高齢女性における尿失禁。薬物療法はどのような場合に有効か？

12月 18, 2021

admin

なぜ尿失禁は健康上の問題なのでしょうか？

尿失禁は、高齢の女性に非常に多い問題です(1)。運動中やくしゃみ、咳などで尿が漏れる場合、医師はこのタイプの失禁をストレス関連と呼びます(2)。また、尿意が強く、トイレに行くまで尿を我慢することができない場合は、切迫性尿失禁と呼ばれます(2)。ほとんどの女性がどちらかのタイプの失禁を経験していますが、高齢の女性では両方のタイプの失禁を経験していることが多いようです。失禁は女性の自信を失わせ、好きなことを楽しむ妨げとなり、生活の質を低下させます(1)。

尿失禁の効果的な治療法に関するエビデンスは何ですか？

女性は尿失禁を管理するためにいくつかの選択肢を持っており、これらには主に薬物または非薬物治療が含まれます。 5231>

特殊な骨盤底筋運動、
体重の正常化（過剰体重の減少）、
飲み物（水分摂取）とトイレ（排泄）の時間帯を決める（3）などが挙げられます。

腟内電気刺激または磁気刺激は、失禁のある一部の女性に有効である(3)。しかし、これらの非薬物治療が有効でない女性や、これらの治療を受けることができない女性、必要なライフスタイルを変えることができない女性もいます。このような場合、医師は失禁の問題を解決するために薬物の使用を提案することがあります。私たちは、失禁の管理に役立つこれらの薬剤の有効性に関する現在の科学的根拠を検討します。

切迫性尿失禁の薬

カナダ保健省と米国食品医薬品局は、頻繁に尿意を催す成人女性（切迫性尿失禁を伴うか伴わない過活動膀胱）に対し、2種類の薬物からなるいくつかの医薬品を承認しています。

膀胱の急激な筋収縮を止める薬（抗ムスカリン薬）

承認されている6種類の抗ムスカリン薬は、膀胱の筋収縮を調節する神経信号を遮断することで効果を発揮し、膀胱筋をリラックスさせて排尿への促しを減少させる効果があります。いくつかの研究では、これらの薬で8～9人に1人の割合で尿失禁が解消されることが示されている(3)。これらの薬剤には以下のものがあります。

ダリフェナシン（イナベックス）（4；5）、
フェソテロジン（トビアス）（6-10）、
オキシブチニン（ディトロパン）（11）、
ソリフェナシン（VESIcare）（5；5）、
- ソリフェナンス）（5；6）、
ただし、これらの薬、特にオキシブチニンは、
1. 口や目の渇き、
2. 便秘、
3. 目のかすみや頭痛、
4. その他あまり知られていない害（または副作用）を引き起こす可能性があります。
オキシブチニンについては、16人に1人の女性が耐え難い副作用のために使用を中止しています。

研究者がこれら6種類の抗ムスカリン薬の有益性と有害性を比較したところ、これらの薬は同様の有益性を示すものの、有害作用の可能性は同じではないことがわかりました（3）。女性は、自分にとってどのような副作用が一番困るのか、主治医とよく話し合う必要があります。その上で、その副作用のリスクが最も少ない薬を選択すればよいのです。

残念ながら、これらの抗ムスカリン薬の長期安全性を評価した臨床試験はありません。すべての薬剤は高齢の女性（+65歳）でテストされました（3;18）。しかし，現実の老人環境におけるこれらの薬剤の長期安全性は不明である。今後の研究では、他の慢性疾患のために複数の薬剤を服用している高齢の女性における長期的な安全性を調べる必要があります。

限られたエビデンスでは、骨盤底筋運動または膀胱訓練は、切迫性尿失禁の女性に対する薬物治療と比較した場合、効果は同等だが有害性は低いことを示している（3）

膀胱の尿保持能力を高める薬剤（β3アドレナリン作動薬）

β3アドレナリン作動薬クラスの薬剤2つが、緊急尿失禁症の女性で研究されてきた。 5231>

ミラベグロン（Myrbetriq®）（13-16；19；20）およびソラベグロン（21）は新しい薬剤で、煩わしい害を引き起こすことなく切迫性尿失禁を解決するよう設計されている。しかし、これらの薬剤を検討した臨床研究は少ない。今後の研究により、ミラベグロンとソラベグロンの長期安全性についてより詳しく知ることができるでしょう。

ストレス関連尿失禁の薬

Health CanadaとFDAはまだストレス関連尿失禁に特化して薬を承認していません(2)。現在までのところ、ストレス関連尿失禁の女性に使用される薬物やホルモンに関する研究は限られており（患者数が少ない研究）、有益ではないことが示されています。

欧米では、一部の専門家がストレス関連尿失禁の女性の治療にデュロキセチン（抗うつ薬）を使用しています。この行為は、副作用の可能性があり、研究でもほとんど有益性が示されていないため、やめるべきです。いくつかの臨床試験で、デュロキセチンが失禁の症状を改善したのは、13人中1人の女性だけでした。さらに、これらの研究では、8人中1人の女性が耐え難い副作用のためにこの薬の服用を中止したことが示されています(3)。現在、臨床ガイドラインでは、ストレス性尿失禁の女性に対するデュロキセチンの使用は推奨されていない(22;23)。

ストレス性尿失禁の治療に、ホルモン剤、特にクリームや錠剤の形態のエストロゲンを使用した研究がいくつか行われています。現時点では、局所エストロゲンがほとんどの女性にとって有効かつ安全であると自信を持って結論づけるには十分な科学的根拠がありません(3)。現在、臨床ガイドラインでは、ストレス性尿失禁の治療に局所用エストロゲンを使用することは推奨されていません。

尿失禁と薬について知っておくべき重要なことは何ですか？

薬には結果がないわけではなく、望まない副作用のリスクが常に高まることを覚えておく必要があります。まず、失禁の問題を解決したい女性は、もっと運動したり、過度の体重を減らすなど、ライフスタイルの変化を求めてください。このような健康的な行動は、人生の早い段階で取り入れれば取り入れるほど、年を取ったときに良い結果をもたらします（1）。このような健康的な行動を続けることが、失禁の対処を成功させるカギとなります。しかし、女性によっては、ライフスタイルの変更だけでは十分ではなく、失禁を管理するための薬剤の使用について相談したいと思うかもしれません。薬の使用について医師に相談する場合は、準備をしてからにしましょう。女性は、薬の具体的な効果、害、コストについて自分自身で情報を得る必要があります。女性と医師が一緒になって、失禁治療のための薬物の利点と潜在的な害の間の最適なバランスを選択し、最良の選択をすることができます。

この健康問題の結論は？

尿漏れでお困りの方は、あなただけではないことを知っておいてください。この問題を医師や失禁の専門家（看護師、理学療法士）に相談することは、恥ずかしいことではありません。失禁を無視することが本当の害なのです。健康的なライフスタイルの改善や骨盤底筋運動のような薬物以外の治療法を最初に選択すべきです。一度、健康的な行動を取り始めたら、その良い習慣を守り続けることが、長い目で見たときに良い結果をもたらします。

現在、ストレス性尿失禁の女性に有効な薬剤はありません。一方、切迫性尿失禁の女性には、いくつかの薬剤が有効であるという十分な証拠があります。 8つの薬剤の選択肢があり、女性は医師と一緒に十分な情報を得た上で決定することができます。私たちは、利用可能な8つの薬それぞれの利益と害のバランスを考慮し、失禁の専門家と議論した上で、十分な情報を得た上で治療を決定することを「強く」勧めます

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