Varför är urininkontinens ett hälsoproblem?

Urininkontinens är ett mycket vanligt problem hos åldrande kvinnor (1). När kvinnor läcker urin vid träning, nysningar eller hosta kallar läkarna denna typ av inkontinens för stressrelaterad (2). När kvinnor har starka behov av att kissa och har svårt att hålla kvar urinen tills de kommer till toaletten kan de ha så kallad trängningsinkontinens (2). Även om de flesta kvinnor har den ena eller den andra typen av inkontinens har äldre kvinnor ofta båda typerna. Inkontinens skadar kvinnors självförtroende, stör deras förmåga att njuta av sina favoritaktiviteter och försämrar deras livskvalitet (1).

Vad finns det för bevis för effektiva behandlingar av urininkontinens?

Kvinnor har flera alternativ för att hantera sin urininkontinens och dessa inkluderar främst antingen läkemedels- eller icke läkemedelsbaserade behandlingar. Många studier har visat att majoriteten av kvinnorna förbättrar sina symtom med hjälp av konservativa interventioner utan läkemedel och dessa inkluderar:

1. specialiserade bäckenbottenmuskelövningar,
2. normalisering av vikten (minskning av övervikt),
3. schemaläggning av när de dricker (vätskeintag) och när de går på toaletten (tömningar)(3).

Intra-vaginal elektrisk eller magnetisk stimulering kan hjälpa vissa kvinnor med inkontinens (3). Vissa kvinnor gynnas dock inte av dessa icke-medicinska behandlingar, eller så kan de inte få tillgång till dessa behandlingar eller göra de nödvändiga livsstilsförändringarna. I dessa fall kan läkare föreslå användning av läkemedel för att hjälpa till med inkontinensproblem. Vi granskar de aktuella vetenskapliga bevisen för hur effektiva dessa läkemedel är för att hjälpa till att hantera inkontinens.

Läkemedel mot trängande urininkontinens

Health Canada och Food and Drug Administration i USA har godkänt flera läkemedel från två läkemedelsklasser för vuxna kvinnor med frekventa kissemangsbehov (överaktiv blåsa med eller utan trängande urininkontinens).

Läkemedel som stoppar plötsliga blåsmuskelsammandragningar (antimuskarinläkemedel)

Sex godkända antimuskarinläkemedel fungerar eftersom de blockerar nervsignaler som reglerar blåsmuskelsammandragningar; läkemedlen hjälper till att slappna av i blåsmuskeln och minska trängningarna till att kissa. Flera studier har visat att dessa läkemedel löser urininkontinens hos en kvinna av åtta eller nio behandlade kvinnor (3). Dessa läkemedel omfattar bland annat följande:

• Darifenacin (Enablex™) (4;5),
• Fesoterodin (Toviaz™) (6-10),
• Oxybutynin(Ditropan™) (11),
• Solifenacin (VESIcare™) (5;12),
• Tolterodin(Detrol™) (6;10;11;13-16),
• Trospium (Sanctura™) (11;17).

Dessa läkemedel, särskilt oxybutynin, kan dock orsaka biverkningar som kan omfatta:

1. torr mun och ögon,
2. konstipation,
3. blind syn eller huvudvärk och
4. andra mindre vanliga skador (eller biverkningar).

För oxybutynin slutade en av 16 kvinnor att använda det på grund av outhärdliga biverkningar.

När forskarna jämförde fördelar och nackdelar mellan dessa sex olika antimuskarinläkemedel fann de att även om dessa läkemedel uppvisar liknande fördelar var risken för biverkningar inte densamma (3). Kvinnor bör diskutera med sin läkare vilka biverkningar som är mest oroande för dem. De kan sedan välja det läkemedel med minst risk för dessa specifika biverkningar.

Tyvärr har ingen av de kliniska studierna utvärderat långtidssäkerheten hos dessa antimuskarinläkemedel. Alla läkemedel testades på äldre kvinnor (+65) (3;18). Vi känner dock inte till långtidssäkerheten hos dessa läkemedel i verkliga geriatriska miljöer. Framtida forskning bör titta på långtidssäkerheten hos äldre kvinnor som också tar flera mediciner på grund av andra kroniska sjukdomar.

Limiterad evidens visar att bäckenbottenövningar eller blåsträning har liknande effektivitet men mindre nackdelar jämfört med läkemedelsbehandlingar för kvinnor med trängningsinkontinens (3).

Läkemedel som ökar blåsans kapacitet att hålla kvar urinen (beta-tre adrenerga agonistläkemedel)

Två läkemedel, i läkemedelsklassen beta-tre adrenerga agonistläkemedel, har studerats hos kvinnor med trängningsinkontinens. Dessa läkemedel fungerar genom att förbättra blåsans förmåga att hålla kvar urin och därmed öka tiden mellan ”brådskande” toalettbesök.

Mirabegron (Myrbetriq®) (13-16;19;20) (13-16;19;20) och solabegron (21) är nyare läkemedel och har utformats för att lösa brådskande urininkontinens utan att orsaka besvärande skador. Dessa läkemedel har dock undersökts i färre kliniska studier. Framtida forskning kommer att hjälpa oss att veta mer om den långsiktiga säkerheten hos mirabegron och solabegron.

Läkemedel för stressrelaterad urininkontinens

Health Canada och FDA har ännu inte godkänt läkemedel specifikt för stressrelaterad inkontinens (2). Hittills är forskningen om läkemedel eller hormoner som används hos kvinnor med stressrelaterad inkontinens begränsad (få studier med ett litet antal patienter) och visar att de inte är fördelaktiga.

I Europa och USA använde vissa specialister duloxetin (ett antidepressivt läkemedel) för att behandla kvinnor med stressrelaterad inkontinens. Denna praxis bör upphöra på grund av risken för biverkningar och studierna har visat mycket liten nytta. I flera kliniska prövningar förbättrade duloxetin symtomen på inkontinens hos endast 1 av 13 kvinnor. Dessutom visade dessa studier att 1 av 8 kvinnor slutade ta detta läkemedel på grund av outhärdliga biverkningar (3). För närvarande rekommenderar kliniska riktlinjer inte användning av duloxetin för kvinnor med ansträngningsinkontinens (22;23).

Det finns några studier som har använt hormoner, specifikt östrogener i kräm- eller tablettform för att behandla stressrelaterad inkontinens. För närvarande finns det inte tillräckligt med vetenskapliga bevis för att med säkerhet kunna dra slutsatsen att lokalt östrogen är effektivt och säkert för de flesta kvinnor(3). För närvarande rekommenderas i kliniska riktlinjer inte användning av aktuellt östrogen för behandling av stressrelaterad inkontinens.

Vilka är viktiga saker att veta om urininkontinens och läkemedel?

Vi måste komma ihåg att läkemedel inte är fria från konsekvenser och att de alltid ökar vår risk för oönskade biverkningar. För det första bör kvinnor som vill ha hjälp med sina inkontinensproblem försöka göra livsstilsförändringar som att motionera mer och gå ner i övervikt. Ju tidigare i livet vi antar sådana hälsosamma beteenden, desto bättre kommer vi att må när vi blir äldre (1). Att hålla fast vid dessa hälsosamma beteenden är en nyckel till framgång när det gäller inkontinens. För vissa kvinnor räcker det dock inte med livsstilsförändringar och de kanske vill diskutera användningen av läkemedel för att hantera sin inkontinens. Om du funderar på att fråga din läkare om användning av läkemedel, gå förberedd. Kvinnor bör informera sig om läkemedlens specifika fördelar, nackdelar och kostnader. Tillsammans kan kvinnor och deras läkare göra det bästa valet och välja den optimala balansen mellan fördelarna och de potentiella skadorna med läkemedel för behandling av inkontinens.

Vad är det viktigaste i denna hälsofråga?

Om du har problem med urinläckage ska du veta att du inte är ensam; många kvinnor lider av urininkontinens. Det är ingen skam att diskutera detta problem med din läkare eller en inkontinensspecialist (sjuksköterska, sjukgymnast). Den verkliga skadan ligger i att ignorera inkontinens. Icke-läkemedelsbaserade behandlingar, t.ex. hälsosamma livsstilsförändringar eller bäckenbottenövningar, bör vara förstahandsvalet. När du väl har börjat anta hälsosamma beteenden kommer det att vara bra för dig på lång sikt att hålla fast vid dessa goda vanor.

För närvarande finns det inga effektiva läkemedel för kvinnor med ansträngningsinkontinens. Däremot finns det för kvinnor med trängningsinkontinens goda bevis för att flera läkemedel kan vara till hjälp. Det finns åtta läkemedelsalternativ tillgängliga och kvinnor kan fatta välgrundade beslut tillsammans med sina läkare. Vi ”uppmanar” er att ta hänsyn till balansen mellan nytta och skada för vart och ett av de åtta tillgängliga läkemedlen och att fatta välgrundade behandlingsbeslut efter diskussioner med inkontinensspecialister.