está a pensar perguntar ao seu médico sobre o uso de drogas, vá preparado. As mulheres devem informar-se sobre os benefícios específicos, os danos e os custos dos medicamentos. Juntos, as mulheres e os seus médicos podem fazer a melhor escolha e seleccionar o melhor equilíbrio entre os benefícios e os potenciais danos dos medicamentos para o tratamento da incontinência.

Qual é o resultado final deste problema de saúde?

Se tiver problemas com fugas de urina, saiba que não está sozinha; muitas mulheres sofrem de incontinência urinária. Não há vergonha em discutir este problema com o seu médico ou com um profissional de incontinência (enfermeira, fisioterapeuta). O verdadeiro mal está em ignorar a incontinência. Os tratamentos não medicamentosos, tais como mudanças de estilo de vida saudável ou exercícios para o pavimento pélvico, devem ser a primeira escolha. Assim que começar a adoptar comportamentos saudáveis, manter estes bons hábitos irá servi-lo bem a longo prazo.

Correntemente não existem medicamentos eficazes para mulheres com incontinência de esforço. Em contraste, as mulheres com incontinência de urgência têm boas evidências de que vários medicamentos podem ser úteis. Há oito opções de medicamentos disponíveis e as mulheres podem tomar decisões informadas com os seus médicos. Pedimos-lhe que tenha em conta o equilíbrio entre benefícios e danos para cada um dos oito medicamentos disponíveis e que tome decisões de tratamento informadas após discussões com os profissionais de incontinência.